四川省癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)模式探索與實踐*

李麗娜，喬良，吳建林，劉瀟霞，馬婧，鐘志剛，許佳豪，包郁，程幼夫，周鵬， 劉洋，盧漫

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防部/癌防辦公室(李麗娜、喬良、劉瀟霞、馬婧、鐘志剛、許佳豪)，院長辦公室(吳建林)，內(nèi)鏡診治部(包郁)，健康管理·腫瘤篩查中心(程幼夫)，影像診治中心(周鵬)，病理科(劉洋)，超聲醫(yī)學(xué)中心(盧漫)

癌癥嚴重威脅群眾健康，世界衛(wèi)生組織提出，三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治[1]，早期篩查、發(fā)現(xiàn)“早癌”、及時治療是預(yù)防癌癥的重要手段[2-6]。健康中國行動(2019～2030年)提出要防控重大疾病，實施癌癥防治行動，提高癌癥5年生存率及高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率等指標(biāo)。四川省腫瘤監(jiān)測登記數(shù)據(jù)表明，四川省惡性腫瘤標(biāo)化死亡率高于全國和其他省份[7-8]，提示癌癥防治應(yīng)加強對重點癌癥的早診早治，從而降低癌癥死亡率，提高癌癥5年生存率。為樹立和加強醫(yī)生早癌防治理念，提高對癌癥高危人群識別和癌癥早診早治能力，提升醫(yī)生對癌癥防治“預(yù)警”能力，四川省腫瘤醫(yī)院作為全省癌癥防治中心，結(jié)合國家衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)項目(即慢病健康管理-癌癥篩查與早診培訓(xùn)項目)，在全國皆無成熟有效培訓(xùn)模式下，大膽創(chuàng)新，探索癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)模式以建立“預(yù)警醫(yī)生”隊伍，推廣并提高早診早治理念和技術(shù)，實現(xiàn)了較好的效果，可為衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)項目優(yōu)化和完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 培訓(xùn)對象

以四川省從事癌癥防治相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)工作者作為培訓(xùn)對象，培養(yǎng)其成為癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”，即能熟悉高發(fā)癌癥的高危人群標(biāo)準(zhǔn)和癌癥早期表現(xiàn)，學(xué)會獨立進行癌癥高危人群識別，掌握重點癌種適宜篩查和早診技術(shù)的規(guī)范化操作，并能適時提出規(guī)范化醫(yī)療轉(zhuǎn)診建議。

1.2 方法與路徑

1.2.1 建立完善的培訓(xùn)管理組織體系 以四川省腫瘤醫(yī)院(四川省癌癥防治中心)作為全省癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”線下培訓(xùn)單位，在預(yù)防部/省癌防辦公室設(shè)立培訓(xùn)管理辦公室(以下簡稱“培訓(xùn)辦”)，在從事癌癥篩查與早診早治的相關(guān)科室設(shè)置線下培訓(xùn)點，形成以分管院領(lǐng)導(dǎo)為組長，培訓(xùn)辦及各培訓(xùn)點科室負責(zé)人為組員的培訓(xùn)協(xié)調(diào)管理小組。組長負責(zé)確定培訓(xùn)的發(fā)展方向，為培訓(xùn)提供政策性指導(dǎo)和支持；培訓(xùn)辦負責(zé)統(tǒng)籌管理“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn),就培訓(xùn)內(nèi)容、目的、師資要求、培訓(xùn)課時、學(xué)員考核等做統(tǒng)一要求和規(guī)劃；各線下培訓(xùn)點負責(zé)安排師資，按照要求設(shè)置課程并落實具體培訓(xùn)。培訓(xùn)組織架構(gòu)圖見圖1。

圖1 癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)組織架構(gòu)圖

1.2.2 制定培訓(xùn)計劃，精心設(shè)置課程 培訓(xùn)辦根據(jù)實際工作與督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題及收集的培訓(xùn)需求，結(jié)合衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)項目要求，確定招生計劃及培訓(xùn)工作安排，制定《培訓(xùn)實施方案》。圍繞培訓(xùn)內(nèi)容、目的和需求，召集各培訓(xùn)點設(shè)置培訓(xùn)課程表，并綜合培訓(xùn)及考核要求等內(nèi)容，分專業(yè)制定《學(xué)員手冊》，保證學(xué)員人手一冊，便于學(xué)員全面了解培訓(xùn)安排。

1.2.3 多種方式結(jié)合開展培訓(xùn) 采用線下與線上、理論與實踐、觀摩與操作相結(jié)合等方式開展培訓(xùn)。線下培訓(xùn)方式包括：操作演示、手把手操作教學(xué)、專題或跨專業(yè)聯(lián)合討論及讀片、現(xiàn)場觀摩、實地參觀考察等，并開展基于活體模型(即活體豬)的內(nèi)鏡模擬手術(shù)操作等特色培訓(xùn)，同時輔以相應(yīng)理論知識講解。理論授課主要依托“國家衛(wèi)生健康委慢病健康管理-癌癥篩查與早診培訓(xùn)項目培訓(xùn)平臺”開展線上培訓(xùn)。

