數(shù)字化乳腺X線檢查與MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺良惡性病變的作用

郭慧

[摘要]目的：分析數(shù)字化乳腺X線檢查與MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值。方法：納入2016年10月至2021年9月臨汾市中心醫(yī)院就診的165例乳腺病變患者，將手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（83例）、觀察組（82例），分別予以數(shù)字化乳腺X線、MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，比較X線、MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷效能，以及MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查中不同彌散敏感系數(shù)（b）值下良性、惡性病變組織ADC值。結(jié)果：MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷準(zhǔn)確率（97.56%）、靈敏度（98.72%）、特異度（75.00%）均高于X線（84.34%、87.34%、25.00%），兩種診斷方法的準(zhǔn)確度和靈敏度差異明顯（P<0.05），特異性?xún)煞N診斷方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X線與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查的一致性一般，MR擴(kuò)散加權(quán)成像與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查的一致性較好。b值為600、1000時(shí)良性病變組織ADC值均高于惡性病變組織ADC值（P<0.05）;手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果中觀察組患者良性結(jié)節(jié)91個(gè)，惡性結(jié)節(jié)14個(gè)。MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的結(jié)果與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌的結(jié)果與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MR擴(kuò)散加權(quán)成像可對(duì)乳腺良、惡性病變做出準(zhǔn)確的鑒別及診斷，MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷中，ADC值越低，病灶的惡性程度越高，且檢查速度快，為后期的治療工作提供了很好的參考資料，對(duì)治療質(zhì)量的提升具有重要意義，值得臨床上的推廣.與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化乳腺X線;MR擴(kuò)散加權(quán)成像;乳腺良惡性病變;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.9.

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A.

[文章編號(hào)]2096-5249（2022）03-0038-03

乳腺癌占據(jù)女性惡性腫瘤的首位，在女性惡性腫瘤中乳腺癌占到了23%，且近年來(lái)，該病的發(fā)病率有逐年增高跡象，發(fā)病人群有低齡化趨勢(shì)，但具體的發(fā)病原因尚不清楚，受多種因素的影響，如環(huán)境因素、遺傳因素等[1-2]。及早對(duì)乳腺病變良惡性做出準(zhǔn)確的診斷，是降低乳腺癌發(fā)病率和升高治愈率以及生存率的關(guān)鍵[3]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，乳腺疾病的診斷得到了很大程度的提高，且具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)。乳腺X線是臨床診斷乳腺疾病常用的檢查，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但在掃描致密的乳腺腺體時(shí)，病灶極易被遮擋，進(jìn)而導(dǎo)致檢出率降低[4];MRI的軟組織分辨能力較好，具有可重復(fù)操作、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等特點(diǎn)，但MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，受對(duì)比劑副作用等影響，導(dǎo)致患者不易接受[5];MR擴(kuò)散加權(quán)成像可以從形態(tài)學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等多方面綜合分析病灶性質(zhì)，對(duì)于胸壁、腋窩等隱匿的病灶，均可檢出，靈敏度較高[6]。此外，擴(kuò)散加權(quán)成像檢查時(shí)間相對(duì)較短，不需要利用對(duì)比劑，對(duì)于乳腺含水量改變相關(guān)的形態(tài)學(xué)以及病理學(xué)改變都能夠檢測(cè)出，從而經(jīng)常應(yīng)用于病灶的檢出[7]。基于此，為探究乳腺良惡性病變?cè)\斷中數(shù)字化乳腺X線、MR擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷價(jià)值，本文對(duì)2016年10月至2021年9月臨汾市中心醫(yī)院就診的165例乳腺病變患者展開(kāi)研究，具體如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入2016年10月至2021年9月臨汾市中心醫(yī)院就診的165例乳腺病變患者，將手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（83例）、觀察組（82例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18周歲;（2）精神正常、意識(shí)清醒;（3）病歷資料無(wú)缺失;（4）均知情此研究目的，并簽署同意書(shū)，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）圖像采集失敗者;（2）處于妊娠及哺乳期女性;（3）入組前接受過(guò)手術(shù)或放化療治療者;（4）中途退出此研究者;（5）合并梅毒、艾滋病等疾病者;（6）既往存在乳腺手術(shù)史者;（7）存在MRI造影禁忌癥者。

1.2方法

數(shù)字化X線：采用美國(guó)HologicLoradSelenia全景數(shù)字乳腺成像系統(tǒng)，選擇全自動(dòng)曝光模式，對(duì)乳腺組織進(jìn)行斜側(cè)位（MLO）以及軸位（CC）攝影，根據(jù)患者具體情況可選擇內(nèi)外側(cè)（ML）攝影，或加壓放大局部攝片。

