綜合護理在脛腓骨骨折護理中的應用價值研究

陳杰

[摘要]目的：對綜合護理在脛腓骨骨折患者護理中的運用效果情況展開觀察與研究，以探析其價值。方法：抽取本院自2020年5月至2021年4月所收治的脛腓骨骨折患者90例作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與綜合組，各45例。對照組采取常規護理方式，綜合組采取綜合護理方式。對以上兩組患者的臨床護理效果情況展開比較。結果：綜合組護理后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分顯著低于對照組，且與本組護理前相比較，差異顯著（P<0.05）;綜合組護理后的膝關節評估法（HSS）、視覺模擬評分法（VAS）評分顯著低于對照組，且與本組護理前相比較，差異顯著差（P<0.05）;綜合組并發癥發生率（6.66%）低于對照組（22.23%），差異有統計學意義（χ2=4.406，P<0.05）;綜合組護理滿意度為95.56%，高于對照組的82.22%，差異存在統計學意義

（χ2=4.050，P<0.05）。結論：對脛腓骨骨折患者采取綜合護理方式，效果甚佳，能緩解患者的不良情緒，減少并發癥的發生，具備臨床推廣價值。

[關鍵詞]脛腓骨骨折;綜合護理方式;臨床實踐價值;健康宣教

[中圖分類號]R473.6.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0147-03

脛腓骨骨折是現今臨床上一種較為多見、多發的骨科疾病，患病后將出現局部腫痛、畸形等癥狀[1]。患病后若不及時加以治療，將可能引起諸多嚴重并發癥，如深靜脈血栓，繼而對患者的身體健康造成不良影響。臨床上對于此病的治療，一般是采取手術的方式，但由于治療時間較長，且需保持臥床休息，無法正常生活與工作，因而患者極易產生不良情緒，繼而影響身體的康復。因此，在治療期間采取有效的護理措施與之配合非常有必要。而諸多研究指出，綜合護理方式是一種較為科學的護理方式，在疾病護理中可發揮較好的臨床作用[2-3]。鑒于此，本研究對本院2020年5月至2021年4月所收治的45例脛腓骨骨折患者實施綜合護理，以探討其臨床實踐價值。報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

以90例患者作為研究對象，均為本院2020年5月到2021年4月所收治的脛腓骨骨折患者，根據隨機數字表法將其分成對照組和綜合組，各45例。對照組男、女患者各有27例、18例;年齡18～77（49.27±1.26）歲;致傷時間為2～9（5.37±1.09）h;致傷原因為交通意外22例，高空墜落19例，其他4例。綜合組男、女患者各有25例、20例;年齡19～75（48.65±1.33）歲;致傷時間為2～10（5.44±1.26）h;致傷原因為交通意外23例，高空墜落17例，其他5例。對比兩組患者的基本信息，無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。納入標準：通過影像學（如CT、MRI等）檢查，明確診斷為脛腓骨骨折;骨折部位存在局部畸形、腫痛，且有骨擦音及顯著性壓痛;患者自愿參與，家屬知情，且簽署知情書。

