彩色多普勒超聲用于腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷的效果評價

彭紅艷，李 響

（大連遼漁醫院超聲科，遼寧 大連 116113）

腦是人類機體最復雜的器官之一，隨著年齡的增長，腦部功能也有明顯的衰退趨勢，可能引發一系列腦血管疾病，其中腦梗塞（cerebral infarction，CI）是發生率較高的類型之一[1]。腦梗塞是由于血管下肢或閉塞導致的腦組織缺血、缺氧或壞死的疾病類型，在腦血管疾病中的發生率較高。有研究顯示[2]，腦梗塞的發生、發展與多種因素有關，其中頸動脈粥樣硬化與腦梗塞的發病具有一定的關聯性。因此，早期的準確診斷至關重要，有利于醫務人員了解患者疾病發展情況，從而制定相應的治療策略。影像學已經成為臨床診斷的重要方式，其中彩色多普勒超聲近年來受到了醫務人員的廣泛關注，不僅具有無創的優勢，還能根據實際情況對患者進行多次檢查，且操作步驟簡單，無需對操作人員進行長期的專業培訓，適用性較廣[3]。本研究通過彩色多普勒超聲對腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊進行檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連遼漁醫院2020 年1 月-2021 年1 月共450 例腦梗塞患者作為研究組，另選取同期315 例正常體檢人群作為對照組。研究組男238 例，女212 名；年齡40～65 歲，平均年齡（52.59±6.19）歲；對照組男164 名，女151 名，年齡40～64歲，平均年齡（52.92±5.79）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙、惡性腫瘤、頸動脈手術史等。

1.3 方法 兩組患者均采用彩色多普勒超聲檢查頸動脈。具體方法如下：首先設置探頭頻率，將頻率控制在5～12 MHz。檢查前叮囑患者取平臥位，頭部略微朝向檢測區，檢測順序從近端至遠端，觀察頸動脈粥樣硬化斑塊情況，并根據聲像圖像檢測相關數據。

1.4 觀察指標 比較兩組斑塊檢出率、斑塊類型、頸動脈狹窄程度以及血流參數。①根據彩色多普勒超聲圖像對比兩組的斑塊檢出率；②斑塊的類型根據圖像表現分為軟斑、硬斑以及混合斑；③頸動脈狹窄情況：根據狹窄率分為輕度、中度與重度，輕度為30%以下，中度為30%～69%，重度為70%及以上；④血流參數的評價指標包括峰值流速、舒末流速以及阻力指數。

1.5 統計學分析 將數據輸入至Excel 中，通過SPSS 22.0 軟件進行分析。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組斑塊檢出率比較 研究組的斑塊檢出率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=66.358，P＜0.05）；研究組軟斑及混合斑占比高于對照組，硬斑占比低于對照組，差異有統計學意義（χ2=240.217，P=0.000），見表1。

表1 兩組斑塊類型比較[n（%）]

2.2 兩組頸動脈狹窄情況比較 研究組頸動脈狹窄程度低于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.736，P=0.000），見表2。

表2 兩組頸動脈狹窄情況比較[n（%）]

2.3 兩組血流參數比較 研究組血流參數各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流參數比較（）

表3 兩組血流參數比較（）

3 討論

腦梗塞屬于發病率較高的腦血管疾病類型，近年來我國老年人口比例上升，飲食、生活結構也發生了巨大的變化，導致腦梗塞的發病人群逐年增加[4]。腦梗塞患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成主要表現為頸動脈內-中膜增厚，臨床一般通過血管造影方式進行診斷，但這種方式存在一定的局限性，僅能對已形成斑塊的患者狹窄情況進行觀察，難以分辨早期內膜增厚的發生，同時血管造影還具有創傷性，可能引發相關并發癥，患者接受能力較差[5]。隨著影像學技術的應用普及，無創性檢查已經成為臨床診斷的重要原則之一。血管造影難以作為基層醫院篩查的主要方式，彩色多普勒以其檢測速度快、檢出率高、操作簡單、無創等優勢，能有效避免不必要的創傷[6，7]。頸動脈位于體表，位置較淺，彩色多普勒超聲能夠提供多項有效的診斷信息，例如斑塊大小、形態、頸動脈狹窄情況、血流動力學等，有利于加強臨床醫師對患者病變的了解，作出更準確的診斷[8，9]。

本研究結果顯示，研究組的斑塊檢出率為67.11%，對照組的斑塊檢出率為29.84%，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因認為可能是由于頸動脈分叉位置的血流動力學穩定性較差，血管壁在血流沖擊下極易受到損傷，而血管內膜損傷會直接影響到血小板聚集以及纖維蛋白沉積，導致血栓，形成斑塊[10-12]。研究組軟斑及混合斑占比高于對照組，硬斑占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據頸動脈粥樣硬化斑塊的特點分析，軟斑、混合斑的危險性較高，極易發生破裂，導致出血，形成血栓，引發腦梗死，而硬斑相對穩定性較強，不易發生破裂[13，14]。斑塊與頸動脈狹窄的發生、發展密切相關，出現斑塊后會影響顱內動脈末梢血流灌注，引發頸動脈狹窄或加劇頸動脈狹窄程度[15]。斑塊中的主要成分包括脂質核細胞、蛋白質復合體、膽固醇等，根據斑塊的性質來看，軟斑、混合斑由于纖維帽薄、平滑肌細胞等因素的影響，更容易發生破裂，對遠端血管造成堵塞。此外，多數斑塊具有粗糙性的特點，會促進機體血小板、凝血因子等物質的分泌，形成血栓，當血栓脫落后就會堵塞血管，引發腦梗塞[16]。研究組頸動脈狹窄程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組血流參數各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。彩色多普勒圖像顯示，動脈內硬化斑塊以及血栓區域均可發現彩色血流信號充盈中度或重度狹窄，表現為血流束變細，在狹窄處表現為明亮血流信號，到達閉塞段無明顯彩色血流信號[17]。同時，腦梗死患者頸動脈狹窄時頻譜窗填充，峰值速度以及舒張末期速度均有所提高，而狹窄遠端的頻譜較為低平，峰值流速較低，需要較長的時間才能達到高峰流速[18，19]。由此可見，腦梗死患者隨著機體血管病變的影響，引發血流不暢通，血管阻力上升，最終導致血流速度下降[20]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷中具有較高的應用價值，檢出率較高，有利于臨床醫師分辨斑塊的類型，同時還能觀察患者的頸動脈狹窄程度以及血流參數，從而根據實際情況制定相應的治療策略，保證治療的針對性。