血清和胸腔積液中CYFRA211、NSE、TK1及SCC對早期肺癌的診斷價值

蔡 霞，羅 暉，鄒 詠

(南充市中心醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學科；2.胸心外科，四川 南充637000)

肺癌由于早期缺乏特異性表現(xiàn)，嚴重影響患者生存和預后[1]。細胞角蛋白19片段(CYFRA211)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、胸苷激酶1(TK1)和鱗狀上皮細胞癌抗原(SCC)均為常見的腫瘤標志物，有學者認為，其在血清或胸腔積液中的水平變化在早期肺癌檢測中有重要作用[2-3]。因此，本文旨在通過檢測血清和胸腔積液中CYFRA211、NSE、TK1及SCC水平，探討其對早期肺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月-2020年12月在南充市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的137例早期肺癌患者為觀察組(n=137)。同時期進行治療的137例肺良性病患者為對照組(n=137)，胸腔積液類型：炎性胸腔積液73例，結(jié)核性胸腔積液64例。納入標準：①早期肺癌患者均存在胸腔積液，觀察組符合Ⅰ期和Ⅱ期肺癌以及對照組符合肺部良性病變診斷標準[4]；②經(jīng)本院倫理委員會通過，患者及家屬了解且同意本次研究內(nèi)容。排除標準：①有家族精神疾病史或存在認知水平障礙；②合并器質(zhì)性疾病病變；③合并身體其他部位惡性腫瘤。觀察組鱗狀細胞癌68例、腺癌40例及小細胞癌29例。觀察組年齡53-61歲，平均(57.24±1.42)歲，男65例，女72歲。對照組年齡53-61歲，平均(57.63±1.50)歲，男62例，女75例，兩組患者年齡及性別一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法所有病例均于入組后采集空腹肘部靜脈血4 ml進行血清分離(3 000 rpm，15 min)，置于-40℃的條件下保存，取上層清液采用電化學發(fā)光法檢測CYFRA211、NSE、TK1及SCC水平，試劑和試劑盒由上海雅吉生物科技有限公司提供。所有患者均行胸腔穿刺并抽取積液作為樣本待檢，同法進行離心處理，檢測儀器、試劑及試劑盒同血清。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清和胸腔積液中各項指標水平的比較觀察組血清和胸腔積液中CYFRA211、NSE、TK1及SCC水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組各項指標水平變化

2.2 不同病理類型肺癌患者的血清和胸腔積液中的各項指標水平比較鱗狀細胞癌組中CYFRA211、SCC水平顯著高于腺癌組和小細胞癌組(P<0.05)；小細胞癌組中NSE水平顯著高于鱗狀細胞癌組和腺癌組(P<0.05)；腺癌組中TK1水平顯著高于鱗狀細胞癌組和小細胞癌組(P<0.05)；且三種類型肺癌中胸腔積液的CYFRA211、NSE、TK1及SCC水平均顯著高于血清(P<0.05)。見表2。

表2 不同病理類型患者各項指標水平變化

2.3 血清中各項指標診斷早期肺癌患者的ROC曲線血清中CYFRA211、NSE、TK1、SCC及并聯(lián)檢測診斷早期肺癌患者的面積(AUC)分別為0.774、0.731、0.745、0.722及0.879。見表3。

表3 血清中各項指標診斷早期肺癌患者的ROC特征

2.4 胸腔積液中各項指標診斷早期肺癌患者的ROC曲線胸腔積液中CYFRA211、NSE、TK1、SCC及并聯(lián)檢測在診斷早期肺癌患者的AUC分別為0.790、0.761、0.754、0.773及0.883。見表4。

表4 胸腔積液中各項指標診斷早期肺癌患者的ROC特征

3 討論

近年來，隨著生活方式的變化，早期肺癌的發(fā)病率不斷增加且趨于年輕化。Fu L等[5]在對CYFRA21-1的研究中發(fā)現(xiàn)，其水平變化與早期肺癌發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本研究中，觀察組血清和胸腔積液CYFRA211、NSE、TK1及SCC水平高于對照組，且相較于血清中水平，胸腔積液中水平更高。鱗狀細胞癌組中CYFRA211、SCC較高；小細胞癌組中NSE較高；腺癌組中TK1較高。CYFRA211分布于正常組織上皮細胞，早期肺癌患者由于炎癥因子不斷刺激肺部組織，使肺部組織出現(xiàn)不同程度的損傷，造成血液中蛋白酶加速降解，在血液循環(huán)中不斷形成細胞碎片故呈現(xiàn)較高水平[6]。小細胞癌是神經(jīng)內(nèi)分泌惡性腫瘤，可產(chǎn)生大量的NSE，且隨著惡性腫瘤的發(fā)展，血清和胸腔積液中NSE水平會顯著上升。TK1是唯一提供腫瘤增殖活性信息的指標，當發(fā)生癌變時，腫瘤細胞急劇增殖，導致TK1在未能及時降解前就被釋放到血液中，TK1含量異常升高[7]，說明TK1對早期肺癌的診斷具有良好價值。SCC的濃度會隨著病情的加重而升高，且參與腫瘤的生長過程，可幫助診斷各種類型的鱗狀上皮細胞起源癌。本研究結(jié)果胸腔積液中各項指標水平均高于血液，可能是由于肺癌患者疾病進展末期后病變部位累及胸膜不同臟層，隨人體呼吸、運動不斷刺激，使胸腔積液逐漸增多并局限于病灶內(nèi)，導致其水平變化較快[8]，出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

ROC結(jié)果顯示，并聯(lián)檢測后AUC高于各個指標單獨檢測，可能是因為胸腔積液與肺癌病灶處解剖位置更為接近，其疾病受累癥狀更為嚴重。因此，推測胸腔積液中CYFRA211、NSE、TK1、SCC水平及其并聯(lián)診斷早期肺癌的價值可能高于血清中的檢測結(jié)果。