某三級甲等綜合醫(yī)院藥學(xué)志愿服務(wù)模式實踐

張 昕，張俊芳，吳秀華

（廣東省人民醫(yī)院·廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

“藥學(xué)服務(wù)”一詞最早是由美國佛羅里達大學(xué)藥學(xué)教授Strand 和Drhepler 提出，是指藥師用負責、認真的態(tài)度提供藥學(xué)治療服務(wù)，以達到理想治療的目標［1］，也是在新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型的常用“口號”。目前，如何開展藥學(xué)服務(wù)，國家尚無統(tǒng)一標準，且社區(qū)或基層藥學(xué)服務(wù)在我國起步較晚，仍需進一步深化［2］，國家層面的體系尚未建立，各地開展藥學(xué)服務(wù)的形式多種多樣［3-4］。藥學(xué)志愿服務(wù)就是把藥學(xué)服務(wù)跟志愿工作結(jié)合起來的新的藥學(xué)服務(wù)模式，目前既無規(guī)范性標準，亦無統(tǒng)一模式，檢索到的有關(guān)開展藥學(xué)志愿服務(wù)報道，僅提到與“互聯(lián)網(wǎng)+”［5-6］相關(guān)。我院為大型綜合性三級甲等醫(yī)院，藥學(xué)部作為一級科室，藥劑科作為二級科室，已開展多形式的藥學(xué)服務(wù)和志愿活動4年有余。2017 年兩者合并成立“康頤藥師志愿服務(wù)隊”，開展藥學(xué)志愿服務(wù)工作。本研究中探討了我院開展的藥學(xué)志愿服務(wù)工作的模式及開展情況，供藥學(xué)同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2020 年6 月至2021 年6 月康頤藥師志愿服務(wù)隊所開展的藥學(xué)相關(guān)志愿服務(wù)活動，整理參與志愿服務(wù)的人員情況、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析相關(guān)線上調(diào)查問卷。

1.2 方法

參與人員及分組：共109名藥師報名參加康頤藥師志愿服務(wù)隊，其中初級職稱54 名，中級職稱33 名，高級職稱22名。建立報名人員工作群。根據(jù)學(xué)歷及工作崗位的不同，按每次志愿服務(wù)的對象、服務(wù)人群的數(shù)量科學(xué)安排人員。區(qū)級、街道、社區(qū)開展用藥科普宣傳工作，以年輕的青年藥師、中級職稱藥師為主；縣一級醫(yī)院開展的藥學(xué)交流、查房，以及義診、用藥咨詢等大型活動，以高級職稱藥師（尤其是曾坐診藥師門診、深入病房查房的藥師）為主；在社區(qū)老年患者、慢性病患者中進行用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護等，則以臨床藥師、專科藥師為主。

地點選擇：以所在地段政府的社會服務(wù)機構(gòu)、綜合服務(wù)中心，企業(yè)非營利性公共事業(yè)服務(wù)機構(gòu)，作為常規(guī)開展藥學(xué)志愿服務(wù)的工作點。每年去下屬醫(yī)院、縣級醫(yī)院開展大型義診、查房等服務(wù)1～2 次，社區(qū)老年病、慢性病患者家中進行精準的用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護服務(wù)4～5次。

內(nèi)容確定：區(qū)、街道、社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)對象均為相對固定或年齡相近的群體，人數(shù)較多，對其的服務(wù)內(nèi)容偏重于用藥介紹、服藥方法、注意事項等常規(guī)性內(nèi)容；去下屬醫(yī)院進行大型交流活動前可與交流單位溝通，視對方需求來確定服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)以往經(jīng)驗，下級醫(yī)院較需要有關(guān)毒、麻、精等特殊藥品的管理、使用，高危、易混淆藥品的管理，鎮(zhèn)痛藥物的臨床應(yīng)用，醫(yī)院等級晉升中藥學(xué)條款解讀及對策處理等內(nèi)容的指導(dǎo)，而對于慢性病患者，主要以服用華法林、地高辛、降血糖藥物的患者作為切入點開展服務(wù)。有研究表明，老年高血壓患者，通過精準用藥監(jiān)護，可更好地控制血壓，減少藥品的副作用［7］。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)志愿服務(wù)隊員活動參與情況

共發(fā)放調(diào)查問卷109 份，回收有效問卷80 份。80 名被調(diào)查者中，高級職稱14 人，中級職稱39 人，初級職稱27 人；“偶爾參與”志愿服務(wù)人數(shù)較多（43 人，53.75%），其次為“設(shè)參與或以前參與，現(xiàn)在不參與”（26 人，32.50%），其余11人（13.75%）經(jīng)常參與。

2.2 藥學(xué)志愿服務(wù)隊的參與人數(shù)、服務(wù)次數(shù)、服務(wù)對象

共5 個志愿服務(wù)地點，藥師參與170 人次，服務(wù)對象2 068 人，詳見表1（其他網(wǎng)上用藥咨詢、免費寄藥等非固定性服務(wù)項目，表中未列入）。

表1 藥師志愿服務(wù)隊不同地點志愿服務(wù)開展情況Tab.1 Volunteer services of pharmacists volunteer service team in different places

