雙下肢燒傷患者采取協同護理模式預防足下垂的效果評價

王文靜

[摘要]目的：評價對雙下肢燒傷患者實施協同護理模式的有效性及對預防足下垂的影響。方法：選取甘肅省慶陽市人民醫院燒傷科2020年4月至2021年9月收治的70例雙下肢燒傷患者為研究對象，采用雙盲分組法將其分成兩組。對照組35例患者實施傳統護理模式，研究組35例患者實施協同護理模式;對比兩組患者護理后的生活自理能力評分、踝關節背屈度、踝關節活動度、踝關節跖屈度、護理滿意度、足下垂發生率、焦慮發生率等指標的差異。結果：研究組雙下肢燒傷患者的生活自理能力評分（72.63±3.59）分、踝關節背屈度（26.35±3.57）°、踝關節活動度（32.65±3.57）°、踝關節跖屈度（35.20±3.33）°均高于對照組雙下肢燒傷患者（72.63±3.59）分、（26.35±3.57）°、（32.65±3.57）°、（35.20±3.33）°，差異有統計學有意義（P<0.05）;研究組雙下肢燒傷患者的護理滿意度為94.29%、足下垂發生率為5.71%、焦慮發生率為8.57%，均優于對照組雙下肢燒傷患者對應數據（74.29%、22.86%、28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對雙下肢燒傷患者實施協同護理模式的有效性較為顯著，能有效預防足下垂的發生，提高患者治療效果及生活自理能力，促進患者踝關節功能的改善。

[關鍵詞]雙下肢燒傷;協同護理模式;足下垂;護理有效性;預防效果

[中圖分類號]R644.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0135-03

隨著人們生活環境的變化，現階段臨床中雙下肢燒傷現象越來越常見，多數患者在雙下肢深度燒傷之后由于皮膚創面疼痛、創面結痂、創面敷料、植皮區域皮片攣縮、雙下肢活動受限等極易影響其活動和康復[1]。若不及時給予有效的護理干預，將會引發足下垂的發生，危害患者身心健康及康復后的肢體功能，患者會出現無法獨立站立、行走等現象，影響患者生活自理及生活質量水平[2-3]。足下垂畸形是患者下肢在深度燒傷之后比較常見的一種并發癥，一般會導致患者僅能足趾著地，部分患者甚至無法行走，對其造成很大的不便。對于雙下肢燒傷患者來說有效的護理干預措施顯得尤為重要，是提高患者生活自理能力、強化患者踝關節功能及緩解患者負面情緒、心理壓力的基礎。為了分析協同護理模式用于雙下肢燒傷患者預防足下垂的護理效果，本院針對收治的70例雙下肢燒傷患者展開了觀察研究，詳細報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用雙盲分組法將甘肅省慶陽市人民醫院燒傷科收治的70例雙下肢燒傷患者分成對照組與研究組，各35例（時間為2020年4月至2021年9月）。本研究70例雙下肢燒傷患者及其家屬均對本次觀察的所有內容展開了詳細的了解，并簽署知情同意協議。

