宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發的多因素分析

劉 清

宮頸癌主要是指位于子宮下段的惡性腫瘤，可對女性生命健康造成嚴重威脅。腫瘤細胞減滅術為常用手段，可有效抑制腫瘤生長，延長患者生存周期，但仍有部分患者在首次腫瘤細胞減滅術治療后存在短期復發情況，因此，積極明確影響宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發的相關因素，對臨床實施及時、有效的治療方案尤為重要[1-3]。鑒于此，本研究將探討宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發的情況及其影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018年9月至2020年9月于信陽市中心醫院接受治療并完成隨訪的77例宮頸癌患者臨床資料，患者年齡51～69歲，平均年齡(60.36±1.69)歲；體重指數16～24 kg/m2，平均體重指數(20.58±0.25)kg/m2；文化程度：高中及以上29例，高中以下48例。

1.2 入選標準

納入標準：①均符合《婦科腫瘤學》[4]中宮頸癌診斷標準，并經病理診斷確診；②均具有腫瘤細胞減滅術治療指征；③臨床資料完整。排除標準：①預計生存期≤3個月；②合并肺結核、艾滋病等傳染性疾病；③凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 復發評估及分組 所有患者在進行首次腫瘤細胞減滅術治療后，隨訪方式為每3個月進行一次門診復查，隨訪1年。參照《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南》[5]中宮頸癌復發相關診斷標準，并根據影像學及病理學檢查結果確認患者是否復發，其中淋巴結轉移以影像學結果明確，其他臟器腫塊以病理結果明確，胸膜、骨轉移主要由影像學、血液等檢查明確。將復發患者納入復發組，未復發則納入未復發組。

1.3.2 臨床資料統計 統計77例宮頸癌患者臨床資料，包括年齡、體重指數、文化程度(高中及以上、高中以下)、臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期)、淋巴結轉移(是、否)、妊娠次數(1次、2次及以上)、吸煙史(有、無)、腹水量、血清糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平(采集患者空腹血液，離心后取血清，采用化學發光檢測法檢測CA125水平)、組織學類型(漿液性、非漿液性)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 復發評估結果

77例患者隨訪1年后，其中8例復發，復發率為10.39%。

2.2 單因素分析

經單因素分析結果顯示，宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發不受年齡、體重指數、文化程度、妊娠次數、吸煙史、組織學類型影響(P>0.05)；但可能受臨床分期、淋巴結轉移、腹水量、CA125水平的影響(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析

將2.2中初次經卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量并賦值(表2)，將宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發情況作為因變量，并將復發賦值為“1”，未復發賦值為“0”，經多項Logistic回歸分析檢驗結果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移、腹水量多、CA125水平升高等均為宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

宮頸癌病因不清，多認為可能與不良作息習慣、基因突變等因素有關，如未及時接受規范治療，惡性細胞可隨血液轉移至全身多個器官，嚴重威脅患者生命[6]。臨床治療宮頸癌多選擇腫瘤細胞減滅術，但仍存在短期內復發率高問題[7]。本研究結果顯示，77例患者隨訪1年后，其中8例復發，復發率為10.39%；表明，宮頸癌患者經首次腫瘤細胞減滅術治療后，短期復發率較高，臨床需予以重視，并積極制定針對性的防治策略[6-7]。

經Logistic回歸分析檢驗結果顯示，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移、腹水量升高、血清糖類抗原125(CA125)水平升高等均為宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發的重要危險因素。分析原因在于，臨床分期主要依據原發病灶大小、浸潤深度、鄰近器官受累范圍等情況進行疾病分期，相比Ⅰ～Ⅱ期患者，Ⅲ～Ⅳ期患者病灶更大，浸潤程度較深，鄰近器官受累更為嚴重，該類患者治療方案復雜，效果相對較差，且治療后腫瘤細胞殘留的可能性較高，導致首次腫瘤細胞減滅術后復發率更高[8-9]。因此，臨床對該類患者應更為重視，提供更為優質的治療方案。淋巴結分布于人體的各個部位，而對于存在淋巴結轉移的患者而言，機體多個器官功能已經遭到腫瘤細胞的侵襲，即使通過腫瘤細胞減滅術切除部分原發病灶，機體仍殘留癌細胞組織，可再次繁殖，增加短期復發率[10-11]。因此，臨床對該類患者應積極采取淋巴結清掃治療。宮頸癌患者由于腫瘤細胞侵襲，多存在不同程度的腹水，在實施腫瘤細胞減滅術治療時，對于腹水量較多的患者而言，易影響手術視野，在腫瘤清除的過程中，易造成切除不完全情況，增加短期內復發率[12-13]。因此，臨床對該類患者應在術中首先進行腹水清除，以提升手術視野。CA125是細胞內的一種糖蛋白，主要存在于腫瘤細胞內，正常人機體以低表達的形式存在，為臨床診斷宮頸癌預后的常用指標，其可有效促進腫瘤細胞的增殖與分化，并在此過程誘導組織產生耐藥性，從而提升腫瘤的存活率，因此，CA125水平升高可表示機體腫瘤細胞活躍度較高，即使在實施腫瘤細胞減滅術后，仍存在較多活躍的腫瘤細胞，增加短期復發率[14-15]。

綜上所述，宮頸癌患者首次腫瘤細胞減滅術后短期內具有較高的復發率，其中臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期、淋巴結轉移、腹水量多、CA125水平升高等均為重要的危險因素，臨床需予以重視，并及時施以優質的防治措施，以期降低首次腫瘤細胞減滅術后短期內復發率。