1.2.4 開展培訓(xùn)效果及需求評估 以培養(yǎng)“預(yù)警醫(yī)生”為導(dǎo)向，對學(xué)員、師資及培訓(xùn)需求開展多重評估，以調(diào)整與改進培訓(xùn)計劃。對學(xué)員評估考核方式包括：紀律與考勤、專題報告撰寫、隨堂小測、筆試考試、匯報考核、操作考試等，重點考核學(xué)員對癌癥防治“預(yù)警”的理解和應(yīng)用，80分及其以上視為合格；通過微信問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，收集學(xué)員需求反饋，以及對帶教師資與課程滿意度評價；走訪帶教師資及學(xué)員，收集其培訓(xùn)建議和意見；召開培訓(xùn)總結(jié)會，各培訓(xùn)點分析各自培訓(xùn)的成效及問題，并提出改進措施。培訓(xùn)辦綜合以上評估內(nèi)容和培訓(xùn)需求，修訂新的培訓(xùn)計劃和方案，并反饋至各培訓(xùn)點，由其調(diào)整培訓(xùn)課程。

1.2.5 建設(shè)培訓(xùn)信息化平臺 “預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)形式多樣、各培訓(xùn)點課程體系及考核方式不同，學(xué)員招收和管理等都需要信息系統(tǒng)做支持。培訓(xùn)辦通過打造四川省省級培訓(xùn)信息平臺，統(tǒng)一發(fā)布培訓(xùn)招生計劃，便于學(xué)員提前選期、選課并合理安排時間；各培訓(xùn)點及其師資介紹、課程安排也通過該平臺發(fā)布，方便學(xué)員隨時查詢；同時，開通了線上學(xué)習(xí)功能，以應(yīng)對疫情等突發(fā)情況造成的學(xué)習(xí)中斷；系統(tǒng)自動統(tǒng)計學(xué)員學(xué)習(xí)進度及個人情況，便于學(xué)員管理，為規(guī)范化的培訓(xùn)實施提供信息化保障。

2 結(jié) 果

2.1 實現(xiàn)的總體效果

四川省自2020年開始開展癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)，并同步開展衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)項目全國試點，其培訓(xùn)負責(zé)單位——四川省腫瘤醫(yī)院(四川省癌癥防治中心)被評為全國優(yōu)秀省級技術(shù)負責(zé)單位；至2021年共計培訓(xùn)421名“預(yù)警醫(yī)生”(表1)。

表1 參訓(xùn)“預(yù)警醫(yī)生”基本情況統(tǒng)計表

2.2 取得的成效

2.2.1 醫(yī)院統(tǒng)籌，分工合作，推動培訓(xùn)落地 “預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)協(xié)調(diào)管理小組的成立，將該項培訓(xùn)管理提升至醫(yī)院管理層面，從醫(yī)院管理層到職能部門(即培訓(xùn)辦)及相關(guān)業(yè)務(wù)科室(即各培訓(xùn)點)，層層落實，分工協(xié)作，保證了培訓(xùn)從決策層、管理層到執(zhí)行層的目標(biāo)高度一致，推動培訓(xùn)有序開展。

2.2.2 需求導(dǎo)向，注重反饋，確保培訓(xùn)實用性 培訓(xùn)始終圍繞培養(yǎng)癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”為目的，將提升和培養(yǎng)癌防“預(yù)警”意識及早癌篩查技術(shù)作為培訓(xùn)重點，同時緊扣學(xué)員反饋的需求，調(diào)整培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，開辦特色培訓(xùn)，提升培訓(xùn)的針對性和實用性。2020年線下培訓(xùn)分2期、未分專業(yè)，學(xué)員線下培訓(xùn)考核均分84.70分，培訓(xùn)總體滿意度為98.34%；經(jīng)學(xué)員及教師反饋、總結(jié)經(jīng)驗與不足，2021年采用分多期、分專業(yè)、小班制開展線下培訓(xùn)，大幅增加了學(xué)員參訓(xùn)時間的靈活性、對學(xué)員實際工作的指導(dǎo)性及培訓(xùn)互動性，學(xué)員線下培訓(xùn)考核均分提高至89.73分，對培訓(xùn)總體滿意度提升為99.75%。

2.2.3 整合資源，完善制度，打造省級培訓(xùn)信息平臺 醫(yī)院將癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)與國家衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)項目、癌癥早診早治項目申請、學(xué)員進修等工作整合，以增強“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)認可度和吸引力。制定下發(fā)了《培訓(xùn)點工作制度》，對培訓(xùn)點的設(shè)置、人員職責(zé)、師資要求、課程籌備、教學(xué)實施、評估考核等方面進行統(tǒng)一要求，確保培訓(xùn)工作順利、規(guī)范、同質(zhì)化的在不同培訓(xùn)點開展。由培訓(xùn)辦牽頭打造的省級培訓(xùn)信息平臺，將學(xué)員招收、教學(xué)資源、培訓(xùn)管理等融為一體，既便于學(xué)員及時、全面地查詢和獲取培訓(xùn)信息，又利于培訓(xùn)辦及各培訓(xùn)點做好學(xué)員管理與考核，掌握學(xué)員培訓(xùn)進度及反饋意見。

