中醫綜合治療以及手術治療踝關節骨折的效果評價

王燃峰

[摘要]目的：探究踝關節骨折過程中手術治療和中醫綜合治療對患者治療效果的影響。方法：隨機擇取本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝關節骨折患者進行實驗探查，依據奇偶數將患者隨機分為對照組和觀察組各170例，兩組患者分別進行手術治療及中醫綜合治療，觀察兩組患者踝關節骨折復位及功能恢復情況，比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間、治療費用及術后并發癥發生率。結果：在踝關節骨折復位優良率方面，觀察組與對照組患者無明顯差異（P>0.05）;術后踝關節功能恢復優良率方面，觀察組與對照組患者無明顯差異（P>0.05）;在住院時間、骨折愈合時間方面，觀察組患者同比于對照組，明顯更短，在治療費用方面，觀察組患者同比于對照組患者，明顯更低（P<0.05）;在術后并發癥發生率方面，觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）。結論：中醫綜合治療踝關節骨折，患者的骨折復位效果和遠期恢復效果與手術治療效果相似，但中醫綜合治療手段費用更低，且不會對患者造成二次創傷，骨折愈合時間及住院時間更短，術后并發癥更少，更容易被患者接受，但對手法復位的技術要求更高，臨床上可結合患者的實際情況進行選擇。

[關鍵詞]中醫綜合治療;手術治療;踝關節骨折;效果評價

[中圖分類號]R264.R683.42.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0028-03

踝關節骨折是最常見的關節內骨折類型，青少年為踝關節骨折高發人群，多由間接外力引起，極少數的患者是由縱向的擠壓引起，常見致病因素有運動總量過多、運動方法不正確等，同時隨著我國人口老齡化的加劇及交通事故的增多，踝關節骨折病人也逐年增多，相對于四肢骨折，關節位置中產生的骨折治療難度更大[1]。踝關節骨折的治療核心即為把患者踝關節的骨折面進行復位，使其恢復到骨折前的初始部位，依靠踝關節自己的康復能力，使其回歸正常[2]，若治療方法不夠準確則會使患者關節產生劇烈的疼痛感，踝關節康復緩慢，骨折愈合延遲，嚴重者還會引發關節炎等并發癥[3]。治療主要通過手術及非手術兩種方法，既往認為手術治療踝關節骨折要比保守治療具有明顯的優勢，但20世紀80年代以后，通過對手術和保守治療間遠期療效進行對比分析，發現兩種治療方法的差別并不十分明顯。所以為遴選一種安全、可靠，后遺癥少的治療方式，此次研究本院選擇2019年1月至2021年6月收治的340例踝關節骨折患者多為觀察對象，對中醫綜合治療踝關節骨折效果展開觀察，與手術治療效果進行對比，分析其臨床應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇本院2019年1月至2021年6月收治的340例踝關節骨折患者進行觀察，依據奇偶數將患者分為對照組170例和觀察組170例。對照組中男性91例，女性79例，年齡18～65（35.58±7.62）歲;觀察組男性95例，女性75例，年齡18～63（36.20±7.93）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者經X線檢查均確診為踝關節骨折，行常規CT平掃和三維重建，明確骨折塊的大小及位移情況;（2）患者受傷到治療時間均<14d;（3）患者對此次研究知情同意，均自愿參與此次研究并簽署協議書。

排除標準：（1）治療依從性較差，隨訪過程中失去聯系的患者;（2）有精神疾病或交流障礙的患者。

1.2方法

依據AO內固定原則，硬膜外麻醉下對對照組患者展開手術操作，根據患者損傷部位及程度，選擇合適的內固定物，通過骨折復位及固定重建解剖關系，術后進行石膏固定或支架固定，囑患者臥床是抬高患肢。手術4～6后，將外固定拆解，鼓勵患者進行下肢運動訓練，6～10周后，患者可下地活動，借助雙拐，根據恢復情況，逐步進行局部負重練習，X線復查，提示患者骨折部位愈合，即可完全負重練習。

觀察組患者進行中醫綜合治療。先通過中醫正骨手法對患者進行輔助復位，整復后保持牽引力維持復位位置，借助柳條目夾板進行穩固與塑性，并根據患者的一般情況給予患者續筋接骨、消腫止痛等中藥治療，并配合針灸、生物電、穴位埋線等輔助治療。術后根據患者的恢復情況，為患者制定康復鍛煉計劃，鼓勵患者盡早進行功能鍛煉，待2～3周腫脹消失后換置夾板，繼續穩固踝關節，X線復查患者骨折對位情況，達到臨床愈合標準后拆除夾板，使用本院自擬下肢外用熏洗方對患者下肢進行治療，組方：伸筋草20g、劉寄奴20g、血藤20g、透骨草20g、紅花15g、乳香15g、沒藥15g、川烏15g、五加皮15g、片姜黃15g;將上述藥方加入至2500mL清水中煎煮，待沸騰10min后對骨折部位進行熏洗，早晚2次，每次30min，10d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3觀察指標

觀察兩組患者踝關節骨折復位及功能恢復情況，比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間、治療費用及術后并發癥發生率。

術后3個月，通過X線檢查，對患者術后的骨折對位對線情況進行觀察：優良，X線檢查結果顯示患者內外踝均不存在側方移位，后踝移位不超過2mm，骨折部位的前后移位不超過2mm，且內踝無近端移位現象;可，X線檢查結果顯示患者內外踝側移位不超過2mm，后踝移位不超過4mm;差，X線檢查結果顯示患者內外踝側移位大于2mm，后踝移位大于4mm。

