臍內環穴針刺聯合藥線灸治療慢性濕疹的療效觀察

江曉梅,謝萬著,黃少君,嚴瑤,曾文俊,李芳梅

(1.廣西中醫藥大學,南寧 530001;2.廣西國際壯醫醫院,南寧 530001)

濕疹是皮膚科常見疾病,病因復雜,易遷延而趨向慢性化[1]。因瘙癢劇烈,患者反復搔抓刺激,故慢性濕疹在臨床上以干燥、皸裂、肥厚、浸潤和苔癬樣變為主要表現。由于皮損表面過度角化肥厚,一般外用藥物難以滲透,其臨床療效不佳[2]。壯醫藥在治療慢性皮膚病具有一定的優勢,臍內環穴針刺聯合藥線點灸具有內外兼治的作用。本研究采用臍內環穴針刺聯合藥線點灸治療慢性濕疹,觀察其臨床療效并與外用鹵米松乳膏進行療效比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例慢性濕疹患者均于2020年5月至2021年2月在廣西國際壯醫醫院皮膚科就診,按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中國臨床皮膚病學》[3]中慢性濕疹的相關診斷標準。①皮損呈多形性,局部肥厚,皮嵴隆起,皮溝加深,色素增加或減少,苔蘚樣變;②皮損常分布對稱;③瘙癢劇烈。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①濕疹發生于皮膚黏膜嬌嫩部位禁用藥線點灸者;②暈針或不能耐受針刺者;③皮損有感染、壞死者。

1.5 剔除和脫落標準

①治療時發生過敏、暈針、感染等不良事件者;②依從性差,不遵照醫囑者;③治療中途退出或不能完成隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 臍內環穴針刺

取臍內環穴心、脾、腎(以肚臍“命蒂”為中心,在臍旁邊緣做圓環,半徑為0.5寸,在圓環上按時鐘的時刻分成 12等分,心、脾、腎分別位于臍內環線上12時、3時、6時處)。囑患者仰臥,暴露腹部,以臍為中心,常規消毒后,選用0.25 mm×25 mm毫針在各穴位處,向臍外與皮膚呈10°角平刺,進針深度約為1寸。在針刺局部放置艾灸盒進行艾灸,溫度以患者感受溫暖但無燒灼感為佳,留針 30 min。每 3天針刺 1次,2周為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 藥線點灸

藥線由廣西國際壯醫醫院皮膚科提供,選用 1和2號藥線,在皮損較厚處選用1號線強刺激,皮膚薄嫩處則用2號線。取皮損區域,按皮損范圍大小,采用梅花形穴點灸;根據皮損大小以葵花形穴、蓮花形穴分布點灸。與患者溝通,安撫患者緊張情緒,囑患者暴露施術部位;術者整線,右手食指和拇指指尖相對持藥線一端,露出線頭 1～2 cm,點火,待線頭呈珠狀炭火星,在皮損部位施灸,一按火滅起為 1壯,每穴灸 1壯。每3天點灸1次,2周為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

外用鹵米松乳膏(天津金耀藥業有限公司,國藥準字 H20173186),取適量涂于患處,按摩至吸收,每日早晚各1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 瘙癢評分

采用視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)[4]對瘙癢程度進行評分,分別于治療前后評分。

3.1.2 皮損嚴重程度評分

采用濕疹面積及嚴重度指數(eczema area and severity index, EASI)[5]對濕疹皮損面積和嚴重程度進行評分,分別于治療前后進行評分。

3.1.3 皮膚生理功能檢測

兩組治療前和治療后分別用 Visia皮膚檢測儀(Canfield,美國)測量經表皮水分流失(transepidermal water loss, TEWL)、角質層含水量(water content skin cuticle, WCSC)和皮膚pH值。

3.2 療效標準[6]

治愈:皮損消除95%以上。

顯效:皮損消除70%～95%。

有效:皮損消除30%～69%。

無效:皮損消除面積小于30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS和EASI評分比較

兩組治療前VAS和EASI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS和EASI評分均低于同組治療前,差異有統計學意義(P＜0.05);且治療組治療后上述評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS和EASI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS和EASI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 VAS EASI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 7.09±0.68 2.45±0.451) 12.78±1.63 4.67±0.441)治療組 30 6.89±1.02 0.98±0.761)2) 12.63±1.76 2.06±0.481)2)

3.4.2 兩組治療前后皮膚生理功能比較

兩組治療前TEWL、WCSC和皮膚PH值比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后TEWL、WCSC和皮膚PH值均較同組治療前改善,差異有統計學意義(P＜0.05);且治療組上述皮膚生理功能指標均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后皮膚生理功能比較 (±s)

