基于網絡平臺護理延伸服務在Myobrace?矯治口呼吸患兒中的應用

張 芳 池 莉 楊 欽 胡 蝶

延伸護理也稱延續性護理，是一種開放的健康教育形式，主要通過一系列的行為設計，確保患者從醫院到家庭能夠得到協作與連續的護理[5]。隨著智能手機的普及和互聯網絡的快速發展，微信作為國內最大的即時聊天程序，其易用性和便利性得到了國人的認可，其中的聊天模塊可以為絕大多數人提供知識獲取和在線幫助，眾多學者已經將基于微信平臺的延續護理應用到慢性疾病的研究，并取得了一定的效果[6-7]。但目前關于微信平臺護理延伸服務對提升MRC肌功能矯治口呼吸患兒管理方面的研究鮮見報道。本科室于2019年1月開始采用微信平臺護理延伸服務對MRC肌功能矯治患兒進行管理，獲得較好的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用常規護理干預，治療前椅位責任護士進行健康宣教，告知患兒及家長MRC治療的相關知識、注意事項。第一次佩戴矯治器時，由椅位護士通過視頻、宣傳手冊向患兒及家長講解MRC矯治器佩戴方法、肌訓操訓練方法、按時復診的要求及重要性。干預6個月內要求家長對患兒的佩戴情況進行監督，并將佩戴情況填寫在MRC手冊中。每月復診時，椅位護士根據MRC手冊填寫記錄對患者的肌功能訓練情況進行評估。

1.2.2 研究組 研究組患兒在常規護理干預的基礎上，實施基于微信平臺護理延續服務，具體內容和方法如下。

1.2.2.1 成立微信平臺管理小組 小組由7名成員組成，其中組長1名，口腔科醫師1名，執行護士5名。工作職責為：①組長由口腔科護士長擔任，對整個護理過程進行管理。 ②執行護士均為MRC治療組主管護士，2名護士擔任微信管理員，2名護士負責錄制肌訓操視頻，1名護士負責收集患兒家長的問題并及時反饋醫師。③一名經驗豐富的主治醫師負責審核微信平臺發布的內容及幫助解答患兒家長的問題。

1.2.2.2 創建延伸護理平臺 小組成員建立MRC微信延伸護理群，在佩戴矯治器當日指導患兒家長加入群聊，并告知患兒家長微信群的作用和功能。

1.2.2.3 干預形式和頻率 ①家長每天將患兒訓練操視頻發布到微信群，護士通過微信每天查看患兒在線打卡肌訓操的訓練情況，對其錯誤地方及時糾正，每天訓練操訓練時間不少于10 min。②每周開展一次MRC護理小課堂及推送小視頻。③每天通過微信語音或視頻及時了解患兒矯正器的佩戴情況，對其錯誤地方進行及時糾正。

1.2.2.4 推送內容 ①MRC矯正的作用機理及效果，使患兒及家長樹立信心。②MRC矯正器正確佩戴及維護視頻。③肌功能訓練操視頻，由執行護士根據MRC手冊錄制，經醫師審核發布。④定時復診的重要性，應按醫囑定期復診檢查矯治器的使用狀況及牙齒情況，從而保證矯治的效果。

1.2.2.5 微信平臺維護 2名護士擔任微信管理員，患兒家長可在微信群內咨詢問題，護士負責解答，若無法解答轉由主治醫師解答。因微信平臺互動的局限性，2名微信平臺管理員發現未按時打卡的患兒，應及時電話聯系患兒家長。

1.2.2.6 建立檔案 執行護士將每位患兒肌訓操打卡情況、矯正器佩戴情況、復診情況進行記錄，整理并將結果反饋給醫師。

1.2.2.7 質量控制 微信平臺干預人員的選擇及培訓：平臺所有人員均為專業技術人員，掌握一定的MRC相關知識，并且熟知MRC患兒護理服務內容。主治醫師和護士長每周進行一次會議交流，針對責任護理人員在護理干預過程中出現的問題進行糾正，同時檢查各項內容完成情況，以保證護理質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒治療依從性評估 ①完全依從是指患兒口腔衛生狀況良好，佩戴矯治器準確，能夠按照要求完成肌訓操訓練，每天訓練操訓練時間≥10 min，每月總訓練次數≥30次，按時復診；②部分依從是指患兒口腔衛生狀況一般，肌訓操每天訓練時間≥10 min，每月總訓練次數≥20次，干預過程中未按時復診次數≤2次；③不依從是每次訓練操訓練時間<10 min，每月訓練操打卡總次數<20次。干預過程中出現2次以上未按時復診。總依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%

1.3.2 患兒口呼吸療效評估 采用口鼻氣流同步測量儀對經口流量與經鼻流量進行測定，破除標準是口呼吸比例≤5%認定為鼻呼吸；改善標準是口呼吸比例5%～30%；無效是口呼吸比例≥30%(即鼻呼吸比例<70%)認定為口呼吸，矯正率=破除例數/總例數 ×100%

1.3.3 滿意度調查 采用合肥市口腔醫院護理部自制門診患者滿意度問卷從護理人員服務態度、護理技術水平、椅位護理及時性、健康教育及心理護理等10方面進行評價,每個項目均采用Likert 5分制等級評分方法：5分，非常滿意；4分，滿意；3分，一般；2分，不滿意；1分，非常不滿意；得分越高,表明總體滿意度越好。根據總分劃分為：95～100分為非常滿意，90～94分為滿意，85～89分為一般，<85分為不滿意。滿意度=(非常滿意+ 滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計數資料以例或百分比表示，組間構成比比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性評估分析 研究組患兒依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒口呼吸矯正效果評估分析 研究組口呼吸矯正率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒及家長護理滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療依從性比較

表2 兩組患兒口呼吸矯正效果比較

表3 兩組患兒護理滿意度的比較

3 討論

3.3 微信平臺護理延伸服務有利于提高護理滿意度 護士通過微信平臺和患兒及家長進行實時的互動溝通和交流。患兒及家長也可通過微信平臺與護理小組實時互動，能及時消除內心疑慮，提高治療依從性[16-17]。護士可不定期發布專業的口腔保健知識滿足家長和患兒的需求。研究組患者對基于微信平臺護理延伸服務滿意度100%，患兒及家長一致認為通過微信平臺的交流迅速拉近醫護人員與患者之間的距離，提升了患者對醫師的信任感，達到了醫患共贏[18]。

雖然微信平臺護理延伸服務在MRC治療口呼吸患兒中的應用，能夠提高MRC患兒在家庭治療中的依從性，但本研究尚有很多不足：①患兒及家長依賴微信群的提醒；②本研究人群數量有限，尚需大量病例的研究，以充分證明微信平臺護理服務在MRC治療口呼吸糾正中的效果； ③口呼吸不僅是不良習慣患兒存在，在長期鼻竇炎和腺樣體、扁桃體肥大的患兒也存在，而這類患兒均沒有在本研究范圍內。因此，將來的研究需要進一步針對不同口呼吸病因的患兒進行研究，以便將微信平臺護理延伸服務更多應用于口呼吸患兒。