補腎壯骨湯聯合PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果觀察

康成亮

摘? 要：目的? 評估補腎壯骨湯聯合股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果。方法? 選取2019年1月～2021年6月江蘇省邳州市中醫院收治的股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和試驗組，每組25例。對照組患者僅接受PFNA內固定系統手術治療，試驗組患者接受補腎壯骨湯聯合PFNA內固定系統手術治療，比較兩組患者手術時間、股骨完全愈合時間、完全負重時間、患肢消腫時間、并發癥發生率、治療有效率等，采用髖關節功能評分標準對患者髖關節恢復狀況進行評分。結果? 試驗組患者手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者股骨完全愈合時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者完全負重時間、患肢消腫時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者髖關節評分（Harris評分）低于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用補腎壯骨湯聯合PFNA內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折較單用PFNA內固定術治療效果更佳，進一步縮短患者負重時間、股骨完全愈合時間以及患肢消腫時間，加速髖關節功能恢復，減少并發癥的發生，值得臨床應用。

關鍵詞：補腎壯骨湯;PFNA;股骨粗隆間骨折

中圖分類號：R683.42 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

股骨粗隆間骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指股骨大轉子與小轉子連線的骨折，臨床上也稱為轉子骨折，是一種高發于老年人的常見疾病。股骨粗隆主要是松質骨，其骨折導致的失血量較大，可表現為下肢局部腫脹、疼痛、皮下淤滯，可出現下肢屈短、內收、外展畸形。一般根據患者骨折錯位情況、身體健康狀況，決定是否可以手術治療。外科手術是治療IFF的一種高效方式，其中股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral anti-rotation，PFNA）作為一種IFF治療設備，具有機體損傷小、手術出血量少、使用簡單方便、手術時間短等優勢，然而，受多種因素影響，患者在術后會出現一些問題[1]。因此，如何減少PFNA內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折并發癥的發生，提升患者的生活質量，已經成為廣大醫護工作者們的研究重點。近年，不少臨床醫師們將目光投向了逐漸標準化、規范化的中醫領域，其中補腎壯骨湯因其益氣補腎、通經活血、增強骨骼的功效在股骨粗隆間骨折方面備受青睞[2]。本研究旨在評估補腎壯骨湯聯合PFNA治療股骨粗隆間骨折的實際臨床效果，以便為治療IFF提供實踐數據支持。具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年6月江蘇省邳州市中醫院收治的IFF患者50例作為研究對象，采用隨機數表法分為對比組和試驗組，每組25例。對照組中，男9例，女16例;年齡50～80歲，年齡平均（65.47±4.25）歲;患者致傷部位：左側股骨處13例，右側股骨處12例。試驗組中，男8例，女17例;年齡60～80歲，平均年齡（66.03±4.47）歲;患者致傷部位：左側股骨處15例，右側股骨處10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經邳州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《實用創傷外科學》中IFF的診斷標準[3];②均具備手術耐受性;③均為中醫氣滯血瘀型的IFF。

排除標準：①心、肝、腎功能出現損傷者;②有外科手術禁忌證者;③病理性骨折者;④最近服用過骨細胞代謝相關藥品者。

1.3? 方法

術前處理：在患者入院后及時進行受傷部位的抗旋鞋固定（或者持續骨牽引）、防止血栓形成、消除患處腫脹等一般性護理。此外，可以以預防為目的，適量使用抗生素。

手術方法：對照組患者接受PFNA內固定手術治療。患者平臥于牽引床上，下肢持續牽引，并使患側髖部最大限度外展，充分暴露患側髖部大轉子，以利于術中切口及置釘，在股骨大粗隆頂端向上3 cm處下刀并順著股骨縱向外側向上方切開一道3～5 cm長度的切口，然后逐層打開切口，充分切開松解闊筋膜，使股骨大粗隆頂部得到完全暴露，用開口錐在大轉子頂點偏內開口，并插入導針進行定位。C型臂X線機（生產企業：德國西門子公司，型號：Siremobil 2000）透視下見髓腔，位置良好，擴髓鉆擴髓，擴大髓腔至合適尺寸后，在股骨的近端部位打入PFNA主釘，并操作C型臂X線機來確定髓內主釘位置，此時移動主釘，將其定位到股骨頸的正中偏下1/3處，定位完成后，在體外瞄準架的輔助下，向股骨頸方向打入導針，C型臂X線機透視下位置良好，予開口鉆開口，擴髓，測深，選擇合適長度螺旋式刀片鎖釘，安裝螺旋式刀片，應保證刀片與軟骨面相距約1 cm，并依患者實際狀況選用遠端動力釘或者靜態釘。操作C型臂X線機，觀察內固定情況相對理想后，插入引流管，并逐層縫合切口。治療周期為2周。

