立體化治療方案對慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者癥狀改善及心理狀態的影響

羅成，關永暉，張銀海，朱德康，王玉杰

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS)是泌尿外科門診常見病之一，患病率為3%～10%，占泌尿外科門診患者總量的15%，具有發病率高、病程長、復發率高等特點[1]。目前多認為CP/CPPS是病原體感染、神經內分泌因素、免疫反應異常、血流灌注失衡、排尿功能障礙、精神心理因素等多種病因共同作用的結果，其中精神心理因素是CP/CPPS重要的致病因素之一[2]。該病不但會引起患者身體的各種不適，還對患者心理健康造成危害，給家庭和社會造成沉重負擔，因此對CP/CPPS的有效治療成為目前臨床的研究重點。常規的診療方式是患者去醫院就診，但部分患者由于就醫不方便、醫患溝通有限等，在一定程度上影響了患者的治療依從性，進而使治療結果受限[3]。立體化治療方案是由社會、社區、家庭3個層面聯合為患者實施干預的醫療行為，旨在改善患者的不良心理狀態，提高治療依從性，但目前該治療模式在國內的應用尚缺乏報道，處于空白狀態[4]。基于此，現觀察立體化治療方案對CP/CPPS患者癥狀改善及心理狀態的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月—2021年4月新疆醫科大學第一附屬醫院泌尿外科收治CP/CPPS患者90例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組年齡23～56(38.22±5.12)歲；病程3～32(15.51±4.46)個月；體質量指數18～27(20.22±3.57)kg/m2；文化程度：小學及初中15例，高中及中專10例，大專及以上20例；病情嚴重程度：輕度9例，中度20例，重度16例。觀察組年齡22～56(38.46±5.26)歲；病程3～30(15.68±4.55)個月；體質量指數19～27(20.44±3.65)kg/m2；文化程度：小學及初中17例，高中及中專9例，大專及以上19例；病情嚴重程度：輕度11例，中度19例，重度15例。2組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準(20200116009)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 (1)納入標準：①符合文獻[5]中關于CP/CPPS的診斷標準；②前列腺按摩液檢查白細胞>10個/HP；③前列腺按摩液細菌培養呈陽性；④臨床資料齊全。(2)排除標準：①泌尿系統感染或泌尿系統結石；②生殖器官解剖異常；③肛門、盆骶疾病引起的盆腔疼痛；④良性前列腺增生癥及前列腺癌；⑤存在精神病史及嚴重功能障礙者等。

1.3 治療方法 (1)對照組：采用常規治療，醫護人員為患者講解CP/CPPS病因、各項檢查的目的及意義、治療方法效果等，密切關注患者病情變化，監測生命體征，囑咐患者需規律飲食，飲食需清淡，避免食用油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒，適當進行體育鍛煉，避免久坐，適當節制性生活，每天清潔外陰，保持規律作息。(2)觀察組采用立體化治療：①建立檔案，參照美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數[6]評估CP/CPPS患者癥狀，同時記錄患者的發病時間、主要癥狀、患者對疾病的了解程度、工作狀況、生活飲食習慣及家庭成員對該病的認知水平，結合患者病情制定針對性治療方案。②心理咨詢及疏導，根據癥狀自評量表結果顯示，患者心理狀態以軀體化、抑郁、焦慮為主，軀體化癥狀主要由CP/CPPS的疼痛感產生，采用視頻宣講等形式明確吸煙、飲酒等不良生活習慣和不良心理狀態對病情的危害，樹立正確的健康信念。采用支持性心理療法及認知療法，給予患者心理指導和心理暗示，了解其不良心態的原因，指導患者在藥物治療的同時積極參與社交活動。③社區醫院，泌尿外科專家每月在社區醫院進行一次專題講座，邀請患者及配偶共同參加，在社區設立宣傳櫥窗，擺放CP/CPPS疾病防治相關宣傳手冊，提高患者及家庭成員對疾病的認知程度。社區醫師可指導患者進行外敷熏蒸、穴位敷貼、電子針灸等一系列措施改善患者疼痛。④家庭關愛，鼓勵CP/CPPS患者配偶積極參與治療過程，監督患者遵醫囑用藥，結合自身家庭實際情況及患者病情變化情況提出個體化需求。每周進行一次家庭隨訪，取得家庭的最大支持，每周發放病情追蹤卡，提醒和監督患者遵從醫囑，患者也可隨時來電咨詢。2組患者均連續干預3個月。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 心理狀態評估：評估2組患者干預前后的焦慮、抑郁情況。采用焦慮自評量表(SAS)[7]評定焦慮狀態，該量表總分為100分，>70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無焦慮，分數越高表明焦慮越嚴重。采用抑郁自評量表(SDS)[8]評估抑郁狀態，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁，分數越高表明抑郁越嚴重。

1.4.2 生活質量評分：參照諾丁漢健康調查量表(NHP)[9]評估2組患者干預前后的生活質量水平。該量表共包括身體活動、社會活動、情感、睡眠、精力、疼痛等6個方面，總分為100分，分數越高表明患者生活質量越差。

1.4.3 治療依從性評估：采用自制的治療依從性量表評估2組患者干預后的治療依從性，包括遵醫囑用藥、戒煙戒酒、體育鍛煉、清潔外陰、不久坐或憋尿、節制性生活等多個方面，總分為40分，>30分為依從性良好，20～30分為依從性中等，<20分為依從性較差。