3 討 論

目前到醫(yī)院就診的癌癥患者以中晚期居多，患者生存率低，給患者家庭及社會帶來沉重的疾病負擔(dān)[9-11]，如能正確識別高危人群，通過篩查盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，及時干預(yù)和治療，便能有效提高患者生存率和生活質(zhì)量。這就需要醫(yī)生具備癌癥高危人群的識別能力，掌握相應(yīng)的癌癥篩查與早診早治技術(shù)，為此，四川省創(chuàng)新提出癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”并探索開展相應(yīng)培訓(xùn)，以打造癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”人才隊伍，傳播癌癥早診早治理念，推廣規(guī)范化、同質(zhì)化的癌癥篩查與早診早治技術(shù)，進一步鞏固和提升四川省癌癥早診早治效果。經(jīng)過兩年的培訓(xùn)實踐，取得一定成效，但在某些方面還需進一步提升。

四川省癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)，是結(jié)合國家衛(wèi)生健康人才培訓(xùn)項目開展，線下培訓(xùn)時長根據(jù)要求達到的培訓(xùn)課時數(shù)進行安排。為避免學(xué)員來回奔波、保證培訓(xùn)效果，四川省采用集中時間、脫產(chǎn)培訓(xùn)的方式開展癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)，并按照8課時/日、5日/周、40課時/周的進度，調(diào)整線下培訓(xùn)時間。2020年線下培訓(xùn)課時數(shù)要求為80課時，四川省根據(jù)本省課程進度安排，調(diào)整線下培訓(xùn)時長為2周，學(xué)員普遍反饋培訓(xùn)時間短、臨床實踐體驗不夠,這與其他省類似培訓(xùn)調(diào)查的結(jié)果一致[12-13]。向國家培訓(xùn)項目辦反饋學(xué)員需求后，2021年線下培訓(xùn)課時數(shù)提升為120課時，四川省便調(diào)整線下培訓(xùn)時長為3周，95.43%的學(xué)員對培訓(xùn)時長滿意。

由于無成熟有效的培訓(xùn)模式可借鑒，2020年培訓(xùn)試點時，為讓癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”全面了解癌癥篩查與早診早治全流程，四川采用分期、不分專業(yè)的方式開展培訓(xùn)，“預(yù)警醫(yī)生”到所有線下培訓(xùn)點進行輪轉(zhuǎn)實踐，同時集合優(yōu)秀師資集中講解癌癥防治通用知識及政策。但教師及學(xué)員反饋，當(dāng)培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)點與學(xué)員實際從事專業(yè)不一致時，學(xué)員積極性和參與度不高，這與其他類型的醫(yī)師培訓(xùn)反饋的問題類似[14-15]。根據(jù)培訓(xùn)反饋，培訓(xùn)辦召集培訓(xùn)協(xié)調(diào)管理小組及部分師資總結(jié)討論，修改了培訓(xùn)方案并調(diào)整了線下培訓(xùn)模式。2021年分期、分專業(yè)招募學(xué)員，學(xué)員登陸四川省省級培訓(xùn)信息平臺，選擇適宜的培訓(xùn)期別及與其專業(yè)對口的培訓(xùn)點報名參訓(xùn)；單期培訓(xùn)規(guī)模縮小為20人左右，培訓(xùn)師資根據(jù)各培訓(xùn)點課程安排，到各培訓(xùn)點流動講課，各培訓(xùn)點之間根據(jù)需要聯(lián)合開展教學(xué)或討論讀片等。經(jīng)四川培訓(xùn)實踐及相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)[16-18]，學(xué)員在各培訓(xùn)點接受一站式、全流程、重實操的培訓(xùn)，大幅提高培訓(xùn)的針對性和實用性，提升了教師和學(xué)員的互動性及學(xué)員的積極性。

參考臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評估項目評估流程[19]，四川省不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量，探索適宜推廣的癌癥防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)模式。“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)既不同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，也不同于進修培訓(xùn)，學(xué)員提出線下脫產(chǎn)培訓(xùn)，對其門診及臨床工作有所影響，如何更好地將培訓(xùn)與學(xué)員實際工作相融合，爭取更多政策支持，推動培訓(xùn)常態(tài)化、持續(xù)化開展，提示還需繼續(xù)優(yōu)化培訓(xùn)方式與內(nèi)容。四川省省級培訓(xùn)信息平臺功能還需進一步完善，以更加智能化地推動“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)管理。每年僅培訓(xùn)200余名“預(yù)警醫(yī)生”，對于人民群眾迫切的癌癥防治需求[20-21]，猶如杯水車薪。建議可逐步總結(jié)形成一體化、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教案，保證培訓(xùn)同質(zhì)化前提下，將受訓(xùn)學(xué)員培養(yǎng)為當(dāng)?shù)匕┌Y防治“預(yù)警醫(yī)生”培訓(xùn)師資，由其負責(zé)在當(dāng)?shù)貍鞑ピ绨┓乐卫砟睢⑼茝V癌癥篩查與早診早治技術(shù)、開展二次培訓(xùn)，以惠及更多的人民群眾。

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