設置“醫療組長”助力提質增效

文/本刊記者 郭瀟雅

實行科主任領導下醫療組長負責制是醫療管理模式的重大變革，是醫院建立分工明確、密切協作、高效運行的管理體系的重要舉措。

位于湖北省西北部的襄陽市是國家歷史文化名城，已有2800多年建制歷史，是楚文化、漢文化、三國文化的主要發源地。素有“華夏第一城池”“兵家必爭之地”之稱。作為歷史的寵兒，湖北省將襄陽市的發展定位為“打造中西部非省會龍頭城市和漢江流域中心城市”，而作為襄陽市的龍頭醫院，襄陽市中心醫院（湖北文理學院附屬醫院）也將“打造漢江流域區域醫療中心”作為發展愿景。

近年來，該院先后榮獲“全國抗擊新冠肺炎疫情先進集體”“全國衛生系統先進集體”“全國優秀三級甲等醫院”“全國先進基層黨組織”“全國巾幗文明崗先進集體”“全國醫院文化建設先進集體”“湖北五一勞動獎狀”“湖北省三級優秀醫院”等榮譽，獲國家自然科學基金11項，省級科研立項71項，綜合實力名列湖北省醫療行業“十強”。

成績的背后，離不開醫院的精細化管理和各項業務不斷的改革創新。虎年伊始，在前期領導班子去浙大邵逸夫醫院等國內頂尖醫院充分調研后，襄陽市中心醫院共設置了220個醫療組，開始全面推行“科主任領導下醫療組長負責制”。

規范管理醫療組長

“以前為了保證醫療質量，我們實行三級醫生負責制，隨著醫院的規模越來越大，出現了管理過于扁平的問題。還有一些醫生年資比較高，存在和自己職稱不相稱的情況，比如他已經是副主任醫師資格了，卻還在做一些主治醫師或者住院醫師的工作，這樣不利于人才的培養和中青年醫師的快速成長。因此，我們推行了科主任領導下醫療組長負責制，賦予高年資主治醫師和副高級別醫師更多的責任和權力。”襄陽市中心醫院黨委書記毛春在接受采訪時說道。

毛春襄陽市中心醫院黨委書記

毛春進一步說道，科主任領導下醫療組長負責制的實行，摒棄以往以職稱代替能力的晉升方式，為中青年醫師提供更多的上升空間和渠道，能充分調動青年醫師積極性，為青年醫師的培養和成長提供更好的機制和環境。同時，醫療組設置以亞專科發展方向為原則，對亞專科發展、學科建設能起到很好的推動作用。

和主診醫師負責制相比，科主任領導下醫療組長負責制是對主診醫師負責制的本地化。主診醫師負責制下的科主任職責和主診醫師職責較為寬泛，而科主任領導下醫療組長負責制對科主任和醫療組長的職責進一步細化，科主任全面負責科室的醫療、教學、科研和行政管理工作，醫療組長主要負責本組患者的全程醫療工作。科主任與醫療組長分工協作，共同處理好科室各項事務。

為了規范管理醫療組長，醫院制定了各項制度，從崗位門檻、工作職責、績效考評等方面作出了相應要求。

毛春告訴記者，符合醫療組長條件的人員向科主任提出書面申請，由科務會討論后根據科室亞專業和床位規模，向醫務處推薦候選人。醫務處按照評選流程，組織醫療質量與安全管理委員會對候選人進行資格審查并組織評審，能力突出者擔任醫療組長，可實行高職低聘和低職高聘。醫療組長聘期為3年，聘任結束后醫院重啟遴選和聘任流程。

醫療組長具體職責：醫療組長在科室主任領導下負責本組的醫療工作，對本組患者的全程醫療負責，包括門診、入院、住院、出院、隨訪、復診等環節。醫療組長還負責本醫療組的科研工作，開展科研課題的選項、申請立項及研究工作；負責新技術項目的開展和運用，帶領本組人員參加門診工作、科室值班工作、科間會診、院外會診工作等；指導下級醫師的業務技術工作，幫助下級醫師提高臨床技能；完成住院醫師規范培訓和進修、實習生教學工作任務。