排除標準：存在嚴重臟器疾病者;凝血功能異常者;意識模糊、精神異常者;陳舊性或病理性骨折者;中途退出研究者。

1.2方法

對照組患者采取常規護理措施。對患者的各項生命體征（如體溫、血壓等）予以嚴密監測;為患者提供安靜、舒適的病房環境;向患者及其家屬說明疾病治療期間需注意的事項。

綜合組患者采取綜合護理方式，主要內容如下。（1）健康宣教。護理人員應通過各種渠道，如一對一講解、健康講座、宣教手冊、微信等，向患者及其家屬說明有關疾病的知識，如發病的原因、癥狀、手術方法，并告知其在不同治療階段應注意的事項。針對患者及家屬所提出的疑問，應耐心解答，從而提升患者對疾病的認識，并更好的配合醫護人員的治療及護理。（2）飲食護理。根據患者的飲食習慣，制定科學、合理的飲食方案，以便在符合其飲食習慣的前提下，確保機體營養物質的攝取。在康復階段，患者要注意飲食，應以清淡飲食為主，并盡量食用富含蛋白質、維生素食物，比如豆制品和魚，多吃新鮮的蔬果。（3）心理護理。患者在出現骨折后，往往會出現緊張、害怕等不良心理，這對疾病的治療極為不利。因此，護理人員需密切留意患者的心理狀態，若發生其存在不良情緒，應主動關心、安慰，深入了解患者產生不良情緒的原因，并及時進行心理疏導;同時可以向患者介紹成功案例，以增加其治療信心;可引導患者聽音樂、看電視或多與他人交流，以轉移注意力，繼而緩解其不良情緒。此外，護理人員還應叮囑患者家屬多關心、鼓勵患者，使其切實感受到來自親人的關心。（4）功能訓練。術后1～3d可引導患者開展被動訓練，即活動患者的踝關節，時間持續10min，每日三次。在此期間需結合患者的身體狀況，適度訓練，不可過度訓練。術后7～14d可引導患者開展自主訓練，以加速下肢關節的活動;在此過程中需遵守先活動大關節，之后再活動小關節的基本原則。另外，患者還應加強上肢的臂力訓練，以便為后期下床活動做好準備工作。術后15d后，患者可逐步開始下床練習，練習過程中需叮囑其把健肢作為承重點，再引導其做患肢的屈膝、踢腿訓練，以加速關節的恢復。（5）并發癥護理。若患者長時間臥床，極易發生壓瘡，因此，護理人員需定期協助患者翻身，且需定期為患者更換床單被褥。護理人員需遵醫囑為患者予以相應的溶栓藥物治療，以預防下肢深靜脈血栓的形成。為避免切口感染的發生，需定時為患者更換敷料。另外，為避免關節僵硬的發生，護理人員還可指導家屬為患者的膝關節、踝關節等進行按摩，以加速血液循環。（6）疼痛護理。針對一些存在輕微疼痛感的患者，護理人員可引導其看視頻、聽音樂等，以此轉移其注意力，繼而起到緩解疼痛的目的;針對一些存在劇烈疼痛的患者，可遵醫囑對其予以藥物鎮痛，亦或是對其予以耳穴按壓，1～2min/次，3～5次/d，以起到緩解疼痛的目的。

1.3觀察指標

（1）采取焦慮自評量表（SAS）對兩組護理前后的焦慮程度加以觀察與比較。若患者得分在50～59分，則意味著存在輕度焦慮;若得分在60～69分，則意味著存在中度焦慮;若得分超過70分，則意味著存在重度焦慮[4]。

（2）采取抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前后的抑郁情況加以判定。若得分在50～59分，則表明存在輕度抑郁;若得分在60～69分，則表明存在中度焦慮;若得分超過70分，則表明存在重度焦慮。

（3）選用美國特種外科醫院所提出的膝關節評估法（Hospital for special surgery，HSS）對兩組患者護理前后的膝關節功能改善狀況加以判定。該評分通常包含七個方面，即疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩定性、減分項。1疼痛總分為30分，無論何時都不存在疼痛感，即為30分;走路時不存在疼痛感，即為15分;走路時存在輕微疼痛感，即為10分;走路時存在中度疼痛感，即為5分;走路時存在重度疼痛感，即為0分;休息時不存在疼痛感，即為15分;休息時存在輕度疼痛感，即為10分;休息時存在中度疼痛感，即為5分;休息時存在重度疼痛感，即為0分。2功能總分為22分，其中，若患者行走與站立均不存在任何限制，則為12分;可行走2.5～5km，則為10分;可行走0.5～2.5km，則為8分;可行走路程低于0.5km，則為4分;無法行走，則為0分。此外，患者在無支具的情況下能上樓梯，則為5分;患者能在支具的輔助下上樓梯，則為2分;患者在無支具的輔助下可在屋內行走，則為5分;患者在支具的輔助下可在屋內行走，則為2分。3活動度總分為18分，每活動8°，得1分。4肌力總分為10分，其中，若患者能完全對抗阻力，即為10分;若患者能對抗部分阻力，即為8分;若患者能帶動關節活動，即為4分;若患者無法帶動關節活動，即為0分。5屈膝畸形總分為10分，其中，不存在畸形癥狀，為10分;屈膝在5°以內，為8分;屈膝在5°～10°，為5分;屈膝在10°以上，為0分。6穩定性總分為10分，其中，若穩定性正常，為10分;若存在輕度不穩定，不穩定度在0°～5°，為8分;若存在重度不穩定，不穩定度在5°～10°，為5分;若存在嚴重不穩定，不穩定度在15°以上，為0分。7減分項：若單手杖伸直滯缺5°，每5°外翻，則減1分;若單手杖伸直滯缺10°，每5°內翻，則減1分。該評分總分為100分，患者最終得分越高，則表明其關節功能恢復越理想。

