穴位貼配合小承氣湯治療兒童腸道實熱證便秘的臨床觀察

張 沛

(北京市懷柔區中醫醫院 北京 101400)

近年來，便秘在兒童中的發病率越來越高，尤其以功能性便秘為多見。小兒功能性便秘多采用兒童功能性便秘診斷標準，即羅馬Ⅲ診斷標準。便秘患兒因為年齡小，缺乏表達能力，常常便秘發生了一段時間才被家長發現。便秘若不及時治療，容易導致肛裂等肛腸疾患，嚴重降低患兒的生活質量。臨床多應用活菌類藥物治療便秘，但是效果欠佳。中醫學將便秘分為實證和虛證，其中腸道實熱證為兒童最常見便秘證型，主要的癥狀為大便干結，口干口臭，腹脹或痛，五心煩熱，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈數[1-2]。中醫小承氣湯在兒童腸道實熱證便秘中效果顯著，具有安全性[3-4]。近年來筆者發現在小承氣湯治療的基礎上聯合穴位貼更可以提升治療效果，改善患兒臨床癥狀。為評估兒童腸道實熱證便秘應用穴位貼配合小承氣湯治療的價值，本次研究選擇我院接診的62例兒童腸道實熱證便秘患兒展開調研。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2020年4月～2021年4月我院收治的62例腸道實熱證便秘患兒納入研究，用隨機數字表法分為對照組與觀察組各31例。對照組，女性患兒16例、男性患兒15例；平均年齡是(6.98±1.23)歲；平均病程時間(8.05±0.46)天。觀察組，女性患兒14例、男性患兒17例；平均年齡是(7.05±1.11)歲；平均病程時間(8.09±0.50)天。兩組腸道實熱證便秘患兒的資料相比較，(P>0.05)無統計學意義。

納入標準：(1)符合嬰幼兒和兒童/青少年功能性便秘診斷標準，即羅馬Ⅲ診斷標準(2)確診腸道實熱證便秘；(3)無藥物過敏史；(4)年齡1-12歲。排除標準：排除先天性巨結腸、先天性肌無力、肛門狹小等器質性病變。

1.2 方法

首先對家長進行健康教育，兩組患兒在飲食、運動、排便訓練、心理教育的基礎上，分別予對照組小承氣湯治療，酒大黃5克、麩炒枳實5克、厚樸6克，制成一方免煎顆粒治療。劑量：各年齡組均每日2次，1-3歲，1/2袋；3-6歲，1袋；7-9歲，1袋半；大于9歲，2袋。均飯后1小時服用。

予觀察組穴位貼配合小承氣湯治療，小承氣湯用法同前，穴位貼具體操作如下：取白丑100g、青皮100g、胡黃連30g，枳實100g，本院制劑室研細末過細篩后分80份，每人取一份，用黃酒調成膏狀置于空心貼中，將穴位貼貼敷在神闕穴，1-3歲，每天2小時；大于3歲者，每天4小時。

兩組腸道實熱證便秘患兒均治療21天。兩組均出現輕微的不良反應(惡心、嘔吐)，不良反應未經藥物干預自行消失。

1.3 觀察指標

觀察兩組腸道實熱證便秘患兒治療21天后的：(1)治療總有效率。治療后大便成形，通暢，每1-2日排便1次，為顯效；排便順暢，每3-4日排便1次，基本成形為有效；若未達到上述標準為無效。(2)中醫證侯積分(見表1)。分數越高癥狀越嚴重。(3)Bristol糞便量表評分(見表2)、每周平均自主完全排便次數(是指患者在24小時內不利用藥物與其他方式輔助方式排便)。(4)不良反應率，包含過敏、惡心嘔吐。

表1 中醫證侯積分

表2 Bristol糞便量表評分

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件對兩組腸道實熱證便秘患兒的資料數據，治療總有效率、不良反應率采用(%)表示，卡方檢驗；患兒中醫證侯積分、Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數采用(均數±標準差)表示，采用t檢驗。若P<0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道實熱證便秘患兒的治療總有效率對比

