早防早治：遠離宮頸癌并不難

丁敬

宮頸癌99%是HPV（高危型人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染導致的，而這種病毒最重要的傳染方式為性傳播。然而，若能在早期及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，宮頸癌是能夠痊愈的！

1.陰道異常流血。陰道在非經(jīng)期流血抑或絕經(jīng)后流血，存在宮頸癌的可能。但子宮肉瘤、內(nèi)膜癌、宮頸息肉、腺肌癥、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、黃體功能不全、排卵期流血等，也會引發(fā)陰道異常流血，所以評估的難度較大。

2.接觸性出血。最多見的是性交時流血，由于腫瘤組織較為脆，一碰即會流血。當然，若存在宮頸炎、宮頸息肉或黏膜下肌瘤脫落至陰道中，亦會導致接觸性出血。

3.白帶異常。如類似淘米水白帶、血色白帶、白帶有許多黏液等，應想到可能是宮頸癌。當然，宮頸炎及陰道炎亦有此類癥狀。

4.陰道不規(guī)則大出血、下肢水腫、腰痛、消瘦、尿少等。若有此類表現(xiàn)，若確診為宮頸癌，基本上就是晚期。病灶四處轉(zhuǎn)移，對身體許多器官功能有不良影響。

若女性有過多個性伴侶，或其男伴有許多性伴侶，即為危險人群;若女性的性伴侶抑或性伴侶的性伴侶有人患上陰莖癌或?qū)m頸癌，則是高危人群。吸煙群體及生殖器官有長期炎癥的群體、吸毒人員及患有HIV的人員，亦是感染HPV的高危人群。

但事實上極少有人會同時具備這些典型癥狀。一般情況下，只要具備個別癥狀，患者大多就已經(jīng)求醫(yī)了。若是集齊了典型癥狀再求診，那真有可能是晚期。

世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國人類生殖特別規(guī)劃處（ HRP）于2021年7月發(fā)布了第二版《宮頸癌前病變篩查和治療指南》，給出預防宮頸癌的三級策略。

一級預防策略：實施健康宣教及接種HPV疫苗

目標是增強公眾對宮頸癌的認識，使公眾明白接種HPV疫苗、定期篩查宮頸癌的作用、癌前病變治療的重要性等。

HPV疫苗的出現(xiàn)，全面預防宮頸癌的措施業(yè)已由定期復查適齡女性的二級預防提前到為女性接種HPV疫苗的一級預防，降低HPV感染，防止發(fā)生宮頸癌。

二級預防策略：定期篩查宮頸癌

對全部適齡女性定期篩查子宮頸癌，對子宮頸癌前病變患者及時治療。對業(yè)已接種HPV疫苗的適齡婦女依然要開展定期篩查。

結合當前國內(nèi)子宮頸癌患者發(fā)病年齡情況，將篩查開始的年齡定為25～30歲。超過65歲的女性如果以往10年中每隔3年1次、持續(xù)3次細胞學檢查沒有異常抑或每隔5年1次、持續(xù)2次HPV檢測結果為陰性，無須再篩查。

三級預防策略：及時恰當治療

在宮頸癌早期，經(jīng)過治療是能痊愈的。即便發(fā)現(xiàn)時已是中晚期，亦可采取積極的措施，如手術、化療、放療和姑息療法等，延長患者生命，改善其生活品質(zhì)。

第一步：HPV檢查及宮頸脫落細胞學檢查。高危型HPV持續(xù)感染是99%宮頸癌患者的致病因素。HPV檢查通常評估患者是否為高危人群，脫落細胞檢查（LCT抑或TCT檢查）主要評估宮頸細胞有無病變。建議發(fā)生過性生活的婦女，21～29歲女性行單獨細胞學檢查，每三年一次。小于30歲的女性不用做聯(lián)合篩查。30～65歲女性推薦每5年行細胞學和HPV聯(lián)合篩查，或每3年行單獨細胞學檢查。但這些檢查不適于宮頸癌患者、HIV感染者、免疫功能低下者及子宮內(nèi)已烯雌酚暴露者。

第二步：宮頸組織活檢。若第一步篩查發(fā)現(xiàn)問題，應接著開展宮頸活檢;若醫(yī)生通過肉眼觀察疑似高度宮頸癌變，亦可徑直實施宮頸活檢。條件許可時，可通過陰道鏡將其放大后取出可疑組織活檢。這種病理組織診斷是金標準。

第三步：宮頸組織錐切。活檢取出的是點狀組織，而錐切則是塊狀切除，因而較為立體地掌握宮頸病變狀況。可采取冷刀錐切，亦可采取LEEP刀錐切。對于癌前病變或早期宮頸癌患者，宮頸組織錐切亦有一定治療效果。