補體C3和DD在腸源性膿毒癥診斷及預后評估中的價值研究

王 萌，宋維鵬，劉秀娟，孟 蕾，趙麗坤

(秦皇島市第一醫院 重癥醫學科，河北 秦皇島066000)

D-二聚體(DD)能夠對凝血功能進行有效評估，可作為膿毒癥病情評估的一項十分重要的臨床檢驗學指標[1]。補體是一種由多種蛋白分子所組成的復雜系統，廣泛地參與機體的免疫調節過程，對免疫病理學損傷性反應具有較強的介導效果[2]。本研究探討補體C3與DD在腸源性膿毒癥患者診斷及預后狀況評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2019年1月秦皇島市第一醫院收治的110例腸源性膿毒癥患者作為研究對象。按照疾病發病嚴重程度，將其隨機分為膿毒癥患者組(n=46)、嚴重膿毒癥患者組(n=37)以及感染性休克患者組(n=27)。膿毒癥患者組中，男、女患者分別為27例、19例；年齡27-74歲，平均(45.59±6.65)歲；嚴重膿毒癥患者組中，男、女患者分別為21例、16例；年齡25-76歲，平均(44.79±6.59)歲；感染性休克患者組中，男、女患者分別為15例、12例；年齡25-73歲，平均(45.67±6.70)歲。3組患者組間基礎資料差異均無統計學意義。

1.2 入選及排除標準入選標準：(1)參考Sepsis-3[3]：序貫器官衰竭評分(SOFA)分值在2分以上；(2)入院24小時之內確診為腸源性膿毒癥，且開展血清補體C3及DD檢測分析；(3)本研究方案均經醫院倫理委員會批準后實施，且患者及其家屬均對本研究方案知情。排除標準：(1)年齡在18歲以內；(2)入住重癥監護病房時間在24小時之內；(3)處于妊娠期或者哺乳期的婦女；(4)良、惡性腫瘤患者；(5)既往發生肝腎肺胰等臟器損傷者；(6)臨床資料不完善者。

1.3 檢測方法采集患者入院24 h之內的肘靜脈血2.0 ml，以3 000 rpm轉速下離心10 min，離心半徑為10 cm。分離出血清之后，采用免疫比濁法對血清DD進行測定分析，采用德國西門子公司生產的BNⅡ全自動特定蛋白分析儀檢測補體C3。

1.4 疾病嚴重程度評分方法采用急性生理與慢性健康評分(APACHE II評分)以及SOFA評分對患者病情嚴重程度進行評估，分值越高，病情越重。

2 結果

2.1 不同病情嚴重程度的腸源性膿毒癥患者血清補體C3及DD水平對比隨著病情逐漸加重，感染性休克患者組及嚴重膿毒癥患者組血清補體C3及DD水平均分別顯著下降，組與組間的差異均具有顯著的統計學意義(P均<0.01)，見表1。另外，經Origin8.0軟件對APACHE II評分與DD及補體C3之間的相關性進行分析，結果顯示：APACHE II評分與腸源性膿毒癥患者血清DD及補體C3之間呈正相關性(P均<0.05)，見圖1。

表1 不同病情嚴重程度的腸源性膿毒癥患者血清補體C3及DD水平比較

圖1 APACHE II評分與腸源性膿毒癥患者血清DD及補體C3之間的相關性

2.2 不同預后組腸源性膿毒癥患者血清補體C3及DD水平對比經隨訪1年，入選的110例腸源性膿毒癥患者中，存活60例，死亡50例。死亡組血清補體C3及DD水平均分別顯著低于存活組(P均<0.05)，見表2。

表2 不同預后組腸源性膿毒癥患者血清補體C3及DD水平比較

3 討論

據統計資料顯示：每年膿毒癥患者在1800萬以上[4]，死亡率較高，其中腸源性膿毒癥作為膿毒癥較為常見的一種類型，其死亡率則更高。當該病發病時，病原菌進入機體即會啟動非特異性免疫系統識別功能[5]。病原微生物會誘導大量生物毒素以及炎性因子的產生，對機體免疫功能產生極大的影響，觸發機體宿主反應過程異常，最終導致多臟器功能衰竭(MODS)甚至死亡[6]。

補體C3作為補體系統中非常常見一種補體蛋白，不僅可調控免疫反應，且可有效預防免疫復合物的清除以及沉積。本研究結果發現：隨著病情逐漸加重，感染性休克患者組及嚴重膿毒癥患者組血清補體C3及DD水平均下降，組與組間的差異均具有顯著的統計學意義(P均<0.01)。Zimmer J等[7]研究發現：膿毒癥患者病情越嚴重，其機體補體C3及DD水平則越低。腸源性膿毒癥患者出現凝血功能紊亂的一個突出癥狀為彌散性血管內凝血，臨床癥狀輕重能夠直接反映腸源性膿毒癥患者發病嚴重程度[8-11]。在本研究中感染性休克患者組DD水平顯著低于膿毒癥患者組與嚴重膿毒癥患者組，提示隨著患者病情逐漸加重，患者機體內DD水平降低。與此同時，死亡組患者血清DD水平顯著低于存活組，提示DD可作為腸源性膿毒癥患者臨床預后情況的判定。