2.3 服務(wù)對象及藥師收獲

共發(fā)放“藥學(xué)志愿服務(wù)活動中服務(wù)對象收獲”問卷86份，回收有效問卷82份，服務(wù)對象可勾選其中1～2項。其中，認為對藥物有效期（78 份，95.12%）和對用藥時間的認識（77 份，93.90%）有所提高的較多。共發(fā)放“藥師開展藥學(xué)志愿服務(wù)活動收獲”調(diào)查問卷109 份，回收有效80 份問卷，主要集中于“幫助有需要的人”（39 人，48.75%）。詳見表2和表3。

表2 服務(wù)對象對藥物認識提高情況問卷調(diào)查結(jié)果［人（%），n=82］Tab.2 Results of questionnaire survey on the improvement of drug awareness of service objects［person（%），n=82］

表3 藥師開展藥學(xué)志愿服務(wù)活動收獲調(diào)查（n=80）Tab.3 Harvest survey of pharmacists in the pharmaceutical vol?untary service activities（n=80）

3 討論

3.1 藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的必然選擇

開展藥學(xué)服務(wù)是藥師的職責，就三級甲等醫(yī)院當前形勢而言，由醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策“藥品零加成”的實施，使藥學(xué)部門成為無創(chuàng)收單元，因此在人員招聘上控制很嚴，各醫(yī)院的藥學(xué)人員目前均嚴重缺失。將開展藥學(xué)服務(wù)人員與從事志愿服務(wù)的藥師合并，可節(jié)省人力資源，提高效率，兼顧多方工作，是藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的必然選擇。

3.2 藥學(xué)志愿服務(wù)發(fā)展思考

充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等平臺：藥學(xué)志愿服務(wù)工作的性質(zhì)，決定了藥師不可能隨時提供服務(wù)。對于慢病患者的個體精準用藥監(jiān)控、定期隨訪等，可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過語言文字、圖片、視頻觀察等方式解決。既節(jié)省了上門的時間，節(jié)約了人力，又方便對慢病患者的用藥情況管理，可有效提高患者用藥知識的掌握度和依從性［8］。

做到點、面結(jié)合：藥學(xué)志愿服務(wù)必須從多層面開展、做好點面結(jié)合。“點”就是社區(qū)慢病患者的個體精準用藥監(jiān)護、慢病管理。有報道指出，精準化藥學(xué)科普志愿服務(wù)，可提高藥學(xué)科普的效果［9］。“面”就是在區(qū)級、街道、社區(qū)和私營企業(yè)、民營企業(yè)的公共事業(yè)服務(wù)機構(gòu)、服務(wù)中心開展服務(wù)。以需求為導(dǎo)向，結(jié)合院內(nèi)醫(yī)技護等多學(xué)科資源，多方面為社區(qū)群體提供健康保障服務(wù)。有報道指出，藥學(xué)科普志愿服務(wù)活動多以院內(nèi)外相結(jié)合的方式進行，其中講座和發(fā)放相關(guān)材料形式較常見［10］。

必須與科研實踐結(jié)合：一門專業(yè)學(xué)科必須要有科研實踐或科研成果的支撐，才能保持一定的顯示度，體現(xiàn)學(xué)科的地位與價值。因此，作為專業(yè)的藥學(xué)志愿服務(wù)團隊，也必須與藥學(xué)的科研實踐相結(jié)合，尤其是臨床藥師在慢性病的精準用藥監(jiān)護、藥物管理方面，要建立藥學(xué)志愿服務(wù)的資料檔案，積累素材，分析數(shù)據(jù)，撰寫相關(guān)論文和申報科研立項。關(guān)于這方面的實踐，在社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中多有報道［11］，這也是藥學(xué)志愿服務(wù)能保持強大生命力、可持續(xù)深入開展的保障。同時，藥學(xué)志愿服務(wù)又是醫(yī)院文化建設(shè)的組成部分，能體現(xiàn)醫(yī)院文明素養(yǎng)，維護醫(yī)院良好形象，促進醫(yī)院發(fā)展［12-13］。

必須加強人才培養(yǎng)和規(guī)范管理：通過開展藥學(xué)志愿服務(wù)，使藥師走向社會、直面社會群體，在溝通解釋、專業(yè)宣講、接受咨詢等方面均得到了鍛煉、也增強了服務(wù)社會意識，提高了自己綜合素質(zhì)。作為醫(yī)院藥學(xué)部門，要打造一支專業(yè)的志愿服務(wù)團隊，勝任各種情況下的專業(yè)志愿服務(wù)工作，就必須加強人才培養(yǎng)，而針對性的培訓(xùn)是必不可少的。如面對面的答疑、解釋、專業(yè)咨詢、網(wǎng)上授課等，很多技巧和方法都是年輕藥師所欠缺的。在之前的調(diào)查中，大部分調(diào)查對象認為目前的藥學(xué)志愿服務(wù)缺乏必要的培訓(xùn)，存在宣傳不夠、活動資金不足、獎勵機制不完善等問題。加強專業(yè)性的培訓(xùn)，對于藥師提高溝通能力、增加親和力，發(fā)揮專業(yè)水準，并被社會群眾理解、認可，都很有必要［14］。同時，規(guī)范志愿服務(wù)的管理，對提高醫(yī)療單位的滿意度，亦起到一定的促進作用［15］。