見表3，觀察組治療總有效率高于對照組，P<0.05。

表3 兩組腸道實熱證便秘患兒的治療總有效率對比 {n(%)}

2.2 兩組腸道實熱證便秘患兒的中醫證侯積分對比

見表4，治療前兩組的中醫證侯積分對比無明顯差異性，P>0.05。治療后觀察組中醫證侯積分均小于對照組，P<0.05。

表4 兩組腸道實熱證便秘患兒的中醫證侯積分對比分}

2.3 兩組Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數對比

見表5，治療前兩組Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數對比，P>0.05。觀察組治療后Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數均高于對照組，P<0.05。

表5 兩組Bristol糞便量表評分、每周平均自主完全排便次數對比

2.4 兩組不良反應率對比

觀察組，出現2例惡心嘔吐、不良反應率為6.45%。對照組，出現3例惡心嘔吐，不良反應率為9.68%。兩組不良反應率相比，(X2=0.2175，P=0.6409>0.05)。

3 討論：

小兒為純陽之體，生機旺盛，易于生熱，又因兒童多食肥甘厚味，飲食挑食偏食居多，日久脾胃運化功能受損，積滯內生，復生內熱。兩熱相合，灼傷腸道津液，致大腸傳導失司，糟粕不行而成便秘。故腸道實熱證為兒童最常見便秘證型，其主要癥狀為大便干結，口干口臭，腹脹或痛，五心煩熱，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈數[1-2]。臨床多應用活菌類藥物治療便秘，但是整體效果欠佳。小承氣湯在兒童腸道實熱證便秘中效果顯著，正如何秀山所言：小腸火腑，非苦不通，故君以生軍之苦寒，以滌小腸；臣以枳實之苦降，直達幽門；但苦非辛不通，故佐以厚樸之苦辛，助將軍之成功也。此為陽明實熱，蘊結小腸之良方。

穴位貼取白丑、青皮、胡黃連，枳實四藥。其中白丑又名牽牛子，性寒味苦，歸肺、腎、大腸經，有瀉水通便，消痰滌飲的作用。青皮苦辛微溫，歸肝膽經，有疏肝破氣，散結消痰之功。枳實苦寒，歸脾胃經，有破氣、散痞、瀉痰、消積的作用。胡黃連苦寒，歸肝胃大腸經，功擅清熱、涼血燥濕。全方白丑潤下，青皮、枳實理氣，胡黃連清熱燥濕，共奏消積導滯之功。穴位貼是中醫治療的重要方式，在穴位貼治療下，藥物經皮膚吸收，不需要口服，可以降低不良反應。神闕穴屬于任脈的重要穴位，與五臟六腑有著密切聯系，且臍下有豐富的靜脈網，在神闕穴上進行穴位貼治療，可以更好的促進藥物的吸收，達到疏通經絡、瀉熱通便之效[7-8]。腸道實熱證便秘患兒采用穴位貼配合小承氣湯治療的效果理想，有利于提升療效，促進患兒中醫癥狀的改善。

據本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組排便困難、排便間隔時間、腹脹腹痛、五心煩熱、小便短赤、肛裂便血、口臭口干、舌紅苔黃膩評分均小于對照組，觀察組Bristol糞便量表評分大于對照組，觀察組每周平均自主完全排便次數高于對照組，(P<0.05)具有統計學意義。

綜上所述，穴位貼配合小承氣湯治療兒童腸道實熱證便秘的效果顯著，未見明顯不良反應，臨床安全性高，可以在臨床中予以推廣。筆者認為家長應引導孩子多攝入食物纖維多的蔬菜、水果，少吃零食，多喝水，適當運動，每天定時排便，養成良好的生活習慣，預防便秘的形成比治療便秘更重要。