（4）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組護理前后的疼痛情況進行評估。該評分是用一條10cm的標尺將其分成10個點，其中，0為無痛，10為存在嚴重疼痛。得分越高，則表明疼痛癥狀越顯著。

（5）對兩組患者的并發癥（如感染、壓瘡、關節僵硬等）發生情況進行觀察，并展開組間比較。

（6）采取醫院住院部自擬的護理滿意度問卷，向患者的護理滿意度情況展開評估。該表總分為100分，若患者得分在85分及其以上，則可視作十分滿意;若患者得分在60～84分，表示較為滿意;若患者得分在59分及其以下，表示不滿意。以非常滿意及較為滿意之和表示滿意度。

1.4統計學分析

將本文研究獲取的相關數據采用SPSS20.0軟件分析。計數資料采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗。當P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1護理前后SAS、SDS評分情況比較

兩組護理前的SAS、SDS評分，無顯著性差異（P>0.05）;兩組護理后的SAS、SDS評分均低于本組護理前，差異明顯（P<0.05），且綜合組護理后的SAS、SDS評分顯著低于對照組護理后，存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2護理前后HSS、VAS評分情況比較

兩組護理前HSS及VAS評分，無顯著性差異（P>0.05）;兩組護理后的HSS及VAS評分均優于本組護理前，存在顯著性差異（P<0.05），且綜合組護理后的HSS及VAS評分顯著優于對照組護理后（P<0.05），見表2。

2.3并發癥發生情況比較

對照組患者的并發癥發生率為22.22%，綜合組患者的并發癥發生率為6.67%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4護理滿意度情況比較

對照組護理滿意度為82.22%，明顯低于綜合組的（95.56%），組間數據比較存在明顯差異（P<0.05），見表4。

3討論

脛腓骨骨折通常指的是在各種作用的因素下，致使脛骨和腓骨發生骨折，該骨折在四肢骨折中占有一定的比重，可達10%～15%[5]。由于脛腓骨骨折的創傷較為嚴重，患者一般需接受手術治療以起到復位與固定的作用[6]。但手術是帶有創傷性的，會伴有劇烈的疼痛感，且術后需接受長時間的臥床休息，生活難以自理，同時，在恢復期間因身體不適及生活不便，患者也極易產生不良情緒，繼而影響其后續治療的效果。因此，對此類患者予以有效的護理干預是必不可少的。臨床上通常采取常規護理措施，但該種護理只能從生理角度著手，忽略了其他方面的護理，因此，無法起到較好的護理效果[7]。

綜合護理方式就是一種新型的護理模式，其堅持以人為本，以患者為中心，從患者的生理、心理等諸多方面入手，為患者提供更為全面、更為細致的護理服務[8]。如健康宣教，可消除患者因錯誤認知而產生的一些不良情緒，可幫助其了解疾病治療期間需注意的事項，從而提高警惕性;通過有效的心理護理，可幫助患者緩解不良情緒，從而以積極的情緒面對治療;對患者開展功能訓練，以幫助患者術后關節功能的恢復，促使其能早日康復[9]。除此之外，對患者開展并發癥預防護理，能在一定程度預防或減少并發癥的發生，如此不但能減少患者疾病治療的費用，還有助于患者身體的快速康復。綜合護理充分考慮到患者在整個治療過程中可能需要的問題，并為其提供相應的護理措施，促進患者身體的快速康復。

在本研究中，實施綜合護理方式的綜合組患者，其護理后的SAS、SDS評分均顯著低于本組護理前及對照組護理后，存在顯著性差異（P<0.05），這與顏晶等[10]的研究結果相似。這表明對脛腓骨骨折患者予以綜合組所用護理方式對改善患者的焦慮、抑郁情緒可起到積極作用。再者，綜合組護理后的HSS評分高于對照組護理后，而VAS評分則低于對照組護理后，差異明顯（P<0.05），這說明通過對脛腓骨骨折患者予以綜合護理能夠引導患者開展功能訓練，幫助其關節功能改善，同時能幫助其減輕疼痛。另外，綜合組患者的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），這表明對脛腓骨骨折患者予以綜合組所用護理方式可在一定程度減少并發癥的發生，有較高的安全性。最后，在護理滿意度方面，綜合組高于對照組，這表明采用綜合護理方式有助于提升患者對護理服務的滿意度，從而更有助于醫護人員相關工作的開展，最終實現患者身體的早日康復。

綜上所述，對脛腓骨骨折患者采取綜合護理方式，效果甚佳，能緩解患者的不良情緒，減少并發癥的發生，具備臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2021-11-26）