納入標準：70例患者經臨床診斷后均符合“雙下肢燒傷”的診斷標準[4];所有患者燒傷部位均處于足部、踝關節及雙下肢等部位。

排除標準：合并較為嚴重的先天性精神障礙、生活無法自理的患者;嚴重的并發癥、合并癥患者及不同意參與本次觀察的患者。

1.2方法

對照組患者實施傳統護理模式。結合患者的實際情況為患者開展病情護理干預、癥狀護理干預、健康宣教、用藥指導、出院的健康宣教等護理措施。

研究組患者實施協同護理模式，具體如下。（1）雙下肢燒傷3天后的協同早期康復鍛煉。在燒傷創面還未結痂的傷后48h階段，協同護理小組換藥時應使用加厚敷料對踝關節特殊包扎處理，在病床患者的足部放置好三角板，促使患者足尖向上，維持踝關節的直角狀態。協同護理小組指導患者家屬適當地幫助患者被動活動踝關節。在燒傷48h之后將踝關節固定，并做好練習被動抬腿、屈伸腿的活動鍛煉，15min/次，3次/d。在患者能夠屈伸活動后，可以實施主動地運動鍛煉，提高患者康復進程。（2）愈合期的協同功能康復護理。這一階段的創面正處于愈合狀態中，患者病情較為穩定且逐漸接受了燒傷這一現實，協同護理小組護理人員應綜合性的評估患者的心理狀態及負面情緒，向患者介紹成功治愈出院的案例，并向患者詳細介紹治療流程、康復鍛煉的必要性等。護理中始終關注患者心理狀態的變化，多給予患者鼓勵、支持及安慰，指導患者每天遵醫囑、配合協同護理小組人員做好相應階段的運動鍛煉。結合患者這一階段的康復需求制定相應的訓練量，設計優化訓練方案，最大程度上幫助患者活動踝關節，減少關節僵直現象的出現。在創面愈合后給予潤膚露局部涂抹，給予皮膚保護，促進雙下肢活動功能的改善。（3）恢復期的協同功能康復訓練。患者創面大部分愈合后對患者的狀況進行全面評估，指導患者獨立下床活動，初次下地時應要求患者端坐在床旁，將雙腿自然下垂，做好踝關節的左右活動及背屈護理，緩慢的通過護工或家屬的攙扶漸漸的起身。對于長期臥床休養的患者在首次下床時會由于關節僵硬、愈合后皮膚彈性限制使得足跟無法著地，這時協同護理小組應給予患者4cm左右的坡跟鞋輔助行走訓練，在患者適應后給予平底鞋訓練。要求患者家屬始終陪護在患者身邊協同患者行走訓練。

（4）制作和使用踝關節功能固定支具。結合患者的燒傷康復情況及實際需求等為患者量身定制固定支具，維持患者肢體的功能位，減少雙下肢畸形現象的出現，減少肢體摩擦而導致的水皰出現。患者出院前，協同護理小組護理人員應結合患者的實際情況制定治療表，由康復師對患者實施針對性的康復指導、教學及延續性護理。（5）出院后功能鍛煉指導。出院后協同護理小組應定期在微信群內分享關于功能康復鍛煉的視頻教學課程，要求患者在出院后從疼痛輕微的部位開始緩慢的增加訓練強度，特別應嚴格重視足背屈的被動活動，強化患者生活質量水平。家屬協助患者進行主動活動，囑患者活動感覺最僵硬的部位，需先從不痛的部位開始，逐漸加大活動度，擴大活動范圍，過渡至有痛感部位。患者在臥床期間需要適量練習雙下肢肌肉收縮放松，包括直腿抬高、屈伸關節，練習足背屈等。要使患者的各個部位進行活動，每天兩次，每次時間不超過半小時，并協助患者進行床下活動，協助患者手扶床邊進行下蹲運動，從而鍛煉踝關節屈伸運動。此外，還需對患者進行被動運動，平穩、輕緩地按摩、推拿踝關節，改變關節的活動度，放松攣縮的瘢痕，以患者能耐受為度，這也能對瘢痕增生和皮膚萎縮起到一定的預防作用，加快患者康復進程。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者護理后的生活自理能力評分。采用生活自理能力量表（activity of daily living，ADL）進行評估，分值為0～100分，分數越高，患者的生活自理能力越強。（2）對比兩組患者踝關節背屈度、踝關節活動度、

