胸腔鏡手術對非小細胞肺癌患者血清炎癥因子及疼痛應激指標的影響

楊勇坡 董小齊 王軍亮

非小細胞肺癌發病率占肺癌的75%～80%，具有死亡率高、預后差等特點。傳統開胸手術能徹底清除病灶，穩定病情，是臨床治療非小細胞肺癌的常用手術，但因手術創傷大，患者術后容易出現強烈的疼痛應激反應，增加并發癥發生率，延長患者住院時間[1]。胸腔鏡手術憑借切口小，無需切斷肋骨，對呼吸肌和胸廓結構影響小，對機體應激反應小，出血量少，住院時間短，恢復快等優勢，逐漸被應用于非小細胞肺癌治療[2]。為此，本研究旨在分析胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月至2019年8月期間收治的66例非小細胞肺癌患者。研究獲得醫學倫理委員會審核批準。按隨機數字表法將患者分為2組，各33例。試驗組女性15例，男性18例；年齡36～73歲，平均年齡(62.31±2.31)歲；TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期3例。對照組女性13例，男性20例；年齡34～71歲，平均年齡(62.28±2.29)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期5例。對比2組基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

①納入標準：簽署知情同意書；經組織病理學檢查確診為原發性非小細胞肺癌；精神和認知功能正常。②排除標準：嚴重凝血功能不全；胸腔粘連；肝、腎等重要臟器功能嚴重不全；全身感染性疾病；外科手術史、胸部手術史；血液系統疾病；入組前接受過放化療治療。

1.3 方法

2組手術均在氣管插管全麻下實施，術中取健側臥位。試驗組行胸腔鏡手術治療：以腋中線第7-8肋間穿刺2 cm，置入胸腔鏡。在腋前線第4-5肋間做一切口，長度約為4 cm，將其作為主操作孔，在腋后線第6-7肋間做一切口，長度為1.5～2.0 cm，將其作為副操作孔，將卵圓鉗、分離鉗等器械置入。對肺血管、支氣管游離，切除病變肺葉，清掃肺門和縱膈淋巴結，沖洗胸腔，徹底止血后，常規放置引流管，關閉切口。對照組行傳統開胸手術治療：做一15～20 cm長切口于胸前第5或第6肋間，鈍性分離組織，對癌灶范圍、大小和周圍組織進行觀察，隨后將支氣管、肺靜脈和動脈分支游離，切斷并結扎，將肺葉癌變組織切除，徹底清掃肺門和縱膈淋巴結，徹底止血后，常規放置引流管，關閉切口。

1.4 觀察指標

①比較2組圍術期指標：術中失血量、淋巴結清掃數量、手術用時、引流管留置時間、術后住院時間等。②疼痛應激指標。分別采集2組術前、術后1 d時空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用放射免疫法測定血清去甲腎上腺素(noradrenaline，NE)、P物質(substance P，SP)、皮質醇(cortisol，Cor)前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)水平。③炎癥因子。分別采集2組術前、術后1 d時空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，使用酶聯免疫吸附法測定血清C反應蛋白(c-reaction protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha-α，TNF-α)。④比較2組術后并發癥發生情況：心力衰竭、心律失常、肺部感染、肺不張等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

2組淋巴結清掃數量和手術用時相當，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術中失血量低于對照組，引流管留置時間和術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍術期指標對比

2.2 疼痛應激指標

2組術前疼痛應激指標相當，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組NE、SP、Cor、PGE2水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組疼痛應激指標對比

2.3 炎癥因子

2組術前炎癥因子指標相當，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組炎癥因子對比

2.4 并發癥

試驗組術后出現肺不張、心律失常各2例，并發癥發生率為12.12%(4/33)；對照組出現肺不張、心律失常各3例，肺部感染2例，心力衰竭1例，并發癥發生率為27.27%(9/33)。2組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=5.346，P=0.021)。

3 討論

非小細胞肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，其癌細胞生長分裂速度與小細胞肺癌相比相對緩慢，且癌細胞的擴散和轉移進程較晚[3]。因早期非小細胞肺癌惡性程度不高，一般癌細胞和淋巴結未出現轉移、擴散，此時實施手術切除癌灶，能抑制癌細胞增殖，獲得良好的治療效果[4]。開胸手術雖能徹底切除病灶和清掃淋巴結，改善患者病情，但術中切口較大，需將胸背部肌肉切斷，使用胸廓撐開器將肋骨撐開，必要時需將肋骨切斷，對機體造成的創傷較大，增加失血量和術后并發癥發生率，延長術后恢復進程[5]。

胸腔鏡手術具有微創、恢復快、術野清晰、創傷小、疼痛反應輕等優勢，可有效改善開胸手術的不足，逐漸成為治療非小細胞肺癌的常用術式。Cor、NE屬于應激激素，當中樞神經系統受到疼痛刺激而造成機體處于應激狀態下時，會大量分泌Cor、NE并釋放入血，增加機體分解代謝和創口愈合難度[6]。SP、PGE2屬于疼痛介質，當機體出現急慢性疼痛時會增加SP、PGE2分泌，可反應機體疼痛程度。本研究中，2組淋巴結清掃數量和手術用時相當；試驗組術中失血量、NE、SP、Cor、PGE2、CRP、IL-6、TNF-α、并發癥發生率低于對照組，引流管留置時間和術后住院時間短于對照組。電視胸腔鏡存在高清攝像頭，能擴大手術視野，提高術野清晰度，便于術者辨認小血管，精細操作，能避免術中發生不必要的小血管損傷，減少失血量，且不會壓迫、損傷傳統胸腔鏡副操作孔部分的神經、肌肉，能減輕術后疼痛程度，減輕疼痛應激反應和炎癥反應，利于患者術后早期下床活動，促進患者病情恢復，進而縮短住院時間[7]。胸腔鏡術中無需切斷胸壁，不會完全破壞肋骨、肋間肌肉等，能避免過多損傷患者的背闊肌、前鋸肌、肋間肌等，更好地保護胸壁的完整性，進而保護患者呼吸相關功能。

綜上所述，胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌的效果與開胸手術相當，但前者對機體損傷小，能減少出血量，減輕疼痛應激反應、炎癥反應，減少并發癥發生，利于患者恢復，可縮短住院時間。