對患者進行為期6～12個月的追蹤隨訪，通過AOFAS踝-后足評分系統對患者術后踝關節功能恢復情況進行觀察，最高分100分，90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

1.4統計學分析

數據錄入SPSS21.0進行分析。計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后踝關節骨折復位情況比較

兩組患者術后踝關節骨折復位優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術后踝關節功能恢復情況比較

兩組患者術后踝關節功能恢復優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間、骨折愈合時間及治療費用比較

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，而治療費用方面明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

踝關節是承重關節，主要由踝穴、距骨及其周圍的韌帶組成，步行時距骨負擔人體重量的5.5倍。踝關節這種特有結構，既能有效減少外力對踝關節沖擊，限制距骨非生理性活動，又能保證踝關節進行正常的生活活動。但在特定方向的外力下，如外翻、內翻或外旋等，踝關節會出現不同類型和程度的骨折或韌帶的損傷。由于踝關節的骨折位置處在關節內，治療難度較大，若復位效果不理想會產生嚴重并發癥，如創傷性踝關節炎、傷踝僵硬疼痛、行走困難等，影響患者的骨折愈合，增加患者的治療負擔[4]。早期多數學者認為手術治療比保守治療具有更加明顯的優勢，因為手術治療踝關節骨折能夠在短時間內取得顯著的復位效果，然而20世紀80是年代以后，越來越多的研究發現，手術治療和保守治療的遠期療效并無明顯差異，均能達到優良的治療效果，且手術治療會對患者造成二次創傷，麻醉清醒后患者會出現劇烈的疼痛感，且該術式治療費用相對較高，不易于被患者所接受[5]。

中醫治療骨折，歷史悠久，復位手法巧妙、夾板外固定靈活，中醫藥內服外用效果確切，得到臨床醫師及廣大患者的認可[6]。首先通過正骨、按摩等手法，幫助骨折復位，改善骨折位置的血液循環，促進患者預后[7]，通過夾板進行固定，使用本院自擬下肢外用熏洗方對患者患肢進行熏洗，藥方中的乳香具有調氣活血、追毒止痛的功效，臨床主要用于治療氣血凝滯、心腹疼痛、跌打損傷、癰癤腫毒等;透骨草具有祛風除濕、舒筋活絡、活血止痛、解毒化疹的功效，其水煎劑的鎮痛抗風濕作用于水楊酸類藥物相似，外用具有抗炎殺菌、收斂創面的功效;紅花能夠活血通經、祛瘀止痛，血藤具有補血、活血、通絡的功效，諸藥合用能夠祛風除濕、活血化瘀、行氣止痛，劉寄奴能夠破血通絡、療傷止血，沒藥、片姜黃能夠消腫生肌、活血鎮痛，川烏能夠祛風除濕、鎮靜鎮痛，諸藥合用能夠祛風止痛、活血通絡、消腫化瘀，熏蒸的方式是利用中藥的透皮作用，促進患者骨折位置的血液循環和淋巴循環，加速新陳代謝以活血化瘀，消腫止痛，加快血腫的吸收、機化，促進膠原的合成，加速鈣化，還能夠促進生長激素的分泌，增強細胞活動，提高提高骨痂治療，加快患者骨折愈合速度[8-9]，且不需要開刀，治療費用低廉，并發癥少，更易于被患者所接受。

此次研究結果顯示，在踝關節骨折復位優良率方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）;術后踝關節功能恢復優良率方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05），雖然手術治療踝關節骨折能夠在短時間內取得較好的復位效果，但踝關節功能的恢復和預后是一個相對漫長的過程，影響踝關節骨折的預后因素是多方面的，復位情況僅僅是影響踝關節功能預后的一個因素，此次研究結果表明，中醫綜合治療踝關節骨折的遠期療效與手術治療效果無明顯差異，故選擇治療方案可不必考慮不同療法對患者遠期效果的不良影響;在住院時間、骨折愈合時間方面，觀察組患者明顯短于對照組，在治療費用方面，觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）;在術后并發癥發生率方面，觀察組患者明顯低于對照組（P<0.05）。主要是因為，隨著影像學技術的發展在C臂機的幫助下，手法復位已經能夠達到很高的水腫，且中醫綜合治療對患者軟組織和局部血運破壞更少，在骨折局部軟組織的保護和恢復方面具有明顯的優勢，同時還可以通過中藥的作用，促進患處局部血液循環，增強康復效果，更有利于患者的術后恢復[10]。此次研究結果顯示，中醫綜合治療踝關節骨折，患者的骨折復位效果和遠期恢復效果與手術治療效果相似，但中醫綜合治療能夠加快患者的骨折愈合，縮短患者住院時間，術后并發癥少，安全性更高，能夠減輕患者治療負擔及經濟負擔，患者更易于接受[11]，不過中醫綜合療法治療效果與醫生的手法復位技術密切相關，需要由經驗豐富且熟悉中醫綜合治療的醫生進行，才能達到理想的治療效果。對于比較復雜的踝關節骨折，就復位精度來說，手術切開復位更加精確，治療效果也更加穩定，因此臨床治療時要綜合分析，選擇適宜的治療方式[12]。

綜上所述，中醫綜合治療踝關節骨折，患者的骨折復位效果和遠期恢復效果與手術治療效果相似，但中醫綜合治療手段費用更低，且不會對患者造成二次創傷，骨折愈合時間及住院時間更短，術后并發癥更少，更容易被患者接受，但對手法復位的技術要求更高，臨床上可結合患者的實際情況進行選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2021-11-18）