電針聯合康復機械手對卒中后偏癱手功能的影響

龍小娜,孫培養,王友剛,朱玲玲,儲浩然

(安徽中醫藥大學第二附屬醫院,合肥 230061)

中國卒中的發生率為 1.29%,并以每年增長 6.5%的速度遞增[1-2],其中有肢體功能障礙的患者超過80%,后遺癥期有上肢功能障礙的患者超過65%[3]。手功能恢復是卒中患者面臨的最大困難之一,嚴重影響了患者的生活質量,相較于下肢行走、平衡能力訓練,手功能康復更為困難,有研究表明手功能恢復至 50%的僅有15%,能恢復至70%的僅有3%[4]。目前偏癱后手功能的康復方法較多,針灸作為優勢療法之一,被推薦用于早期康復,療效已得到廣泛認可[5]。康復機械手近幾年逐漸應用于臨床,可改善卒中后手功能,有廣闊的應用前景[6]。本研究在康復訓練的基礎上聯合電針治療卒中后偏癱患者,觀察其對患者手功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均來自2018年1月至2020年12月安徽中醫藥大學第二附屬醫院腦病科住院部,共 61例,分為觀察組(30例)和對照組(31例)。所有患者均按要求完成本研究,無脫落病例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫診斷標準參照《中醫內科學》[7]中“中風”的相關標準。西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]中“卒中”的相關標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②偏癱手符合 Brunnstrom運動功能評級[9]Ⅱ～Ⅳ級;③年齡40～80歲,病程3個月以內;④患者可以正常交流,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①治療欠配合者;②發病前有偏癱手畸形者;③有嚴重心、肺疾病者;④對本研究治療方法不能耐受者。

2 治療方法

兩組患者均按病情予以藥物治療;針對患者的語言、吞咽、肢體功能障礙等,選擇有經驗的康復師進行康復訓練。

2.1 對照組

患者清潔雙手后,佩戴康復機械人手套,將電極分別貼于患手的屈肌、伸肌,先進行20 min的被動模式下抓握練習,再改為主動模式,由醫師采集表面肌電信號設定閾值,行 20 min的主動抓握訓練,每日練習 1次,每次40 min。

2.2 觀察組

在對照組康復機械手訓練基礎上聯合電針治療。取合谷穴,穴位定位參照《針灸治療學》[10],用 40mm針灸針,于手背第二掌骨橈側中點進針,此為第1針。第2針于手陽明大腸經近心端,合谷穴旁開0.5cm處進針。兩針均直刺0.5～1寸,接電針儀,選斷續波,頻率2Hz,電流強度以患者耐受為度,每次電針30 min。

兩組均連續治療5 d,停2 d再繼續,共治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment for upper extremity,FMA-UE)評分[11]

參照簡化 FMA中偏癱手功能的評分,根據患側手運動功能分別計0、1、2分,總計14分。分值越高表明手功能越好。

3.1.2 上田敏手功能評分[12]

上田敏手功能評分包括手的聯合及分離動作、速度等,分12級。測定過程中,若手功能未達6級,不能完成連帶屈曲和伸展動作,則不進行7～12級的檢查。共計0～12分,分值越高表示手功能越好。

3.1.3 手指關節活動度測量[13]

患者取坐位,垂肩屈肘,前臂可放置于身前桌子上,保持中立位,患手處于功能位,用半圓規量角器測患手食指至小指共4指的聯合掌指關節活動度。此活動度為主動屈曲及主動伸展的度數總和,屈伸度數越大表示手功能越好。

3.1.4 Brunnstrom運動功能評級[9]

共分為Ⅰ～Ⅵ級。Ⅰ級為手指無動作;Ⅱ級為僅有極細微的屈曲;Ⅲ級為可抓握,不能伸指;Ⅳ級為拇指能側捏及伸展,其余4指可部分伸展;Ⅴ級為手指可抓握及集團伸展;Ⅵ級為可完成所有抓握動作,但比正常差。納入標準為Ⅱ～Ⅳ級,故治療后分Ⅱ～Ⅵ級進行統計分析。

3.2 統計學方法

采用SPSS24.0統計軟件進行數據處理和分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗,等級資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后FMA-UE評分比較

治療前,兩組FMA-UE評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組FMA-UE評分均較同組治療前升高(P＜0.05);且觀察組治療前后 FMA-UE評分的差值大于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后FMA-UE評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后FMA-UE評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 30 3.97±1.59 8.23±2.081) 4.27±1.202)對照組 31 4.04±1.58 6.84±1.971) 2.81±1.19

3.3.2 兩組治療前后上田敏手功能評分比較

治療前,兩組上田敏手功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組上田敏手功能評分均較同組治療前升高(P＜0.05);且觀察組治療前后上田敏手功能評分的差值大于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后上田敏手功能評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后上田敏手功能評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 30 2.93±1.55 6.37±2.141) 3.43±1.282)對照組 31 3.03±1.58 5.26±1.811) 2.23±0.80

