經后路椎弓根螺釘內固定聯合傷椎內植骨手術對脊柱胸腰段骨折療效、疼痛度及預后分析

閆中勝 姚瑞倩

摘? 要：目的? 分析脊柱胸腰段骨折經后路椎弓根螺釘內固定與傷椎內植骨術效果、疼痛度及預后。方法? 選擇莒南縣人民醫院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者，按隨機數表法分為研究組和對照組，每組45例。對照組采用經后路行椎弓根螺釘內固定與側植骨融合治療，研究組采用經后路椎弓根螺釘內固定與傷椎內植骨治療，比較兩組療效、視覺模擬評分（VAS）、功能障礙指數（ODI）、生活質量評分。結果? 研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS和ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、ODI評分均低于治療前，且研究組VAS、ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且研究組治療后心理領域、環境領域、生理領域及社會領域的四項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 脊柱胸腰段骨折用傷椎內植骨聯合經后路椎弓根螺釘內固定治療，可緩解疼痛，提高脊椎功能，能增強治療效果。

關鍵詞：脊柱胸腰段骨折;經后路椎弓根螺釘內固定;傷椎內植骨;效果;疼痛度;生活質量

中圖分類號：R687.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0038-04

脊柱胸腰段骨折為脊柱外科常見疾病，通常是由高空墜落、交通事故、重物砸傷等因素所導致的一種暴力性骨折，骨折塊若偏移到椎管，可使脊髓、神經根受壓，出現疼痛或活動障礙等神經癥狀，椎體塌陷造成脊柱后凸畸形等，倘若患者治療不及時，會對日常生活造成影響，降低其生活質量[1]。胸腰椎段主要位于脊柱前、后凸的交界處，一旦受到暴力撞擊時容易骨折，常伴有纖維環損傷、傷椎周圍韌帶損傷等，臨床治療難度較大。腰椎段椎體骨折常用手術治療，據相關學者認為，臨床采用手術方式治療能有效緩解患者疼痛，減輕脊髓受壓，維持其椎體穩定。臨床脊柱胸腰段骨折多用經后路椎弓根螺釘相關內固定治療，可使傷椎恢復，改善脊椎活動功能，但該術式術后易引起腰背酸痛、脊柱后凸畸形、椎體高度丟失等一系列并發癥，患者術后康復效果差[2-3]。近些年，隨著外科醫學不斷研究，發現臨床采用經后路椎弓根螺釘內固定與傷椎內植骨治療，可獲得理想的治療效果，能顯著緩解患者疼痛，改善其脊柱功能[4]。本研究對莒南縣人民醫院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者臨床資料進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇莒南縣人民醫院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者，按隨機數表法分為對照組和研究組，每組45例。對照組女23例，男22例;年齡26～63歲，平均年齡（44.58±5.61）歲;病程1～5 d，平均病程（2.51±0.42）d，體質量（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.44±0.49）kg/m2;骨折部位：胸腰椎13例，胸椎15例，腰椎17例;骨折原因：墜落傷14例，車禍傷16例，砸傷15例。研究組女21例，男24例;年齡23～66歲，平均年齡（45.15±5.57）歲;病程1～6 d，平均病程（2.32±0.63）d;

BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.56±0.51）kg/m2;骨折部位：胸腰椎15例，胸椎15例，腰椎15例;骨折原因：墜落傷16例，車禍傷14例，砸傷15例。兩組患者一般資料（病程、體質量、骨折原因及部位等）經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究取得莒南縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者和家屬了解本研究內容同時自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料齊全;②經檢查診斷與《脊柱外科微創手術精要（精）》[5]中脊柱胸腰段骨折疾病相符合;③臨床配合度高。排除標準：①意識障礙者;②治療配合度差者;③中途脫落此研究者。

1.3? 方法

對照組實施經后路行椎弓根螺釘相關內固定與外側植骨相關融合：指導患者行俯臥位，氣管插管，予以全身麻醉，行復位姿勢，腹部懸空，脊柱維持過伸，以傷椎作為中心行切口，往棘突雙側將椎旁肌徹底分離，傷椎、鄰近的上下椎體均充分暴露，定位法明確進釘位置，借助C型臂X線儀器（生產企業：飛利浦，型號：BV+Libra）透視置釘，并安裝好連接棒，撐開患者脊柱的生理前凸，復位骨折和固定，實施椎管減壓，保留減壓的骨粒，備好植骨床，將橫突表面附著肌肉和小關節突的周圍關節囊徹底去除，通過磨鉆對橫突表面與小關節表面的皮質骨進行打磨，用預留骨粒作后外側植骨，將其植入骨床。

研究組應用經后路椎弓根螺釘相關內固定與傷椎內植骨：行俯臥位，氣管插管，給予全麻，行復位姿勢，腹部懸空，脊柱維持過伸，以傷椎為中心行切口，往棘突兩側將椎旁肌分離，傷椎、鄰近的上下椎體均充分暴露，再用定位法明確進釘位置，借助C型臂X線儀器透視置釘，連接棒安裝，將脊柱的生理前凸撐開至傷椎正常高度，骨折復位、固定，行機體椎管的減壓，選擇于傷椎雙側椎弓根朝椎體實施鉆孔，將骨道擴大，椎體空腔置入減壓得到（3 mm×3 mm）自體骨骨粒，將其放置于椎體空腔中，并打壓堅實，植骨洞口用骨蠟進行封閉。全部患者在術后均臥床休息，并指導其開展腰背肌功能鍛煉，同時告知患者不可久站及久坐。