1.4.4 健康行為評分：采用自制的患者健康行為調查表，該量表包括患者的健康行為和危險行為2個方面的10個問題，總分為30分，分數越高表明患者健康行為越強。

1.5 癥狀改善效果評價 參照相關療效評定標準[6]評估2組患者癥狀改善效果。治愈：臨床癥狀消失，前列腺按摩液檢查正常，直腸指檢壓痛消失；顯效：臨床癥狀改善，前列腺按摩液檢查白細胞減少>1/2，觸診壓痛改善；有效：臨床癥狀減輕，前列腺按摩液檢查有改善，炎性反應減輕；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，前列腺液檢查未達到上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 2組癥狀改善效果比較 干預后觀察組患者癥狀改善總有效率為93.33%，高于對照組的77.79%(P<0.05)，見表1。

表1 2組CP/CPPS患者癥狀改善效果比較 [例(%)]

2.2 2組干預前后心理狀態比較 2組患者干預前SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后2組患者SAS評分、SDS評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 2組CP/CPPS患者干預前后心理狀態評分比較分)

2.3 2組干預前后生活質量評分比較 2組患者干預前身體活動、社會活動、情感、睡眠、精力、疼痛等生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后2組患者生活質量評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組CP/CPPS患者干預前后生活質量評分比較分)

2.4 2組治療依從性比較 干預后觀察組患者治療總依從率為88.88%，高于對照組的66.66%(P<0.05)，見表4。

表4 2組CP/CPPS患者治療依從性比較 [例(%)]

2.5 2組干預前后健康行為評分比較 2組患者干預前健康行為評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1個月、3個月健康行為評分均上升，且觀察組高于對照組(P<0.01)，見表5。

表5 2組患者干預前后健康行為評分比較分)

3 討 論

CP/CPPS的臨床表現主要有尿頻、尿急、尿不盡、排尿異常、下腹脹痛、會陰、睪丸部位疼痛，部分患者伴有失眠、健忘等自主神經功能紊亂癥狀。CP/CPPS的病因復雜，其病因除了病原體感染外，還包括自身免疫、化學因素、尿道阻力增高、神經肌肉等多種因素，發病機制不明確，治療較棘手，加上部分患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒，在一定程度上影響了臨床療效和康復進程[10]。有調查研究顯示，CP/CPPS患者的生活質量與心肌梗死、不穩定心絞痛的患者相似，因此，只有癥狀緩解才是唯一的治療終點[11]。近年來，國內外有研究發現，對CP/CPPS患者采取有效的基礎措施是改善患者不良心理狀態和臨床癥狀的關鍵[12-14]。

CP/CPPS患者因抑郁、焦慮等精神心理因素，容易導致自主神經功能紊亂，而不良的精神心理因素可與患者疼痛癥狀相互影響，形成惡性循環。立體化治療旨在幫助患者克服壓抑、自我破壞、焦慮等障礙，促進患者與家庭成員間的交流及社會間的融合，促使相互間的認可，從而獲得社會支持，改善家庭環境[15]。常規的診療方式著重于疾病的治療，忽視了對患者的人文關懷，在一定程度上影響了治療效果[16-17]。宋星星等[18]在一項研究中通過對CP/CPPS患者應用基礎診療措施提高了患者的疾病認知程度，改善其錯誤認知，使患者選擇正確的生活方式，提高治療依從性，進而可提高患者生活質量水平。本研究結果顯示，干預后觀察組患者癥狀改善總有效率和不良心理狀態改善均優于對照組，表明立體化治療可有效改善CP/CPPS患者臨床癥狀，改善焦慮、抑郁等不良情緒，與劉瑞林等[19]研究結果相符。分析其原因，立體化治療不僅有專科醫師、社區醫師參與，還有心理醫師及患者配偶的加入，根據患者的心理狀態，采取針對性心理疏導，消除患者的心理壓力。而配偶與患者共同接受健康指導，可為患者提供情感支持，促進家庭關系和諧。陳建華等[20]在一項研究中通過分析立體化治療在促使CP/CPPS患者早日康復的意義發現，其可顯著減少患者的不良情緒，提高患者的心理應激能力，進而提高治療效果，證實了有效的診療措施在治療CP/CPPS中的積極作用，與本研究結果相符。本研究結果還顯示，干預后觀察組生活質量評分、治療依從性和健康行為評分改善均優于對照組,表明立體化治療可有效提高CP/CPPS患者生活質量水平和治療依從性及健康行為，與金明昱等[21]研究結果相符。分析其原因，依從性是指患者的行為與臨床醫囑的符合程度，患者的治療依從性直接影響著病情的發展進程，CP/CPPS病情遷延且復發率較高，部分患者對治療結果不滿意，進而不能遵照醫囑[22-23]。本研究中社區醫院與?？崎T診的互動互聯為患者診治提供更多便捷，配偶的參與可適時監督、鼓勵患者遵醫治療，同時還有助于充分調動患者主觀能動性，促使其積極配合治療。醫護人員幫助患者深入了解疾病的相關知識，改善錯誤認知，堅持遵醫囑用藥，樹立正確的健康行為，使患者對治療產生信心，進而使精神狀態改善、睡眠好轉、飲食增加、情緒穩定，提高了生活質量。桑楓等[24]認為影響CP/CPPS患者生存質量的因素主要來自家庭、心理和疾病，應充分認識到惡化的夫妻關系、不良的心理因素及生存質量的負面影響，重視伴侶在疾病治療和康復中的作用，降低患者疾病癥狀造成的痛苦，提高生存質量，與本結果相符。

綜上，立體化治療方案可有效改善CP/CPPS患者臨床癥狀，改善焦慮、抑郁的不良心理狀態，提高生活質量水平和治療依從性及健康行為，對于疾病診療的規范化治療起到了先導先驅的探索作用，但不利于保護患者的部分隱私，如何進一步完善治療方案，最大程度尊重患者隱私可作為后續研究方向。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明

羅成：實施研究過程，論文撰寫；關永暉：文獻調研與整理；張銀海：數據整理；朱德康：統計學分析；王玉杰：論文審核