MR擴(kuò)散加權(quán)成像：采用美國(guó)GESignaCreator靜音1.5T磁共振系統(tǒng)，告知患者采取俯臥位，頭部先進(jìn)，兩側(cè)乳房應(yīng)自然下垂在線圈洞穴中，先進(jìn)行平掃，TSE序列進(jìn)行IDEAL-T2WI、T2WI、T1WI，T2WI序列，回波時(shí)間（TE）是54ms，重復(fù)時(shí)間（TR）是4000ms，層厚是5mm，視野（FOV）是384mm×384mm，層間隔是0.5mm，激勵(lì)次數(shù)（NEX）是2。T1WI序列，TE是6ms，TR是2.46ms，層厚是5mm，F(xiàn)OV是360mm×360mm，層間隔是0.5mm，NEX是2。實(shí)施擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、EPI技術(shù)，橫斷面成像，彌散敏感系數(shù)（b）分別取600s/mm2、1000s/mm2，矩陣是128×96，層間距是1mm，視野是32cm×32cm，層厚是4mm，TR是3600ms，TE是50.8ms。將所獲得的圖像傳輸至GEADW4.4工作站，在病灶中心層面選取感興趣區(qū)域，避開(kāi)肉眼所見(jiàn)的出血、囊變、壞死區(qū)域，感興趣區(qū)域要大于病灶區(qū)域30mm2，測(cè)量ADC值，將測(cè)量3次的ADC值作為最終結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較X線、MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷效能（準(zhǔn)確度、敏感度、特異度）。以a表示真陽(yáng)性，b表示假陽(yáng)性，c表示假陰性，d表示真陰性，靈敏度=a（/a+b），特異度=d/（c+d），準(zhǔn)確度=（a+d）（/a+b+c+d）[8]。

（2）比較MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查中不同b值下良性、惡性病變組織ADC值。（3）比較手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查、MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺腫瘤良、惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS24.0軟件對(duì)于本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)分析，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合，采用（x±s）進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]進(jìn)行表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P<0.05說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料對(duì)比

觀察組和對(duì)照組年齡、病灶部位、病灶直徑比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2X線、MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷效能對(duì)比

MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷準(zhǔn)確率（97.56%，80/82）、靈敏度（98.72%，77/78）、特異度（75.00%，3/4）均高于X線（84.34%、87.34%、25.00%），兩種診斷方法的準(zhǔn)確度和靈敏度差異明顯（P<0.05），特異性?xún)煞N診斷沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，X線與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查的一致性一般，MR擴(kuò)散加權(quán)成像與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查的一致性較好，見(jiàn)表2、表3。

2.3MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查中不同b值下良性、惡性病變組織ADC值對(duì)比

b值為600、1000時(shí)良性病變組織ADC值均高于惡性病變組織ADC值（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺腫瘤良、惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果

手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果中觀察組患者良性結(jié)節(jié)91個(gè)，惡性結(jié)節(jié)14個(gè)。手術(shù)病理結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)中的纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分別有58個(gè)、18個(gè)、15個(gè)，MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查結(jié)果顯示纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分別有53個(gè)、14個(gè)、11個(gè)，故MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查乳腺腫瘤良性結(jié)節(jié)的結(jié)果與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)病理結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)中的浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌分別有6個(gè)、3個(gè)、3個(gè)、2個(gè)，MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查結(jié)果顯示浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌分別有4個(gè)、2個(gè)、2個(gè)、2個(gè)，故MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查乳腺腫瘤惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5、表6。

3討論

近年來(lái)，由于環(huán)境改變、生活壓力增加等因素的影響，女性乳腺疾病發(fā)病人群明顯增多，發(fā)病率逐年增高。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵[9]。既往臨床診斷乳腺疾病多以X線為主，雖然價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單，對(duì)于病灶中的鈣化現(xiàn)象敏感性較強(qiáng)，醫(yī)生可以通過(guò)乳腺組織中的鈣化現(xiàn)象對(duì)病變的嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的評(píng)估[10-11]。但X線也存在一定的不足，例如如果乳腺腺體的組織致密，容易將病灶遮擋，進(jìn)而造成漏診或誤診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)[12]。

