術前多模態MRI檢查對顱內腦膜瘤患者術后復發的影響

張 穎 王 娟 尚 偉

顱內腦膜瘤是中樞神經系統較為常見的原發性腫瘤，部分臨床研究數據顯示，腦膜瘤的發病率高于膠質瘤，占顱內腫瘤30%左右[1]。手術切除腫瘤病灶是顱內腦膜瘤首選治療方案[2-3]。但治療后復發是手術切除腦膜瘤失敗的主要原因。如何降低術后復發率，提高患者預后水平，是腦膜瘤手術治療面臨的難題。臨床多項研究顯示，術前病理分級、是否腦積水、血供情況、手術切除程度分級(Simpson分級)等均可影響術后復發。術前進行完善的影像學檢查可明確腦膜瘤上述病情，指導臨床制定更為合理的手術方案[4]。磁共振技術(MRI)是神經系統腫瘤檢查較為成熟的影像學技術，其可通過磁共振腦脊液流動成像、數字減影腦血管造影、增強掃描等多種方式明確腦積水情況、顱內血管分布情況、組織變化情況等信息，為手術提供全方位的病灶及顱內結構信息。近年來，多模態影像學檢查技術在腫瘤疾病的診斷治療及隨訪中的作用越來越受到臨床重視[5]。本方案分析對顱內腦膜瘤患者采用多模態MRI檢查對患者術后隨訪期內復發的影響，以期為臨床醫師術前方案制定提供參考。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月至2015年12月在我院行手術治療的腦膜瘤患者120例作為觀察對象。納入標準[6]：①所有患者均行手術治療，術后病理檢查確診為顱內腦膜瘤；②均為初次確診為腦膜瘤并首次行手術治療者；③患者各項資料收集完整；④了解參加此次研究的內容、具備完成隨訪的客觀條件和主觀意愿，簽署知情同意書。所有患者術前均知情并自愿選擇是否行術前多模態MRI檢查以協助手術方案的制定，根據患者術前是否行多模態MRI檢查將其分為對照組(54例)和觀察組(66例)。

1.2 方法

2組患者均由同一組神經外科醫護人員制定和實施手術。2組患者術后均隨訪5年。收集整理所有患者一般資料、腦膜瘤相關病情資料、術前MRI檢查相關資料、手術方案、手術實施情況及隨訪期內是否發生腦膜瘤復發，對上述資料行單因素分析。將單因素分析結果中有統計學意義的指標采用R語言編程行傾向性分析(PSM)，排除患者一般資料、腦膜瘤相關病情資料、手術方案及手術醫師相關資料對術后隨訪期內復發的混雜影響因素，得出術前多模態MRI檢查是否對腦膜瘤手術患者術后復發有統計學意義上的影響。

1.2.1 患者一般資料調查內容 患者入組后采集如下信息：姓名、性別、年齡、體質量指數、文化程度、家庭月收入、居住地、職業、醫療保險情況等。

1.2.2 患者腦膜瘤病情相關資料調查內容 患者完善各項檢查后采集如下病情信息：腦膜瘤病程、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、腦膜瘤病理類型等。

1.2.3 術前多模態MRI檢查及手術相關指標采集 觀察組患者均行完整的多模態MRI檢查，包括：常規顱腦MRI掃查、顱腦增強MRI檢查、功能MRI檢查。頭顱常規掃查包括如下掃查序列：T1、T2加權成像序列、水抑制翻轉脈沖序列、彌散加權成像序列，上述掃查范圍均包括冠狀位、矢狀位、橫軸斷面。常規掃查結束后注射對比劑行增強MRI篩查。增強掃查結束后行功能MRI檢查包括：彌散張量成像掃查、點分辯波譜技術進行磁共振波譜成像檢查。所有MRI檢查獲得的圖像及數據由兩名資深MRI檢查主治醫師進行閱片分析，分別獨立閱片，獨立核對并出具檢查結果，包括：腫瘤位置、最大直徑、邊界、強化灶、瘤周水腫程度、腫瘤主要位置表觀彌散系數、各向異性分數、Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr等參數。兩位醫師的上述數據核對一致后作為手術方案制定依據，若不一致則共同閱片取得一致作為手術方案制定依據。各掃查序列參數見表1。對照組和觀察組患者手術方案均由同一組神經外科醫師制定并實施。收集整理2組患者手術方式、手術耗時、術中出血量。

表1 多模態MRI掃查序列參數

1.2.4 術后隨訪及復發判斷標準 患者分別于術后3個月、6個月、12個月回院復查，行顱腦MRI檢查，其后的4年內每12個月回院隨訪，行顱腦MRI檢查，明確是否復發腦膜瘤。

1.3 統計學分析

所得數據采用SPSS22.0版本、R語言V2.2.1版本進行處理分析，分別行卡方檢驗、t檢驗、傾向性分析，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較

觀察組患者手術耗時、術中出血量、術后復發率均較對照組患者低(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術相關指標比較