在考核方面，醫院對醫療組長的考核分為月度、年度和任期內考核，從工作效率、醫療質量、醫德醫風、醫療安全、持續發展等多個維度制定考核標準和辦法。月度和年度考核結果作為醫療組獎勵性績效發放的依據，任期內考核結果與醫療組長下一任期是否聘任掛鉤。

毛春認為，醫療組長的設置將“患者圍著醫生轉”的服務模式轉變為“醫生跟著患者走”，醫院“以患者為中心”的服務理念能夠切實落地，對患者滿意度的提升有積極作用。此外，明確醫療組長對醫療質量安全的主體責任后，醫療質量與安全更加有保障，醫療組長負責制將院科兩級管理模式轉變到“院、科、組”三級管理模式，結合精細化的考核指標設計，可大大提升醫院管理效能。

試點科室成效初現

襄陽市中心醫院的科主任領導下醫療組長負責制全面實行時間尚短，但在此前，部分先行試點科室已取得成效，主要體現在兩個方面。

一方面是醫療服務能力有所提升。以心血管內科為例，醫療組長負責制在心血管內科實施后，將傳統的無差別病種收治模式，改變為以亞專科疾病收治到特定醫療組的模式，各醫療組的技術水平、管理能力均有進步。目前心血管內科醫療組設置有復雜冠脈介入組、大血管介入組、結構性心臟病組、心衰組、心電生理組，各醫療組診治復雜疑難疾病能力提升十分明顯，醫療服務輻射范圍不斷擴大。

比如，心內三科結構性心臟病醫療組承擔了先天性心臟病患者的收治和該類疾病的介入手術開展工作。經過1年的發展，該醫療組診療范圍由以往的常見先天性心臟病治療，發展到肺隔離癥、肺動靜脈瘺、冠狀動脈瘺、主動脈縮窄、主動脈竇瘤破裂、復合型先心病等少見先心病的獨立手術開展，收治患者的區域從襄陽市擴大到周邊地市和省份，手術數量由2019年的113例增加到2021年的396例。

220名

襄陽市中心醫院首批聘任了220名“醫療組長”。

另一方面，是醫院的科研能力得到了提升。科主任領導下醫療組長負責制實施后，亞專業的發展帶動了科研產出和科研轉化水平的提升。比如內分泌科徐少勇博士團隊對肥胖的流行病學及減重策略進行了持續的研究，為了更好地使前期研究結果轉化并應用于臨床，同時也為了整合資源，進一步提高科研產出，醫院設置了肥胖及代謝性疾病醫療組。醫療組依據徐少勇主任團隊的研究結果，制定了內科減重標準化診療流程，在2021年8月開設了“肥胖及體重管理門診”，并聯合普外科、營養科、心血管內科、介入科、泌尿外科、檢驗科等相關科室，成立了肥胖及代謝性疾病多學科診治團隊。下一步，醫院還將以醫療組為載體，進一步進行高質量科研產出及科研轉化。

毛春為記者總結了襄陽市中心醫院科主任領導下醫療組長負責制4個亮點：一是在各個醫療組設置“指導專家”崗位，科主任、返聘專家或其他不適合擔任醫療組長的資深醫師，可以在醫療組內擔任指導專家，鼓勵有能力的年輕醫師擔任醫療組長。指導專家對醫療組的診療提供技術指導，但醫療質量安全仍由醫療組長負責。

二是將臨床科研提升行動與醫療組長負責制相結合。醫療組作為亞專科發展的承載，除了為老百姓提供醫療服務外，還應將亞專科發展的積累應用于科學研究。因此，醫院制定了與醫療組相結合的科研提升計劃，引導醫療組長以臨床問題為導向進行選題，就某一臨床問題深入研究并實現科研成果轉化，反向促進臨床診療水平提升。

三是在今年，醫院還同步實施了“護士長領導下的護理組長負責制”。科室按照醫療組設置，結合床位數、護理人員結構等設置護理組。護理組長與醫療組長共同對患者進行全程管理，落實醫護技團隊合作，為患者提供連續、全程優質的醫療及護理服務。