踝關節跖屈度。在患者出院時，由醫護人員測定踝關節背屈度、踝關節活動度、踝關節跖屈度，踝關節活動度測定：囑患者取仰臥位，伸直下肢，保持膝關節伸直，量角器的支點選擇跟骨，測量點則選擇為第1跖骨頭，囑患者進行極度的跖屈和背屈，記錄極度跖屈和背屈的夾角度數，計算踝關節活動度，計量單位為度。踝關節背屈度和跖屈測定為患者仰臥，伸直下肢，保持膝關節伸直，量角器的中心線選擇跟骨，足跟和第一跖骨頭連線垂直于膝內側重點和內踝中點連線時為0度，測量點選擇為第1跖骨頭，記錄踝關節背屈和跖屈時的角度度數，每個點測量三次，最終取平均值。

（3）對比兩組患者護理滿意度、足下垂發生率、焦慮發生率等指標的差異。

1.4統計學方法

采用SPSS27.0軟件進行處理。用[n（%）]代表計χ2—數數據，采用檢驗;用（x±s）代表計量數據，采用t檢驗。當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組雙下肢燒傷患者的一般資料對比

研究組雙下肢燒傷患者中年齡最大61歲，最小11歲;病程7～50d。對照組雙下肢燒傷患者中年齡最大61歲，最小10歲;病程7～49d。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組生活自理能力評分、踝關節背屈度、踝關節活動度、踝關節跖屈度對比

研究組雙下肢燒傷患者的生活自理能力評分、踝關節背屈度、踝關節活動度、踝關節跖屈度均高于對照組雙下肢燒傷患者，差異有統計學有意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度、足下垂發生率、焦慮發生率對比

研究組雙下肢燒傷患者的護理滿意度、足下垂發生率、焦慮發生率均優于對照組雙下肢燒傷患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

雙下肢燒傷在臨床治療過程中的周期較長，患者需要接受較長時間的治療及康復鍛煉，在治療護理干預的過程中由于瘢痕攣縮、早期處理不及時及肌腱粘連等均會導致足下垂的發生，影響患者康復后的肢體運動及踝關節活動度，不利于患者生活質量水平的提高[5]。

對于雙下肢燒傷患者來說，及時有效的護理干預措施顯得尤為重要，以往的常規護理干預中雖然能達到一定程度上的護理效果，但效果并不十分顯著，無法預防足下垂，影響患者肢體康復，具有一定的局限性[6]。協同護理模式主要是指兩個或以上的臨床學科之間合作互動，為患者提供多元化、跨學科的綜合治療、護理及康復方案，使得燒傷治療、護理及康復等技能之間相互協作、融會貫通，落實預防性、前瞻性的護理評估[7-8]，促使患者在接受治療的過程中能接受全面、高效及優質的護理措施，減少各類并發癥現象出現，促進患者下肢功能的康復及預后[9-11]，提高患者的生活自理能力、生活質量水平，提高患者雙下肢的踝關節背屈度、踝關節活動度、踝關節跖屈度，使得患者的身心狀態得到顯著改善[12]。本研究結果顯示，研究組雙下肢燒傷患者的生活自理能力評分（72.63±3.59）分、踝關節背屈度（26.35±3.57）°、踝關節活動度度（32.65±3.57）°、踝關節跖屈度（35.20±3.33）°均高于對照組雙下肢燒傷患者（72.63±3.59）分、（26.35±3.57）°、（32.65±3.57）°、（35.20±3.33）°，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組雙下肢燒傷患者的護理滿意度（94.29%）、足下垂發生率（5.71%）、焦慮發生率（8.57%）均高于對照組雙下肢燒傷患者對應數據（74.29%、22.86%、28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明對雙下肢燒傷患者開展協同護理模式干預的有效性較為明顯，利于患者預后，恢復患者的肢體功能[13]。本研究還具有一定的不足，如樣本量較少、未進行定期隨訪等，在后期研究中將加大樣本量、對患者進行6個月、12個月等時間點的隨訪，進一步了解協同護理在雙下肢燒傷患者預防足下垂中的作用。

由此可知，雙下肢燒傷患者采取協同護理模式預防足下垂的效果十分顯著，建議在臨床護理干預的過程中推廣使用。

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