原發性高血壓合并高尿酸血癥患者生活方式中存在的危險因素分析

隋小芳，王 浩，王鳳玲，沈士焜，韓坤梅，韓 杰，杜丹陽，咸 爽，李宣佐，白 雪

(1.佳木斯大學附屬第一醫院 a 健康管理體檢中心;b 老年病科,黑龍江 佳木斯154002；2.佳木斯大學 a.研究生部；b 校醫院；c 基礎醫學院 藥理教研室)

高尿酸血癥尿酸長期升高易誘發痛風，更是高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等疾病的獨立危險因素[1]。原發性高血壓可損傷心、腦、腎等器官，具有較高的致殘率[2]。有研究發現，血壓與尿酸相互影響，兩者的發病與生活方式關系緊密，發病率均呈現逐年升高態勢[3]。本研究擬通過人群流行病學方法，探討生活方式對原發性高血壓合并高尿酸血癥的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2020年9月至2020年11月在佳木斯市西南崗辦社區衛生服務中心就診及體檢者中診斷為高血壓合并高尿酸血癥中選取60人作為病例組，再隨機選出同年體檢健康60人為對照組，本研究經佳木斯大學附屬第一醫院倫理委員會批準同意，參與研究的成員均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1病例組納入排除標準 ①納入標準：確診為原發性高血壓且患高尿酸血癥(以下簡稱“合并癥”)者納入病例組。②排除標準：排除近期服用影響尿酸代謝藥物者，排除高尿酸血癥并發癥以及乳酸中毒患者，排除繼發性高血壓、肝、腎功能異常者，排除哺乳或妊娠期女性以及患有惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、痛風的患者。

1.2.2對照組納入排除標準 ①納入標準：在佳木斯市西南崗辦社區衛生服務中心就診及體檢者的健康成人，與病例組按性別相同、民族相同、年齡上下相差5歲以內的原則納入對照組。②排除標準：無其他代謝性疾病患病史和其他可能影響研究結果的疾病。

以上研究對象均為我國佳木斯地區長期居住無血緣關系且年齡大于18歲的成年漢族人。

1.3 診斷標準

1.3.1原發性高血壓診斷標準按《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》：首次測血壓收縮壓≥ 140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，非同日3次測量血壓仍高于上述血壓[4]或既往有明確高血壓病史者。

1.3.2高尿酸血癥診斷標準按《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南(2017)》：男性血尿酸≥420 μmol/L、女性血尿酸≥360 μmol/L[5]。

1.4 研究對象的資料收集

1.4.1問卷調查 基于《國家基本公共衛生服務規范》(第三版)設計調查問卷，由經培訓合格的醫務人員對前來就診及體檢的人群進行面對面問卷調查，內容包括一般情況、飲食、吸煙、飲酒、運動、焦慮/抑郁情況、既往病史及家族史等，對問卷題目均有明確規定，對重要變量給予核對校驗。

1.4.2實驗室檢測 對每名研究對象采清晨空腹靜脈血3 ml，測量血尿酸水平。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組研究對象年齡、性別情況的比較

本研究兩組研究對象在年齡和性別上無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象年齡、性別的比較

2.2 生活方式與病例組相關性分析

豆制品、肉湯、日均食鹽量、日均飲水量、飲酒、運動的情況、焦慮/抑郁與病例組的發生發展具有相關性(P<0.05)。見表2。

表2 生活方式與病例組的相關性分析

2.3 生活方式的多因素 Logistic 回歸分析

以病例組和對照組作為因變量(病例組=1； 對照組=0)，以豆制品和飲用肉湯情況(幾乎不食用=0，偶爾食用=1，經常食用=2)、運動情況(不運動=0，1-2 次/周=1，3-5 次/周= 2，>5次/周=3)、焦慮/抑郁(沒有=0，偶爾=1，經常=2)、日均飲水量(<1 200 ml=1，1 200-2 000 ml=2，>2 000 ml=3)、飲酒(是=1，否=0)、日均食鹽量(≤6 g=1，>6 g=2)為自變量進行單因素Logistic分析。排除P>0.05的因素，P<0.05的因素逐步代入多因素Logistic回歸分析中，調控年齡、性別混雜變量。結果表明，飲用肉湯、飲酒、焦慮/抑郁是合并癥危險因素，而運動、日均飲水量增加是其保護因素。見表3。

表3 生活方式的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，飲酒會增加人群血清尿酸水平，酒精代謝過程中,一方面能夠產生大量嘌呤；另一方面伴隨著大量乳酸的生成，乳酸在體內的積累抑制尿酸的排泄[6]。飲酒誘發高血壓發生的主要機制是血管緊張素Ⅱ對內皮細胞的炎癥和氧化損傷,這進一步導致內皮依賴性一氧化氮的產生受到抑制，從而導致血管舒張功能喪失[7]，血壓升高。

在本研究中，飲用肉湯會增加病例組的患病風險，這可能與肉湯中嘌呤含量較高有關，其嘌呤占比可達1%[8]，而且隨著煮制時間的增加，湯中嘌呤和鹽的濃度持續增加；當人們飲用肉湯時，肉湯中的嘌呤一部分會在人體內代謝成嘌呤堿，形成人體遺傳物質，人體難以代謝的多余物質會堆積在體內，并最終導致高尿酸血癥和痛風的發生[9]；另外，肉湯中鹽的濃度較高，可以激活腎素血管緊張素，產生升壓作用[10-11]，最終導致高血壓的發生。本次研究顯示焦慮/抑郁可以使病例組患病風險增加，這可能與心理應激有關，當患者長期處于焦慮/抑郁時可發生心理應激，進一步刺激自主神經增加交感腎上腺髓質系統的興奮性，導致β腎上腺受體激活，血管收縮，引起高血壓[12-14]；當作用于腎臟使其血管收縮、腎血流量減少，尿酸排泄降低，最終形成高尿酸血癥[15-16]。本研究的對象為60歲以上人群，運動多以走步等輕中體力的有氧運動為主，結果表明運動是病例組的保護因素。李天[17]等人研究顯示，運動對血尿酸的影響有兩面性，輕中度有氧運動能降尿酸，劇烈的無氧運動可升高尿酸，這與運動引起腎血流量的變化最終影響尿酸的排泄增加或減少相關。有氧運動可以降低交感神經緊張程度而降低血壓[18]。本研究顯示日均飲水量1 200-2 000 ml是病例組的保護因素，李復興[19]研究表明：當機體飲水量缺乏時，血液不能稀釋，導致血清尿酸濃度相對升高，此外適當增多飲水量可以使尿酸排泄率增加，則血尿酸降低。有文獻報道[20]，日飲水量>1 000 ml是高血壓的保護因素，一是由于飲水促進鹽類從汗液及尿液中排除，降低因為鹽敏感導致的高血壓風險；二是適當增加飲水量可抑制交感神經，使血壓下降。

綜上所述：飲酒、飲用肉湯、焦慮/抑郁是原發性高血壓合并高尿酸血癥的危險因素，而運動、日均飲水量1 200-2 000 ml，可降低患者的風險，提示積極改善不良的生活方式和負面心理情緒至關重要。