表3 兩組治療前后皮膚生理功能比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 TEWL[g/(h·cm2)] WCSC(%) PH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 78.82±13.45 34.67±6.881) 9.34±3.21 25.09±5.041) 11.34±1.78 7.77±0.661)治療組 30 77.83±14.33 17.32±2.091)2) 9.77±2.01 36.54±2.051)2) 11.06±1.53 6.93±0.351)2)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后,治療組總有效率為 90.0%,高于對照組的73.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05),詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

壯醫學認為疾病發生的基本因素主要是虛和毒,毒是外因,虛是內因。濕疹在壯醫學中稱為“能唅能累”,其病因為氣、谷、水三道虛。氣道虛是濕邪產生的基礎,谷道虛則易內生濕毒,水道虛則無力蒸騰水液;其外因主要為濕熱毒邪蘊阻,導致龍路、火路二路不通[7]。如《金匱要略》所云“千般災難,不越三條,……為外皮膚所中也”,臟腑功能失調,脾虛生濕,血化生不足而生風,而經絡不通,則皮膚失其氣血濡養,此乃慢性濕疹發病機制;故治應補三道通兩路,調和皮部氣血。

皮膚在表,易受表邪,南方濕氣彌漫,濕毒入侵皮表,則衛氣不行,營氣郁閉,導致濕疹的發生。故應驅散在表之濕毒,調和局部營衛氣血。壯醫藥線多用辛溫之物浸泡而成,其溫通解表、燥濕祛瘀、走竄之力強,而根據壯醫藥線點灸治療頑固性皮膚取穴原則“唯有癢疾抓長子”,此謂癢需取原發病處,故選在皮損局部藥線點灸,其借火力可祛濕止癢、疏通經絡,調氣血和營衛。現代研究表明藥線點灸患處既可改善局部血液循環及皮膚營養、抗表皮異常增生及調整神經免疫[8],并可促進局部白細胞吞噬功能,改善患者瘙癢癥狀[9]。

《皮部論》提及的“百病之始生,必先于皮毛……故皮者有分部,不與而生大病也”與李芳梅教授所主張的慢性濕疹病機相同,凡邪入經絡,延久不愈,則正氣退邪氣進,臟腑功能失調,加之如今的飲食習慣多傷脾胃,故李芳梅教授認為慢性濕疹多為脾胃氣虛、濕毒成瘀、血虛成風。治療中應注意補益脾胃和補養氣血。臍處于位于人體中央,其位中焦,接連上焦、下焦。壯醫學認為臍部為龍路、火路的一個特殊網結,連先天腎氣、通后天谷道,三道兩路之精氣皆注于臍[10]。臍環穴是壯醫常用穴位,包括臍內環穴及臍外環穴,臍外環穴可看作臍內環穴的延展部分,此外臍內環穴更多用于全身疾病[11]。通過針刺臍環穴(心、脾、腎)可疏通三道兩路、促進三氣同步,而臍部為任脈、沖脈所過,可調十二經血氣,以補氣健脾益腎,養陰生血潤燥,再予艾灸溫助陽氣,其一中土得火溫煦才可化生氣血,另一方面借助溫熱之力祛濕通絡。臟腑氣血之虛,局部營衛不和乃慢性濕疹遷延不愈之原因,壯醫藥線點灸可疏通經絡,調和局部氣血,臍環針可調補臟腑功能。謝玉華等[12]運用針刺臍環穴治療慢性濕疹效果確切,發現臍環穴針刺可通過血清干擾素、白細胞介素(interleukin, IL)-2、IL-4、IL-5及 JAK1、STAT5等信號通路調節患者免疫功能。

西醫學認為濕疹發病的重要環節是皮膚屏障受損,修復皮膚屏障對疾病治療、愈后復發有重要意義。瘙癢及皮損程度評分可量化患者皮膚屏障功能,為臨床療效提供客觀的評判依據。TEWL、WCSC作為反映皮膚屏障功能的重要指標,TEWL值越高,皮膚屏障功能越差[13]。正常皮膚處于一種微酸性狀態,正常pH范圍可抗外界微生物損害[14]。本研究結果顯示,治療組治療后TEWL降低、WCSC增加和pH值趨于正常,可見臍內環穴針刺聯合藥線點灸有利于皮膚屏障功能的修復。

綜上所述,臍內環穴針刺聯合藥線點灸治療慢性濕疹療效優于單純外用鹵米松乳膏,可緩解瘙癢、改善皮損以及修復皮膚屏障功能。本研究納入的例數較少,且未進行長期的隨訪追蹤,缺少對結論進一步研究,今后尚需擴大研究范圍,深入研究。