試驗組在對照組治療基礎上，讓患者定時服用補腎壯骨湯進行治療。補腎壯骨湯方劑由以下成分組成：骨碎補30 g，續斷20 g，山藥15 g，丹參15 g，牡蠣15 g，熟地黃10 g，鎖陽10 g，鹿角霜10 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，生地黃10 g，巴戟天10 g，黃芪10 g，黃明膠10 g，白術10 g，龍骨10 g，刺五加6 g，淫羊藿5 g，甲珠5 g，紫河車3 g，三七3 g。藥材用1 000 mL水煎煮熬制為200 mL，1劑/d，分2次溫服。治療周期為2周。

1.4? 觀察指標

記錄患者手術時間、股骨完全愈合時間、完全負重時間、患肢消腫時間、有無并發癥（傷口感染、內固定斷裂、髖關節內翻）等，并發癥發生率=（傷口感染+內固定斷裂+髖關節內翻）例數/總例數×100%;并在手術結束的3個月后，使用髖關節評分（Harris評分）標準對患者髖關節恢復狀況進行評估，該標準包括患者痛感、功能恢復程度等多項指標，滿分為100分，得分越高則髖關節恢復得越好，兩組患者均由一位醫師單獨進行評分。患者治療有效情況分為以下三種情況，即治療后患者臨床癥狀消失為顯效，關節功能恢復正常、上述指標狀況顯著改善，且朝著好的方向發展為有效，無變化甚至加重為無效，疾病治療有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間、股骨完全愈合時間比較

兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組患者股骨完全愈合時間較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Harris髖關節評分、完全負重時間、患肢消腫時間比較

對照組患者Harris髖關節評分不及試驗組高，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者完全負重時間、患肢消腫時間等均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組患者并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者疾病治療有效率比較

試驗組疾病治療有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

老年人由于骨質疏松、跌倒或足部旋轉，IFF更為常見。車禍或嚴重暴力造成的骨折在年輕人中更為常見。IFF對老年患者來說是對生命威脅較大的骨折，因為患者需要長時間臥床，會引發嚴重的并發癥，所以對于老年患者需要盡早手術，早期治療。大轉子骨折部位血運豐富，術后恢復相對較好。而現在IFF的手術采用微創治療方式，恢復快、創傷小，而且術后患者如能坐起，則不會引發肺部感染、尿路感染等并發癥，治療及預后效果較好[4-5]。

隨著人口老齡化浪潮的洶涌來襲，IFF患者的數量出現了爆發式增長，IFF已成為降低老年人生活質量的主要疾病之一[6-7]。根據中醫理論，機體氣血不足、筋骨失養等是導致骨折的重要原因。患者在骨折后，其氣血失調、經脈受損，導致腎精不足，難以生骨[8]。與此同時，患者采取手術方式治療，可導致機體內血液流失，從而使氣血虧虛。術后患者臥床休息，機體功能得不到鍛煉，還會加重氣血虧損[7]。基于此，在治療過程中，應把握患者疾病證型，予以補氣養血、舒筋活絡治療。補腎壯骨湯因其調養氣血、補益肝腎、疏通經絡的功效受到了廣大醫護工作者的關注[9-10]。本研究結果顯示，試驗組患者髖關節功能評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合補腎壯骨湯治療在改善IFF患者髖關節功能方面效果更佳。究其原因是補腎壯骨湯通過補腎提升患者骨折恢復速度與凝血功能，通過優化股骨結構增強鈣鹽沉積與骨細胞增殖，同時還可有效增快新骨生成速度，既促進了患者骨折恢復，又提升了患者髖關節功能。根據現代藥理研究顯示，補腎壯骨湯具有擴張血管的作用，進而可促進局部血液運行，同時還可達到消炎、鎮痛的目的[11-12]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，補腎壯骨湯中骨碎補為君藥，可起到補腎、活血、止血之功效;續斷為臣藥，可與骨碎補共同發揮強筋健骨的作用;另外熟地黃、鎖陽及鹿角霜，也可補益肝腎[13];枸杞子、山萸肉具有補肝益腎效果;三七、黃明膠在養血、止血方面作用顯著;甲珠可活血散瘀。諸藥合用，可達到促進骨折愈合、減輕患者腫脹癥狀的目的[14-15]。本研究結果顯示，試驗組患者患肢消腫時間、股骨完全愈合時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。黃杰中[16]在股骨近端防旋髓內釘內固定術聯合補腎壯骨湯治療股骨粗隆間骨折35例臨床觀察中，按照隨機分組法將70例股骨粗隆間骨折患者分為觀察組和對照組，每組35例，觀察組患者PFNA術后加用補腎壯骨湯治療，對照組患者PFNA術后常規治療，連續用藥4周，兩組患者治療效果顯示，觀察組患者治療總有效率為91.43%，對照組為77.14%，差異有統計學意義（P<0.05），表明PFNA術后加用補腎壯骨湯治療效果顯著，其可以更好地幫助患者縮短疾病恢復進程。該研究結果與本研究結果一致性較高。

綜上所述，補腎壯骨湯聯合PFNA內固定術治療高齡IFF效果更佳，其可緩解炎癥反應，促進患者患肢功能恢復，調理患者機體，并對患者術后貧血及低蛋白等通過補益肝腎氣血可起到良好效果，可增強體質，提高患者術后耐受性，達到快速恢復目的，值得在臨床應用。

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