圍術期細節護理在腹腔鏡輔助改良Soave術根治小兒先天性巨結腸中應用

周玉潔

[摘要]目的：研究小兒先天性巨結腸患兒行腹腔鏡輔助改良Soave術治療時配合圍術期細節護理的臨床效果。方法：數據遴選江蘇省徐州市兒童醫院2016年1月至2020年12月收治的70例小兒先天性巨結腸患兒開展研究，所有患兒均行腹腔鏡輔助改良Soave術治療，依據隨機數字表法分為參照組（實施傳統護理，n=35）和細節組（實施圍術期細節護理，n=35），將兩組的患兒家屬滿意度情況進行分析比較，對比兩組患兒的護理質量、舒適度以及發生并發癥的情況。結果：細節組患兒家屬滿意度為97.14%（34/35），參照組患兒家屬滿意度為82.86%（29/35），細節組患兒家屬滿意度高于參照組（P<0.05）;護理前，兩組患兒的護理質量評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組患兒護理質量評分均升高，并且護理后細節組護理質量評分高于參照組護理質量評分（P<0.05）;護理前，兩組患兒的各項舒適度評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，兩組患兒的各項舒適度評分均升高，并且護理后細節組各項舒適度評分高于參照組（P<0.05）;兩組患兒主要并發癥為術后發熱、小腸結腸炎、吻合口瘺，其中細節組并發癥發生率為5.71%（2/35），參照組并發癥發生率為22.86%（8/35），細節組并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。結論：圍術期細節護理用于腹腔鏡輔助改良Soave術治療小兒先天性巨結腸中，顯著提升護理質量和患兒的舒適度，且患兒發生并發癥情況較少，患兒家屬的滿意度也較高，值得.推崇。

[關鍵詞]細節護理;腹腔鏡輔助改良Soave術;小兒先天性巨結腸;療效;護理質量

[中圖分類號]R656.9.

[文獻標識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0151-03

先天性巨結腸是由于直腸或結腸遠端無神經節細胞、有痙攣性收縮發生，導致機體無蠕動及排便功能，引起近端結腸發生積氣或積便等，導致患兒呈嘔吐、腹脹、便秘，腹脹嚴重甚至會導致呼吸困難等[1-2]。該病的病因目前尚未完全清楚，多數學者認為與遺傳有密切關系，發病機制是遠端腸管神經節細胞缺如或功能異常，使腸管處于痙攣狹窄狀態，腸管通而不暢，近端腸管代償性增大，腸壁增厚[3-4]。該病有時可合并其他畸形，若病情加重則引起腸穿孔、貧血等，甚至危及生命。以往臨床多采用經腹巨結腸根治術，創傷大、不美觀、術后患兒康復慢;經肛門巨結腸根治術僅限于短段型或常見型巨結腸。因此，應用“加速康復外科”理念及提高患兒生活質量是先天性巨結腸治療的重點[5-6]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡輔助改良Soave術治療先天性巨結腸，具有微創、切口美觀、術后并發癥少、術后機體功能康復較快的優勢凸顯[7-8]。但圍術期受個體差異性影響，部分患兒依從性較差、影響手術效果，因此如何盡早提供對癥護理、成為臨床所關注熱點[9]。魏星宇等[10]證實，體征監測、術前準備及常規指導等均為傳統護理方法，雖有一定效果，但護理單一、效果有限，未獲得患兒家屬青睞認可。鑒于此，本文分析小兒先天性巨結腸患兒行細節護理的價值，匯總如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用前瞻性研究方法，樣本采集江蘇省徐州市兒童醫院2016年1月至2020年12月收治的70例小兒先天性巨結腸患兒，所有患兒家屬均對研究的內容表示知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）術前經鋇灌腸檢查確診;（2）可以收集到患兒完整的檢查和病史資料;（3）呈便秘、嘔吐及腹脹等表現;（4）年齡3～6個月;（5）均行腹腔鏡輔助改良Soave術，并且手術均成功者。

排除標準：（1）器質性病變，或者發生嚴重感染性及免疫系統疾病者;（2）手術禁忌癥或者選擇其他手術方式治療者;（3）伴傳染性疾病、內分泌疾病;（4）伴惡性腫瘤，或合并其他先天性疾病者;（5）精神異常或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者;（6）中途退出研究，不依從、不配合者。

1.2方法

參照組進行傳統護理方法。術前對患兒家屬進行口頭宣教，指導患兒保持舒適體位，肛管灌腸，密切觀察患兒是否出現不適癥狀，并及時給予調整，術后對患兒進行體征監測，如有異常必須立即通知主治醫生給予對癥處理，遵醫囑進行給藥及做好常規指導等。