2.2 2組患者一般資料比較

2組患者年齡、體質量指數、家庭經濟收入、醫療保險、腦膜瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、手術分級、手術耗時、術中出血量、術后復發率方面差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床相關資料分析(例，%)

2.3 腦膜瘤患者術后復發影響因素的傾向性分析

采用PSM分析排除術后復發之外的混雜因素年齡、體質量指數、家庭經濟收入、醫療保險、腦膜瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、手術分級、手術耗時、術中出血量后，術前是否進行多模態MRI檢查是影響腦膜瘤患者術后隨訪期內復發的有益因素(t=-5.349，P<0.05)，見表4。

表4 腦膜瘤患者術后復發影響因素的傾向性分析

3 討論

顱內腦膜瘤是臨床常見的腫瘤之一，其可導致患者出現非特異性的頭痛頭昏，肢體障礙及視力障礙等臨床癥狀。據臨床數據顯示[7]，90%為良性腫瘤，手術切除腫瘤病灶是腦膜瘤首選治療方法。但顱內腦膜瘤術后復發率較高，臨床報道顯示[8]，術后1年復發率可高達19%，術后5年復發率更高。如何降低術后復發率，是顱內腦膜瘤手術面臨的難題。目前國內對于顱內腦膜瘤術后復發相關報道顯示，年齡、腫瘤侵犯靜脈竇及大腦鐮旁、Ki-67表達、手術切除程度等與術后復發密切相關[9]。患者個體情況及病情影響術后復發，臨床的改善角度只能從早發現、早診斷、早治療角度出發，降低上述復發危險因素。從臨床措施角度，制定科學合理的手術方案是降低術后復發的有益因素。而術前手術方案的制定有賴于術前對患者腫瘤病情資料的詳盡了解[10-11]。影像學是了解顱內腫瘤病情資料最為常用且可靠的方法。目前國外關于顱內腦膜瘤的研究資料顯示，Friconnet等[12]采用MRI檢測結果預測幕上顱內腦膜瘤軟腦膜血供情況，為明確腦膜瘤分級及手術方案制定提供科學數據。Phuttharak等[13]對腦膜瘤患者MRI術前表現與手術分級進行一致性研究，認為MRI的ADC值、ADC比值、包膜強化不明顯、確實和心血管等與腦膜瘤硬稠度一致性較高。國內黃德尤等[14]研究認為，術前多模態MRI檢查有利于臨床醫師準確判斷顱內腦膜瘤病情，制定更為合理的手術方案，降低復發風險。

多模態MRI檢查是近年來臨床在顱腦腫瘤病情探查中逐漸開展的一種影像學檢查方案，其通過多種MRI掃查序列組合，達到多角度、多方位、多參數反映腫瘤病情資料的目的，可綜合反映腫瘤軟組織、微血管、積液情況。雖然多模態MRI檢查從理論上可以為臨床醫師手術方案制定提供更全面的信息，從而提高手術的精度及手術質量。但目前臨床對于其臨床價值的客觀驗證研究較少[15]。本方案通過對是否采用術前多模態MRI檢查顱內腦膜瘤患者分組隨訪，分析與復發情況相關的單因素，再通過傾向性分析，排除患者一般資料、客觀的病情資料等因素，分析術前多模態MRI檢查是否對手術術后復發有降低作用，以期指導臨床醫師及患者對術前多模態MRI檢查的正確認識及選擇[16]。結果顯示，實施術前多模態MRI檢查患者在同一組手術醫護人員手術護理的情況下，其在手術耗時、術中出血量及術后復發率方面均有明顯下降。說明術前多模態MRI檢查可能會影響術后復發及手術整體效果。由于未排除其它偏倚因素如年齡、體質量指數、家庭經濟收入、醫療保險、腦膜瘤病理類型、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、腫瘤形狀、腫瘤邊界、手術方式等，尚不能得出明確的結論。采用PSM分析排除術后復發之外的混雜因素后，術前是否進行多模態MRI檢查是影響腦膜瘤患者術后隨訪期內復發的有益因素。研究結果提示術前進行多模態MRI檢查，是獨立影響患者術后5年內復發率的獨立有益因素，即術前行多模態MRI檢查可以降低患者術后5年復發率。多模態MRI檢查對于顱腦疾病的優勢在于其可對病灶的水分子運動、微循環、化合物成分及能量代謝、含氧量等指標進行客觀呈現[17-18]，為臨床醫師提供顱內腦膜瘤微觀結構及功能的詳實信息，在提高診斷準確率的同時，可為醫師制定手術方案，如手術入路選擇、切除程度及范圍的制定等提供科學依據，從而提高手術切除的精準性，在保證盡可能降低創傷的前提下，達到徹底切除病灶防止復發的目的[19-20]。

綜上所述，術前行多模態MRI檢查是避免腦膜瘤手術患者術后復發的有益因素，可為手術方案的優化和完善提供更全面的信息，提高手術質量，降低術后復發率。