醫養結合模式下延續護理在老年前列腺增生患者中的應用效果

姬 卿

（天津市南開醫院泌尿外科，天津 300113）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是臨床常見的老年男性疾病，因為病程較長，不僅增加患者生理痛苦，而且增加精神壓力[1]。臨床在積極治療的同時，給予針對性的護理干預，改善老年前列腺增生患者生活質量是迫切需要解決的問題之一[2]。醫養結合是當前一種新型服務模式，強調在政府統籌下，整合現有資源，由受過專業培訓醫護人員對慢性病、失能等老年患者提供醫療、康復、心理疏導等為一體的綜合服務[3]。而延續性護理是設計一系列的護理活動，以確保患者在其他健康照護場所接受具有協調性和連續性的健康服務[4]。有研究提出[5]，醫養結合模式下延續護理概念，以期將醫院對患者的護理在出院后得到延續，有效滿足老年慢性病患者長期健康服務需求。但是當前醫養結合模式下延續護理干預在老年前列腺增生患者中的應用缺少臨床驗證，具體的應用效果尚未完全明確[6]。本研究結合2018 年10 月-2020 年9 月我院治療的62 例老年前列腺增生患者臨床資料，觀察醫養結合模式下延續護理在老年前列腺增生患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年9 月天津市南開醫院治療的62 例老年前列腺增生患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31 例。對照組年齡60～82 歲，平均年齡（74.17±1.19）歲；病程1～8 年，平均病程（2.70±1.27）年。觀察組年齡62～81 歲，平均年齡（73.85±1.21）歲；病程1～9年，平均病程（2.89±1.18）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床前列腺增生診斷標準[7]；②年齡≥60 歲；③經B 超檢查確診。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②存在認知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①開展常規養老護理服務；②指導患者進行日常康復鍛煉；③告知患者如何進行日常體征監測；④發放健康手冊，告知患者定期復查。

1.3.2 觀察組 在醫養結合模式下實施延續護理：①成立醫養結合模式下延續護理小組，由主管護師、醫生、社區護士、護工組成，主管護師擔任組長；所有人員均進行系統培訓，培訓內容主要包括前列腺增生疾病相關知識、護理要求等，培訓考核合格后，共同對責任患者進行病情觀察、分析，提出針對性治療和護理意見；組長負責社區護士、護工護理工作內容，社區護士和護工負責日常護理措施；②小組成員結合相關文獻、臨床診斷標準和患者病情程度，制定針對性延續護理方案：○a 住院后，主管護師進行個體指導，并采用宣傳冊（圖片文字組合）講解疾病相關知識，消除患者的恐懼心理；○b 主管護師與醫生共同對患者病情觀察，重點對排尿情況進行評價，主要包括排尿困難情況（尿頻、尿急、尿失禁以及夜尿增多等狀況）；○c 主管護師加強對患者病房環境管理，定時清潔、消毒、通風，并合理安排患者睡眠；○d對于煩躁、焦慮不安等負面情緒患者，做好安撫和開導；○e 詳細記錄患者排尿時間、次數、尿量、顏色等，并囑咐患者多飲水；○f 指導患者進行膀胱無抑制性收縮護理、盆底肌收縮訓練、提肛運動等；○g 出院前，依據患者恢復情況，告知患者注意事項，并告知應定時復查，教會患者出院后如何進行自我護理；○h 出院后，社區護士每天通過社區廣播（3 次）指導患者進行做肛門收縮和膀胱功能訓練，加強尿控功能訓練，同時告知患者飲食應清淡、易消化，多攝入水果、纖維、維生素；告知患者按時遵醫囑服藥，并告知常見不良反應；每天進行血壓、體溫測量，指導患者進行尿道口清潔；○i 每周進行健康知識講座，組織患者進行交流溝通，增強患者的健康知識水平；③每月開展1 次總結與評估會議，討論當前社區老年前列腺增生患者的病程進展、診療計劃、用藥調整及心理護理需求，并提出整改方案。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床前列腺癥狀評分、最大尿流率（采用尿流率測定儀自動檢）、自我護理能力評分、生活質量水平、護理滿意度。前列腺癥狀評分[8]：依據排尿間隔時間、頻次、順暢度等7 個指標，每個指標采用Likert 5 級評分法，總分35 分，0～7 分為輕度尿梗阻，8～19 分為中度尿梗阻，20～35 分為重度尿梗阻。自我護理能力評分[9]：包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平4 個維度，43個條目，總分172 分，評分越高表明患者自我護理能力越強。生活質量水平[10]：包括生理、心理、健康狀況、環境、社會關系5 個維度，共26 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，評分越高表明患者生活質量水平越高。護理滿意度[11]：采用護理滿意度調查表，滿分為100 分，90 分及以上為滿意，61～89 分為基本滿意，60 分及以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組前列腺癥狀評分、最大尿流率比較 出院后2 個月，兩組前列腺癥狀評分低于出院前，最大尿流率大于出院前，且觀察組前列腺癥狀評分低于對照組，最大尿流率大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組前列腺癥狀評分、最大尿流率比較（）

表1 兩組前列腺癥狀評分、最大尿流率比較（）

2.2 兩組自我護理能力比較 出院后2 個月，觀察組自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護理能力比較（，分）

表2 兩組自我護理能力比較（，分）

2.3 兩組生活質量評分比較 出院后2 個月，觀察組生理、心理、健康狀況、環境、社會關系各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組生活質量評分比較（，分）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

報道指出[12]，老年前列腺增生會給患者的身心健康造成嚴重影響。但是當前社區或養老機構對老年前列腺增生多不重視，或缺乏疾病相關針對性護理模式[13]。隨著現代護理模式的不斷進展，醫養結合模式下延續護理誕生，使患者出院后仍然可以得到連續、有效的護理服務[14]。同時，該護理模式強調了醫養結合，使醫院-家庭-社區之間互相配合，充分利用衛生資源，滿足患者護理需求的目的。

本研究結果顯示，兩組出院后2 個月前列腺癥狀評分低于出院前，最大尿流率大于出院前，且觀察組前列腺癥狀評分低于對照組，最大尿流率大于對照組（P＜0.05），提示醫養結合模式下延續護理可改善老年前列腺增生患者前列腺癥狀和排尿困難，分析認為可能由于該護理模式可使醫院護理延續至社區，為患者提供了連續的護理支持，從而促進了患者臨床癥狀的改善。同時出院2 個月后，觀察組自我護理能力、生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明該護理模式可提高患者自我護理水平，改善生活質量，與既往研究結果基本一致[15-18]，分析認為可能因醫養結合模式下延續護理可使老年前列腺增生患者出院后也能得到連續、針對性個體化理等原因有關。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理模式可促進護患關系建立，滿足老年前列腺增生患者的健康服務需求，進一步提高護理滿意度。

綜上所述，醫養結合模式下延續護理可改善老年前列腺增生患者前列腺癥狀，增大最大尿流率，提高自我護理能力、生活質量，且患者對護理滿意度較高。