不同劑量納布啡復合丙泊酚靜脈麻醉用于老年無痛胃鏡的效果及對神經認知紊亂的影響

于佳

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

常用的靜脈麻醉藥物為丙泊酚，丙泊酚具有起效快、蘇醒快的優(yōu)點，在無痛胃鏡檢查中常用復合阿片類藥物[1]，但對阿片類藥物劑量的增加，可能導致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況，尤其對于老年患者，副作用更加明顯。鹽酸納布啡作為一種新型的阿片受體拮抗—激動劑[2]，副作用較之更小，且上癮性低。

一、資料和方法

（一）一般資料

選擇2019年01月～2020年01月于我院進行胃鏡檢查的老年患者90例作為研究對象，隨機分組分為A、B、C組，各30例，A組年齡為62～85歲，平均（74.13±7.25）歲；BMI（25.6±3.7）kg/m2；其中有男性患者18例，女性患者12例。B組年齡為63～86歲，平均（73.36±10.53）歲；BMI（24.1±3.8）kg/m2；其中有男性患者17例，女性患者13例。C組年齡為65～82歲，平均（72.33±8.55）；BMI（23.8±3.9）kg/m2；其中有男性患者16例，女性患者14例。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異不具有一定的統(tǒng)計學意義（p＞0.05），組間具有良好有效的可比性。

（二）麻醉方法

三組患者手術前4h、6h進行禁飲、禁食。A組靜脈注射納布啡0.06mg/kg、B組靜脈注射納布啡0.08、C組靜脈注射納布啡0.10mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130127），2min后，對所有靜脈注射注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138）。患者意識消失則可進行胃鏡。若患者術中出現(xiàn)嗆咳，靜脈注射0.3～0.5mg/kg丙泊酚。

（三）觀察指標

1.對比兩組患者包括麻醉誘導時間、檢查操作時間、麻醉蘇醒時間、麻醉恢復時間在內的麻醉相關指標。

2.對比兩組患者包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）在內的不同時間段生命體征變化情況。

3.對比兩組患者神經認知功能。采用認知評估量表（MoCA），總分30分，正常：≥26分，輕度認知功能障礙(MCI)：18-26，中度：10-17，重度：＜10重度。

4.對比兩組患者不良反應情況。

（四）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以χ2表示。p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）對比兩組患者麻醉相關指標

三組麻醉相關指標無較大差異，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組患者麻醉相關指標（min）（±s）

表1 對比兩組患者麻醉相關指標（min）（±s）

組別 例數(shù) 麻醉誘導時間麻醉蘇醒時間檢查操作時間麻醉恢復時間A組 30 1.5±0.3 25.8±3.6 5.9±1.8 8.9±2.0 B組 30 1.6±0.2 24.1±3.9 5.4±1.6 8.4±2.1 C組 30 1.4±0.2 22.9±3.7 6.0±2.1 8.6±2.3

（二）對比兩組患者不同時間段生命體征變化情況

3組患者T1-3時的生命體征比較都低于同組T0時。T1時C組的脈搏血氧飽和度（SpO2）低于A組、B組，A組平均動脈壓（MAP）低于B組和C組，P＜0.05，T2-3時各組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者不同時間段生命體征變化情況（±s）

表2 對比兩組患者不同時間段生命體征變化情況（±s）

指標組別例數(shù) T0 T1 T2 T3 RR A組 30 18.3±3.2 16.5±1.4 16.8±2.9 17.1±2.3 B組 30 17.5±3.3 15.3±1.3 16.1±1.1 17.3±2.4 C組 30 18.0±2.8 17.1±1.6 17.9±2.2 17.9±2.2 HR A組 30 80.4±2.9 79.3±2.4 79.7±2.3 79.9±2.2 B組 30 81.4±4.6 80.7±3.6 81.0±4.2 81.4±3.9 C組 30 82.5±5.4 70.4±4.7 78.4±3.7 80.5±4.7 MAP A組 30 87.9±9.5 79.9±9.4 82.4±10.1 86.0±5.5 B組 30 89.8±8.1 86.3±8.6 85.3±8.6 86.8±7.3 C組 30 89.5±8.2 85.8±9.4 85.4±9.2 86.4±8.5 SPO2 A組 30 98.5±1.3 97.6±1.1 98.0±0.9 98.3±1.0 B組 30 98.8±1.0 97.9±1.2 97.5±1.2 98.0±0.8 C組 30 99.0±0.6 96.5±1.3 97.6±0.7 98.6±1.2

（三）對比兩組患者神經認知功能

各時間點比較、組間比較三組神經認知功能，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B、C組在T5、T6時MoCA評分較A組增加，均P＜0.05，B和C組在T5～T7時MoCA評分比較，均無意義(P＞0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組患者神經認知功能（±s）

表3 對比兩組患者神經認知功能（±s）

組別 例數(shù) T5 T6 T7 A組 30 23.05±1.69 25.13±1.51 27.87±1.20 B組 30 25.39±1.43 26.80±1.23 28.01±1.06 C組 30 24.86±1.59 26.39±1.41 27.94±1.19

（四）對比兩組患者不良反應情況

手術后，A組、B組不良反應發(fā)生情況低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組患者不良反應情況[n(%)]

三、討論

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，無痛胃鏡技術也取得了巨大進步，并且在臨床當中具有廣泛地運用，無痛胃鏡不僅能夠減輕患者做胃鏡時的痛苦，還能夠大大降低醫(yī)源性傷害的發(fā)生率[3]。老年患者是臨床當中一個較為特殊的群體，他們的身體素質較差，抵抗力也較低，面對臨床檢查時，甚至會出現(xiàn)配合度不高的情況，會大大影響檢查的效果。老年患者在接受胃鏡檢查時，往往表現(xiàn)出抗性較大，因此，在老年患者當中實施無痛胃鏡，是臨床相對較為滿意的舉措[4]。無痛胃鏡是指，在患者接受胃鏡檢查前，對患者實施麻醉，臨床上常用的措施是阿片類藥物，比如芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，但是這類藥物除了具有鎮(zhèn)痛的作用之外，還會對呼吸起到抑制作用，產生心血管副作用，安全性較低[5]。

丙泊酚是一種全身靜脈麻醉藥，但鎮(zhèn)痛作用微弱，如果過量使用，患者可能出現(xiàn)呼吸抑制的情況，尤其是耐受力較差的老年患者[6-7]。臨床上常復合阿片類藥物以減少丙泊酚的用量，從而達到麻醉效果。據(jù)研究表明，納布啡的鎮(zhèn)痛作用強，為地佐辛的2倍[8]，血流動力學效應幾乎沒有，對于冠狀動脈功能不全的病人效果理想[9]。

本文的研究當中，3組患者T1-3時的生命體征比較都低于同組T0時。術后30min，C組不良反應情況高于A、B兩組，P＜0.05。各時間點比較、組間比較三組神經認知功能，P＜0.05。這說明，在無痛胃鏡當中，采用小劑量的納布啡復合丙泊酚靜脈麻醉效果顯著。

綜上所述，在老年無痛胃鏡檢查術中，使用0.08 mg/kg的納布啡復合丙泊酚靜脈麻醉，臨床效果較好，安全性高，患者認知恢復情況優(yōu)，不良反應情況少，具有臨床推廣的意義。