細節組進行圍術期細節護理。（1）術前護理。1心理護理，給予患兒灌腸時，提供熱情、體貼及熟練精湛的操作技能，解除家屬對灌腸的恐懼心理。根據患兒家屬背景，通俗易懂地闡述病因、手術必要性及注意事項等，提高手術認知度，且耐心回答其提出的疑慮，消除顧慮、協助家屬重建信心，提高配合度。術前縮短患兒和家屬分離時間，提高其舒適度、安全感，保證手術進展順利。2術前準備，術前有效的腸道準備是手術成功的關鍵。術前5～7天每天1次清潔灌腸，灌腸中應用38～41°C生理鹽水，選擇合適的肛管灌腸，粗細適宜。肛管應通過狹窄段進入擴張的結腸內，見有氣體和胎糞排出才可達到要求。灌腸時輕柔按摩腹部幫助糞便排出，要求為灌入量與排出量平衡，并對患兒面色、呼吸及哭鬧情況觀察，如有出血、灌入液不出等異常及時停止灌腸、匯報醫師及時進行處理。術前做好皮膚準備，將臍部、腹部及會陰部皮膚清潔干凈。術前4h禁奶2h禁水，入手術室前留置胃腸減壓，術前30min應用抗生素。（2）術后護理。1病情觀察，術后協助患兒去枕平臥，將頭部偏至一側，保持呼吸暢通，并密切監測患兒的生命體征，給予吸氧、心電監護、血氧飽和度監測，每小時評估記錄護理單。2管道護理，a.留置胃腸減壓管做好標識，妥善固定，記錄管道置入型號、深度、引流液的顏色、性質及量，每班沖洗胃管，保證引流通暢。b.肛管妥善固定，防止肛管脫出，避免肛管扭曲打折，觀察引流液的顏色、性質及量并記錄，術后24h內觀察肛管內如有活動性出血;3肛周皮膚護理：保持床單元清潔、干燥、平整，使用3M皮膚保護膜做好皮膚保護，保持臀部皮膚干燥，每次便后用生理鹽水棉球清潔肛周，必要時遵醫囑使用立燈照射肛周保持干燥，避免因術后頻繁的大便刺激造成紅臀。4飲食護理，術后禁食期間，遵醫囑補充靜脈營養，對補液順利合理安排，待排氣排便順利、腸鳴音恢復正常后，遵醫囑給予少量飲水，無不適者次日少量母乳并逐漸過渡到適量母乳喂養。5并發癥護理，術后定期監測患兒體溫，若體溫>38.5°C、則提供降溫措施，且完善術前腸道準備、徹底切除病變腸管等措施，可降低小腸結腸炎風險，利于促進術后恢復。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患兒家屬的滿意度：采用科室自制“滿意調查問卷”，總分100分，滿意≥85分，良好60～84分，差<60分，滿意度為滿意和良好的總例數占比。

（2）對比兩組患兒在護理前后的護理質量評分：采用自制護理質量評價表進行，滿分為100分，分值越高說明護理質量越好。

（3）對比兩組患兒在護理前后的舒適度情況：采用Kolcabal量表來評估患兒護理前后的心理、生理、環境等方面的舒適度評分，分值為0～199分，分值越高表示患兒心理舒適度越高。

（4）對比兩組患兒發生并發癥的情況：記錄兩組術后發熱、小腸結腸炎及吻合口狹窄的例數。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件分析數據。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料

采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒基線資料比較

細節組患兒的年齡為3～6個月，體重3～8.5kg;參照組患兒的年齡3～6個月，體重3～9kg。兩組患兒性別、年齡、體重間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒家屬滿意度比較

細節組患兒家屬滿意度為97.14%（34/35），參照組患兒家屬滿意度為82.86%（29/35），細節組患兒家屬滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒護理前后護理質量評分比較

護理前，兩組患兒的護理質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒護理質量評分均升高，且護理后細節組護理質量評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒護理前后舒適度評分比較

護理前，兩組患兒的各項舒適度評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患兒的各項舒適度評分均升高，且護理后細節組各項舒適度評分高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒并發癥發生率比較

兩組患兒主要并發癥為術后發熱、小腸結腸炎、吻合口瘺，其中細節組并發癥發生率為5.71%（2/35），參照組并發癥發生率為22.86%（8/35），細節組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

先天性巨結腸是一種常見的小兒先天性疾病，患兒以嘔吐、不排胎便或胎便排出延遲、腹脹為主要臨床表現，如果得不到及時診治療，會造成患兒營養不良、消瘦、貧血、低蛋白血癥等而導致發育遲緩，嚴重影響患兒的生活質量，因此給予及時有效的治療和護理對患兒尤為重要。有文獻報道[11-12]，腹腔鏡輔助改良Soave術治療小兒先天性巨結腸患兒時輔助圍術期細節護理具有可行性，分析發現：（1）術前將健康宣教、心理疏導落實到實處，可協助患兒家屬正確認識疾病、提高疾病認知程度，減緩其心理應激性、穩定情緒，利于為手術順利提供可靠保障、可達到預期手術效果，且術前做好腸道準備，利于保證順利灌腸、達到手術療效;（2）術后定期監測患兒體征，利于及時發現異常情況，結合實際提供對癥治療，促進術后順利，加強管道護理可保證管道引流通暢，避免引流管扭曲影響引流效果，注意觀察引流液顏色、性質及量等，可及時解決異常情況，為術后恢復順利奠定基礎[13];（3）加強膳食指導可滿足機體營養所需，提高自身抵抗力及免疫力，利于增強體質，對改善預后很重要，且加強并發癥預防可減少并發癥出現，縮短療程、達到控制疾病的作用，效果較理想。

本研究結果表明：（1）與參照組（82.86%，29/35）比較，細節組（97.14%，34/35）家屬滿意率更高（P<0.05），表示細節護理可獲得家屬滿意、消除其顧慮，利于保證手術順利，對改善患兒預后有積極作用;（2）與參照組（22.86%，8/35）比較，細節組（5.71%，2/35）并發癥發生率更低（P<0.05），本文與史雯嘉等[14]文獻相似，因此細節護理可保證手術安全、降低并發癥風險，具有實踐價值。另外本試驗還表明，護理后，兩組患兒護理質量評分、各項舒適度評分均升高，并且護理后細節組評分均高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，圍術期細節護理用于腹腔鏡輔助改良Soave術治療小兒先天性巨結腸患兒中可在護患間建立信賴感、避免發生護患糾紛，可減少并發癥發生，效果顯著。

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（收稿日期：2021-07-21）