本研究顯示，MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷準(zhǔn)確率（97.56%）、靈敏度（98.72%）、特異度（75.00%）均高于X線（84.34%、87.34%、25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果中觀察組患者良性結(jié)節(jié)91個(gè)，惡性結(jié)節(jié)14個(gè)。MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查纖維腺瘤、纖維囊性乳腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的結(jié)果與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌的結(jié)果與手術(shù)引導(dǎo)穿刺活檢病理檢查結(jié)果差異不顯著，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明MR擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺疾病診斷中準(zhǔn)確率、靈敏度較高，組間差異明顯，特異度組間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且MR擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺腫瘤良、惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性較高。分析如下，磁共振與X線比較，具有功能成像良好、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，以測(cè)量組織中水分子流動(dòng)性，反應(yīng)出病變組織的信息改變，例如功能性、形態(tài)學(xué)改變等，良惡性病變組織由于細(xì)胞密度、構(gòu)成以及核質(zhì)比不同，造成了信號(hào)的改變，為臨床診斷及治療提供一定的依據(jù)[13]。有研究表明，MR擴(kuò)散加權(quán)成像掃描下，由于細(xì)胞外間隙、細(xì)胞密度、細(xì)胞核/漿比例的不同，會(huì)導(dǎo)致良、惡性腫瘤的ADC值也出現(xiàn)差異[14]。本研究顯示，b值為600、1000時(shí)良性病變組織ADC值均高于惡性病變組織ADC值（P<0.05）。表明不論b值取何值，良性病灶的ADC值均高于惡性病灶。分析如下：惡性病灶由于細(xì)胞增殖的速度較快，細(xì)胞外間隙小，細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞核與細(xì)胞漿的比例較大，限制了水分子擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致ADC值降低[15]。需要注意的是b值較低時(shí)，雖然圖像質(zhì)量好，但會(huì)掩蓋不同病灶中水分子的差異性，b值較高時(shí)，圖像質(zhì)量欠佳，但可避免循環(huán)灌注干擾，降低了微小病灶的檢出率。擴(kuò)散加權(quán)成像是一種較為理想的檢查技術(shù)手段，能夠有效提升乳腺病變的診斷水平，ADC值是一種定量系數(shù)評(píng)估，很大程度的幫助了乳腺腫瘤良、惡性結(jié)節(jié)的診斷，能夠很好地補(bǔ)充病理診斷結(jié)果，但擴(kuò)散加權(quán)成像也存在空間分辨率不足等缺點(diǎn)，因此可與其他診斷方式聯(lián)合來(lái)提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果與既往學(xué)者研究結(jié)果接近，證實(shí)了MR擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺疾病診斷中的準(zhǔn)確率較高[16]。

綜上所述，MR擴(kuò)散加權(quán)成像可對(duì)乳腺良、惡性做出準(zhǔn)確的鑒別診斷，且準(zhǔn)確率、靈敏度較高、檢查速度快，為后期的治療工作提供了很好的參考資料，對(duì)治療質(zhì)量的提升具有重要意義，值得臨床上的推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柯承露，車(chē)樹(shù)楠，李靜.擴(kuò)散峰度成像鑒別診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值及聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像的診斷效能[J].中華放射學(xué)雜志，2018，52（8）：593-597.

[2]謝雯，季亞平，姜津津.數(shù)字乳腺斷層融合X線攝影對(duì)乳腺單純結(jié)構(gòu)扭曲良惡性病變的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（17）：169-171.

[3]汪金，韋萍，趙靜，等.兩種不同超聲評(píng)估方法在BI-RADS4類(lèi)乳腺病變良惡性鑒別中的價(jià)值比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（6）：1009-1013.

[4]丁旭.X線攝影、彩色多普勒超聲及核磁共振檢查對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（9）：114-116.

[5]吳春燕，謝春燕，陳正國(guó)，等.MRI檢查DKI、DWI參數(shù)對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別診斷效能[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（7）：1073-1076.

[6]馬存文，楊素梅，楊麗，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2019，34（4）：440-444.

[7]黃恩善，李瑞雄，王盛集，等.核磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像定量參數(shù)在鑒別乳腺良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（23）：39-41，46.

[8]趙曉君，劉錕，張弦，等.3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像IVIM模型對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（6）：108-112.

[9]胡緒煥.探討基層醫(yī)院應(yīng)用新版乳腺M(fèi)R影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS-MRI）鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（9）：169-170，173.

[10]方秀珍，李德春，王安震，等.數(shù)字化乳腺X線征象微鈣化對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（16）：29-32.

[11]邱子維，高文，張立，等.增強(qiáng)乳腺能譜攝影與常規(guī)乳腺X線攝影對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷價(jià)值比較[J].分子影像學(xué)雜志，2020，43（4）：610-614.

[12]李俊，高茜，羅春燕，等.數(shù)字化乳腺斷層融合X線攝影、磁共振成像及二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺疾病的診斷效能對(duì)比[J].臨床放射學(xué)雜志，2021，40（2）：230-235.

[13]楊文海，張雪紅，張期蓮.DWI在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及b值優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（10）：1838-1842.

[14]何碧文，周瑞方.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)乳腺良惡性病變的診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（28）：108-109.

[15]鄂穎，賈羽豐，尤勝.磁共振成像MD、ADC和MK參數(shù)在浸潤(rùn)性乳腺癌病理分級(jí)中的應(yīng)用及與ER、PR、HER-2、Ki-67的相關(guān)性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（22）：108-112.

[16]尤超，彭衛(wèi)軍，顧雅佳，等.乳腺X線攝影及MRI結(jié)合臨床特征對(duì)乳腺高危病變?cè)\斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2020，54（3）：203-208.

（收稿日期：2021-12-09）