四是醫院以臨床科室的醫療組長負責制為基礎，逐步將醫療組長負責制的實行延伸到放射影像、麻醉、超聲、病理等平臺科室，讓科主任領導下醫療組長負責制的優勢在全院發揮。

打造優質服務品牌

增設老年人快速預檢通道、老人專用人工窗口；優化就醫環境，心內科等重點科室完成升級改造；康復醫學中心增設水療中心；推出“床頭碼”服務……除了科主任領導下醫療組長負責制外，近年來，襄陽市中心醫院多措并舉提升醫療服務水平，打造優質服務品牌。

1 內分泌科醫療組長徐少勇帶領醫療組醫生進行病例討論。

2 醫院增設老年人快速預檢通道、老人專用人工窗口。

據毛春介紹，襄陽市中心醫院有“三多”的特點，即患者數量多、疾病類型多、治療方法多。住院的老年患者中，大部分有心、肺、腦、腎等慢性病。這就需要發揮綜合醫院多學科優勢，讓患者盡早、盡可能獲得最適合的治療。

2014年，“腫瘤多學科聯合診療（MDT）模式”在襄陽市中心醫院正式啟動，由腫瘤科、普外科、消化內科、泌尿外科等多學科組成MDT團隊，定期開展MDT，每周進行一次討論，從而將多學科的診治優勢強強聯合，以期達到患者臨床治療的最大獲益。2018年5月30日，為了不斷提高MDT水平，醫院推出了《襄陽市中心醫院腫瘤疾病多學科聯合診療管理制度》，對腫瘤相關疾病的MDT活動進行了進一步規范。

天道酬勤，2018年11月，襄陽市中心醫院作為湖北省唯一一家地市級醫院入選國家衛生健康委公布的首批腫瘤多學科診療試點醫院；2020年11月，醫院被授予“國家消化系統腫瘤多學科試點項目A級達標單位”稱號，全國僅有30余家醫院榮獲此項殊榮。

與此同時，一種惠民診療模式在該院備受患者推崇，即“日間診療”。據介紹，襄陽市中心醫院2017年率先在湖北省地市級醫院中開展日間手術，截至目前該院已有23個病區開展121種日間手術。2019年，醫院相繼開展了日間放化療、日間藍光治療等日間治療模式。進行“日間診療”的患者，在院時間少則1天內，多則2天內，除了省時以外，還很省心、省錢。像腹股溝疝、膽囊息肉、膽囊結石、新生兒黃疸等常見疾病，均可通過日間診療模式完成治療。

在智慧醫院建設中，2021年3月，襄陽市中心醫院成為湖北省首家獲批的地級市互聯網醫院，為患者提供線上掛號、線上就診、線上處方、藥品配送等“一站式”診療服務。醫院開發的微信小程序，同樣集在線問診、預約掛號、候診排隊、門診繳費、核酸檢測預約、胎兒彩照預約、入院辦理等功能于一體，構建了服務患者的網絡“綠色通道”。

2021年7月21日，襄陽市中心醫院住院結算電子發票上線，這是繼2020年9月19日該院實現門診結算“電子醫療票據”后的又一舉措，標志著該院已全面啟用“電子發票”，提升了患者的就醫體驗。襄陽市中心醫院信息中心主任劉曉東說道，“電子發票”不僅節省了患者排隊等待的時間，避免了傳遞票據時的風險，也更便于保存。尤其是對于醫療商業保險的報銷，以及來自外省市的異地醫保患者來說，將極大地增加報銷的便利性。同時，醫院也節省了資源，不必存放大量票據占用空間。

毛春表示，在今后的工作中，襄陽市中心醫院將按照“13356”發展戰略開展各項工作，即在“十四五”期間，高舉公益性旗幟，堅持以人民健康為中心，以建設國內知名、省內一流區域醫學中心為“1”個愿景，以醫院發展、職工幸福、社會滿意為“3”個目標，以一體化管理、差異化發展、同質化服務為“3”項舉措，打造美麗醫院、平安醫院、舒適醫院、智慧醫院、幸福醫院“5”個醫院，以人才培養、學科建設、質量安全、運營保障、開拓創新、黨建領航為“6”個支撐，推動醫院高質量發展。