妊娠異常——流產(chǎn)超聲診斷解讀

劉慧

臨床癥狀 陰道少量流血或腹部輕微疼痛，胎膜完全，胚胎是活的，子宮大小符合相應(yīng)孕周，妊娠試驗(yàn)為陽性，宮口沒開。這一階段能安胎治療。

二維聲像 在宮內(nèi)妊娠囊里發(fā)現(xiàn)胎兒或者胚胎，大小符合相應(yīng)孕周，存在胎心搏動，子宮壁和胚囊間有云霧樣暗區(qū)，是絨毛膜脫離宮壁時(shí)的局部瘀血，若脫離區(qū)間持續(xù)性變大時(shí)，胚胎不再發(fā)育，變成難免流產(chǎn)。

彩超表現(xiàn) 在妊娠8周之前，胚胎原始心管搏動大概70～80次/分，8周之后超過120次/分，如果不到85次/分，就存在流產(chǎn)可能。胎心搏動表現(xiàn)為閃爍著的血流信號，血流頻譜沒有舒張期成分，高回聲絨毛膜下依然存在低阻力的滋養(yǎng)層血流。

臨床癥狀 陰道流血量變多或陰道流水，患者腹痛變重，孕囊下移，宮頸口已開。已難以避免流產(chǎn)。

二維聲像 孕囊形狀發(fā)生改變，下移到子宮下段或?qū)m頸管里，有的還會排出到陰道里或?qū)m頸外口;胚胎一般已死，其形態(tài)能夠辨別，可以看到絨毛膜剝離表象，或官腔瘀血聲像。

彩超表現(xiàn) 妊娠囊里沒有胎心搏動信號，如果孕囊沒有剝離，依然能掃描到來自滋養(yǎng)層的低阻力血流頻譜。如果孕囊下移到宮頸管里，可檢查部分宮頸肌層有沒有血管出現(xiàn)了局灶性擴(kuò)張，如果血流量大，要懷疑為宮頸妊娠。

臨床癥狀 胚胎或胎兒業(yè)已死亡，未能第一時(shí)間排出，殘留于子宮腔里。大部分胚胎已經(jīng)枯萎，表現(xiàn)出先兆流產(chǎn)的癥狀，如陰道少量流血等。子宮頸口閉合，子宮比相應(yīng)孕周小。

二維聲像 子宮比相應(yīng)停經(jīng)孕周小，官腔里發(fā)現(xiàn)孕囊形狀變化，表現(xiàn)不規(guī)則;囊內(nèi)沒有正常胚胎，殘留胚胎表現(xiàn)為一個(gè)高回聲團(tuán)，處在囊內(nèi)一側(cè)。有時(shí)候妊娠囊不清晰，只有胎盤絨毛殘留，同時(shí)存在官腔積液，個(gè)別胎盤會水腫變性（即胎盤部分水泡樣變），表現(xiàn)為大小不一的蜂窩樣液性暗區(qū)，能結(jié)合血或尿HCG水平鑒定是否為葡萄胎。

彩超表現(xiàn) 妊娠囊里沒有胎心搏動信號，依然能掃描到來自滋養(yǎng)層的低阻力血流頻譜。

臨床癥狀 已排出妊娠囊，官腔里依然有一些血塊與組織物，陰道出血，宮頸口處發(fā)現(xiàn)組織物阻塞及活動性出血，子宮比相應(yīng)孕周要小。殘留組織物不多時(shí)出血也少。若殘留組織物存在時(shí)間太長會并發(fā)感染，通常出現(xiàn)白細(xì)胞增加、發(fā)熱等癥狀，屬于感染性流產(chǎn)。

二維聲像 子宮小于相應(yīng)孕周，官腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則團(tuán)狀、斑狀高回聲，或發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。血塊和組織物的數(shù)量差別，導(dǎo)致不均質(zhì)高回聲，有著不一樣的大小。

彩超表現(xiàn) 子宮腔里不均質(zhì)高回聲內(nèi)沒有血流信號，然而鄰近部分肌層里能發(fā)現(xiàn)大量的血流信號，能追求到低阻力型的類滋養(yǎng)層四周血流頻譜。在評估官腔里少許殘留的組織物里有沒有留下絨毛組織，彩超能發(fā)揮關(guān)鍵功效。

臨床癥狀 已排完妊娠組織物，陰道流血變少，宮頸口關(guān)閉，子宮大小回歸正常。

超聲表現(xiàn) 官腔內(nèi)膜已表現(xiàn)為線狀，官腔里存在少量積血，子宮大小近乎正常。

需要指出的是，超聲僅可反應(yīng)官腔里有沒有孕囊、孕囊里有沒有胚胎、胚胎存活與否，以及孕囊是否變形、絨毛膜剝離與否等。超聲通常不用來評估是否流產(chǎn)。

胚胎停育（符合下面任一條即確診）①CRL不小于7毫米，沒有心跳;②孕囊直徑不小于25毫米，沒有胚胎;③沒有卵黃囊，2周后依然沒有心跳;④有卵黃囊卻沒有胚胎，11日后依然沒有心跳。

可停育胚胎（符合下面任一條即可診斷）①CRL不足7毫米，沒有心跳;②孕囊直徑均值為16～24毫米，沒有胚胎;③沒有卵黃囊，7～13日后依然沒有心跳;④有卵黃囊卻沒有胚胎，7～10日后依然沒有心跳;⑤末次月經(jīng)之后6周以上無胚胎;⑥羊囊膜鄰近卵黃囊相鄰，沒有發(fā)現(xiàn)胚胎;⑦卵黃囊直徑高于7毫米;⑧胚胎和孕囊大小接近，差別不到5毫米。