手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷及其應用價值探討

李娜

（甘肅省天水市張家川縣第一人民醫院超聲科，甘肅張家川 741500）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的一種四肢血管栓塞性疾病，血栓形成的主要原因包括以下三點：血液高凝狀態、血液瘀滯、血管壁內膜損失。患者的臨床表現為下肢疼痛、腫脹、體溫異常及靜脈曲張等，嚴重的甚至會引起患者無法下地行走、肢體殘疾。長時間的分娩、肢體擠壓傷、長期臥床、手術、燒傷、敗血癥等都可能會誘發下肢靜脈血栓，且血栓一旦脫落，會通過血液循環進入肺動脈，造成肺動脈栓塞，引發猝死。彩色多普勒超聲形成的圖像直觀、清晰，不僅能識別血管內血栓形成的類型，還能觀察血流動力學變化，已逐漸成為DVT的主要診斷影像學方法[1-3]。本研究選取我院在2019年10月～2020年10月收治的下肢深靜脈血栓患者95例及健康人95例作為研究對象，分析DVT患者實施彩色多普勒超聲檢查的可靠性及應用價值。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年10月～2020年10月下肢深靜脈血栓患者95例為觀察組，選取同期體檢的健康人95例為對照組。觀察組患者男女比例為49∶46，年齡38-79歲，平均（47.2±13.4）歲；對照組健康人男女比例為55∶40，年齡37-77歲，平均（46.7±10.9）歲。一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。臨床癥狀見表1。

表1 臨床癥狀統計

表1 臨床癥狀統計

（二）方法

選用西門子ACUSON Juniper對全部研究對象的下肢進行彩色多普勒超聲檢查，檢查前叮囑患者一定要保持空腹的狀態。指導檢查對象采取仰臥位，大腿外展、外旋，膝關節稍微彎曲，安撫研究對象，待研究對象呼吸平穩后開始檢查。將探頭頻率為10MHz，輕壓患肢，對靜脈進行掃查，結合視圖適當調整儀器，直至顯示出最佳的血管超聲圖。在此期間需時刻記錄研究對象的血栓部位、大小，時刻觀察管壁、管腔以及周圍結構的變化，重點留意血管分叉。

（三）觀察指標

測量兩組的血流速度和血管內徑，統計診斷結果的準確率。

（四）統計學分析

使用SPSS25.0軟件進行數據分析，兩組血流速度和血管內徑用標準差（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，組間存在顯著差異，具有統計學意義。

二、結果

（一）血流速度比較

表2 比較兩組血流速度（cm/s）

（二）血管內徑比較

觀察組DVT患者的SFV（股淺靜脈）、CFV（股總靜脈）、MGV（內側腓腸肌靜脈）、PTV（脛后靜脈）的內徑分別為：（9.28±1.03）mm、（11.22±1.25）mm、（4.42±0.51）mm、（3.25±0.23）mm，觀察組的內徑均高于對照組，P＜0.05，結果如表3所示。

表3 比較兩組血管內徑（mm）

（三）診斷準確率

觀察組95例患者中診斷準確的有93例，診斷準確率高達97.89%。

三、討論

DVT是常見的血管疾病，由于患者術前需要麻醉，導致下肢處于完全麻痹的狀態，無法移動，加之術后需要臥床休息，活動的時間顯著減少，進而使下肢深靜脈的血液流動變慢，血液黏稠度及凝固性增高，綜上多種原因導致患者術后血栓的形成。術后出現下肢疼痛及腫脹容易被認為是術后的不良反應，不利于醫護人員發現病情，容易錯過最佳的治療時機。近年來，隨著影像學技術的發展，彩色多普勒超聲檢查能清晰記錄腔內回聲情況、血流的方向、速度等，便于臨床醫師及時作出正確的診斷。

DVT可分為急性與慢性，彩色多普勒超聲的快速便捷可為急性患者的治療爭取寶貴的時間。該檢查方法憑借高準確率、高靈敏度、高特異度及無創傷等，除此之外，彩色多普勒超聲還便于醫生操作、檢測過程中不受患者體位影響、針對患者不同部位的血栓提供個性化的治療方案等優勢，成為臨床上診斷DVT首選的影像學方法之一[4-5]。

臨床上診斷下肢靜脈血栓會采用靜脈造影檢查，這種方式被認定為診斷的金標準，但是它會對患者產生損傷，患者的接受程度較低，并且無法對設備進行移動，因此不適合急診患者病情診斷[6-7]。而隨著超聲技術的發展，常規的二維超聲、彩色多普勒超聲逐漸運用起來，在診斷和評估下肢動脈血管疾病當中，取得了顯著的效果。常規的二維超聲無法對血管狹窄程度、阻塞程度與血管壁結構等進行良好的評估，存在一定的臨床局限性，而彩色多普勒超聲可以將這些做出完美的評估[8]。彩色多普勒超聲在檢查前，無需準備，能夠大大縮短診斷時間，此外，它能夠對管壁及血栓等情況進行良好的觀察。彩色多普勒超聲的診斷優勢主要體現在以下幾個方面：1.彩色多普勒超聲檢查的原理是通過多普勒信號處理，從而獲取到血流的信號，將其與二維圖像疊加，形成血流圖像，因此，其能夠對血流動力學的相關信息進行展現，便于醫護人員通過多普勒頻譜指導，對患者的病情進行分析和判斷。2.彩色多普勒超聲檢查是無創操作，不會對患者造成創傷，因此患者的接受程度更高，此外，彩色多普勒超聲檢查能夠在短時間內捕捉到血栓位置、栓子大小與血管結構等情況，從而進一步地評估患者的血流動力學水平。3.彩色多普勒超聲能夠為患者的血液高凝狀態提供科學的依據和參考，尤其是下肢靜脈血栓的高發部位，比如靜脈、股靜脈等[9]，彩色多普勒超聲能夠對靜脈、股靜脈進行良好的觀察。4.彩色多普勒超聲可以重復地進行檢查，不會受到腹部瘢痕、腸腔充氣與體型肥胖等的影響，并且設備可以移動，能夠在必要的時候開展床邊檢查，提高檢查的便捷性。總而言之，彩色多普勒超聲檢查在診斷和評估下肢靜脈血栓方面具有顯著的效果，適應證更廣，分辨率和清晰度更高，并且檢查的費用相對較為低廉，患者的接受程度也更高。

本次研究中，觀察組DVT患者的POV、SFV、SFV的血流速度明顯低于對照組，而SFV、CFV、MGV、PTV的內徑均高于對照組，P＜0.05。觀察組95例患者中診斷準確的有93例，僅有2例漏診，診斷準確率高達97.89%。

綜上所述，彩色多普勒超聲憑借高靈敏度及特異性，在下肢深靜脈血栓檢測過程中的發揮著重要的臨床診斷價值，輔助臨床診療，值得推廣。