3.3.3 兩組治療前后手指關節活動度比較

治療前,兩組手指關節活動度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組手指關節活動度均較同組治療前增加(P＜0.05);且觀察組治療前后手指關節活動度的差值大于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后手指關節活動度比較 (±s,°)

表4 兩組治療前后手指關節活動度比較 (±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 30 22.27±10.07 49.77±10.671) 28.17±7.512)對照組 31 22.74±10.04 41.87±10.901) 19.13±6.72

3.3.4 兩組治療前后Brunnstrom運動功能評級比較

治療前,兩組 Brunnstrom運動功能評級比較,差異無統計學意義(Z＝-0.303,P＝0.762)。治療后,兩組Brunnstrom運動功能評級均有明顯改善,與同組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后Brunnstrom運動功能評級組間比較,觀察組優于對照組(Z＝-2.347,P＝0.019)。詳見表5。

表5 兩組治療前后Brunnstrom運動功能評級比較 (例)

4 討論

近十余年,卒中發生率逐年升高,因飲食及生活習慣改變等多種原因,導致血管內皮損傷、血液成分改變、凝血機制異常等,直接或間接成為卒中高發最重要的因素,卒中后大腦皮層、錐體系或錐體外系損傷,可導致手運動功能障礙,表現為聯帶、協同運動,隨著肌張力增高,手指呈現痙攣狀態,反射亢進,粗大及精細動作不能完成[14]。卒中后,腦結構或功能被破壞,通過相應的治療及鍛煉,可促進腦皮層不同功能區的相互作用,損傷功能區能被其他功能區替代,從而恢復部分腦功能[15],達到治療目的。對于卒中后有功能缺損的患者而言,越早進行康復,往往恢復更快,預后更好[16]。現康復訓練手段較多,神經發育促進技術、運動反饋訓練等得到廣泛應用,針灸治療、經顱磁刺激、電子脈沖刺激等物理因子治療均有一定的療效,臨床上一般采用多種方法聯合治療。為避免治療枯燥單調,增加患者的主動性,加強療效,智能機械人及虛擬情景訓練相繼應用于臨床,極大地豐富了治療手段。康復機械手通過人機交互式,模擬日常情景,設定游戲界面,增加了患者訓練的趣味性及主動性,其通過肌電反饋設定閾值,可根據患者實際情況設定難易程度,避免了過易達不到鍛煉目的、過難損傷關節,減少了手腕的腫脹和疼痛,且大量重復訓練,增加感覺輸入,促進大腦受損功能重塑[17]。康復機械手因其簡便有效,已逐漸進入了家庭康復,用于防止出院后鍛煉不足形成的手指痙攣、肌肉萎縮等[18]。

針灸因其取材方便、成本低廉,能顯著改善偏癱患者的肢體功能,已成為治療卒中后偏癱的首選方法之一,且針刺介入越早,療效越好[19]。研究顯示,針刺特定穴位,可改善腦缺血再灌注損傷,保護腦組織,改變相應大腦皮層功能區的興奮性[20]。中風后康復早期,手腕痿軟不用,處于弛緩狀態,屬中醫學“軟癱”期,“治痿獨取陽明”被后世醫家尊為金科玉律,凡有痿證皆以此為依據。合谷位于手背一、二掌骨間,為手陽明經穴,善調氣血,故“掌受血而能握,指受血而能攝”。此穴位于第二掌骨橈側中點,從皮膚進針后,通過第一骨間背側肌,到達拇收肌橫頭,由橈神經淺支及尺神經深支支配[21],有理氣血、調臟腑、通經絡等多重作用。針刺合谷穴,既可作用于局部,改善手的運動及感覺功能,又可激活額葉、頂葉皮層,激活下丘腦、網狀結構等腦區[22],有雙重治療作用,配合適當的康復訓練,事半功倍。本研究針對卒中后手功能障礙,采用電針合谷穴,可產生持續的電流刺激,斷續波不宜產生疲勞,刺激作用較強,可提高合谷穴周圍神經肌肉的興奮性。

本研究選擇卒中后 3個月內的患者,此時患手大多處于弛緩期,采用電針合谷及康復機械手聯合治療,兩者均作用于局部,增加患手掌指關節、指間關節的活動度及靈活性,防止廢用性萎縮,最大程度地控制手痙攣的發生。FMA手功能評分、上田敏手功能評價和Brunnstrom評級均是通過完成指定動作判斷患手康復程度,結果顯示電針聯合康復機械手治療在此 3項評價指標中的療效均優于單純康復機械手治療。手指關節活動度測量直接反應偏癱手手指屈伸程度,可直觀地評價治療作用,電針聯合康復機械手治療可改善掌指關節活動度。本研究尚有諸多不足,例如樣本量過小、評價指標有重復、手指關節活動度的測量中僅測量食指至小指的掌指關節活動度等。

綜上,采用電針聯合康復機械手治療卒中后偏癱患者,可改善患側手功能,增加手關節活動度,療效優于單純康復機械手治療。