1.4? 觀察指標

兩組臨床療效。顯效：患者癥狀消失;有效：癥狀有所改善，且腰椎活動有一定受限;無效：患者腰椎的疼痛次數增加，疼痛度劇烈，嚴重限制腰椎活動，嚴重影響日常活動;總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

兩組疼痛情況。依據視覺模擬評分（VAS）評價：患者無疼痛感（0分），患者疼痛感輕微、可忍受（1～3分），患者存在明顯疼痛、睡眠質量受到痛感干擾、但痛感能忍受（4～6分），患者疼痛感劇烈、睡眠質量嚴重受到干擾、疼痛感難以忍受（7～10分）。

脊柱功能相關障礙情況。依據功能障礙指數（ODI）評價：條目為10個，0～100分，分值高則功能障礙越嚴重;參考健康狀況調查簡表（SF-36）評估全部患者的生活質量，評價患者環境、生理、心理、社會關系等，各領域均0～100分，分值高生活質量佳[6]。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者VAS和ODI評分情況比較

治療前，兩組患者VAS和ODI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者VAS和ODI評分均降低，且研究組VAS和ODI評分低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質量比較

治療前，兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質量評分均高于治療前，且研究組治療后心理領域、環境領域、生理領域及社會領域的四項評分均高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胸腰椎骨折在臨床上又稱脊柱胸腰段骨折，該疾病主要指因外力導致胸腰椎骨質出現連續性破壞脊柱損傷。但由于脊椎位置以及功能均較特殊，常合并有神經功能損傷，且加之致傷因素通常是高能損傷，因此多合并有器官受損[7]。脊柱胸腰段骨折是骨科常見的一種脊柱疾病，其發病率和致殘率較高，骨折患者會出現無力、腹痛、麻木、劇烈疼痛等癥狀，倘若其不及時接受治療，不僅會降低生活質量，病情嚴重時甚至會截癱[8]。近些年，因我國交通及建筑業的發展壯大，致使砸傷、車禍傷、墜落傷等意外事故不斷發生，同時由于我國老年人口數量不斷增多，受年紀大、低骨密度及高骨脆性等影響，一旦遭受外力撞擊，極容易發生骨折，導致脊柱胸腰段骨折發病率也隨之上升，嚴重降低人們日常生活質量[9]。目前，治療胸腰椎骨折方法較多，通過手術可恢復患者脊柱正常生理曲度，消除神經、脊髓壓迫，有利于恢復其脊柱脊髓正常功能。經后路椎弓根螺釘內固定是治療胸腰椎骨折的常用手術方法，該術式術后能夠實現復位、減壓及穩定目的，但在恢復傷椎高度后，椎體前方易出現骨缺損現象，若單一采用椎弓根螺釘內固定術難以填充骨缺損處，術后易發生螺釘脫落情況，其遠期效果不理想[10]。因此，需與其他手術聯合治療，強化脊柱穩定性，以維持骨折復位，促使骨折部位加快愈合，以免造成椎體高度丟失及腰背酸痛等現象發生。本研究結果顯示：治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），研究組VAS和ODI評分顯著低于對照組（P<0.05），說明患者采用聯合傷椎內植骨術治療，可減輕脊柱疼痛及脊椎功能障礙，提高手術治療效果。究其原因：目前，臨床主要采用椎弓根螺釘內固定時進行植骨術，使螺釘內固定維持穩定。以往，植骨術多用椎體后外側植骨融合術，其通過在傷椎后外側植骨，使椎體后方結構復合體達到骨性愈合，但術后傷椎內部易有空隙，后期出現椎體塌陷，后凸畸形、螺釘內固定穩定欠佳[11]。近幾年，臨床逐漸在經后路行椎弓根螺釘內固定與側植骨融合治療基礎上應用傷椎內植骨手術治療患者，其手術治療效果較為顯著，能明顯改善脊柱胸腰段骨折患者預后。傷椎內植骨術是指在傷椎椎弓根內植骨，能夠更好填充患者椎體前方骨缺損，保持傷椎前、中柱的穩定性，防止術后傷椎內部出現空隙，使螺釘內固定維持穩定，防止傷椎高度丟失[12-13]。同時，研究組患者治療后心理領域、環境領域、生理領域及社會領域的四項評分均顯著高于對照組（P<0.05），結果與劉愷等[14]研究結果相符，研究組心理領域、環境領域、生理領域、社會領域分別是（89.38±6.36）分、（87.35±5.21）分、（88.37±6.29）分、（88.47±5.52）分明顯高于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），表明采用聯合傷椎內植骨治療患者，能有效提高患者生活質量。究其原因：傷椎內植骨能增強患者療效，有效維持機體傷椎高度，改善脊柱疼痛、活動受限等癥狀，避免因病情干擾患者日常生活，提高患者生活質量情況[15-16]。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折經后路椎弓根螺釘內固定與傷椎內植骨治療，其能顯著改善患者脊柱疼痛情況，提高脊椎功能，還能有效提高療效。

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