納布啡用于剖宮產孕婦術后鎮痛的臨床效果及不良反應觀察

蘭云麗

【摘 要】目的：觀察剖宮產孕婦術后鎮痛中納布啡的臨床效果及不良反應。方法：回顧性選取2019年10月至2020年10月本院剖宮產孕婦100例，依據術后鎮痛方法分為鹽酸納布啡注射液組（納布啡組）、枸櫞酸舒芬太尼注射液組（舒芬太尼組）兩組，各50例，統計分析兩組孕婦的鎮痛效果、鎮靜效果、舒適度、乳汁中麻醉藥濃度、不良反應發生情況。結果：T2、T3、T4、T5時納布啡組孕婦的宮縮痛、切口痛VAS評分均顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），Ramsay評分、BCS評分均顯著高于舒芬太尼組（P<0.05）。納布啡組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），不良反應發生率2.0%（1/50）顯著低于舒芬太尼組16.0%（8/50）（P<0.05）。結論：剖宮產孕婦術后鎮痛中納布啡的臨床效果較舒芬太尼好，不良反應較少。

【關鍵詞】剖宮產；術后鎮痛；納布啡；舒芬太尼；舒適度；不良反應

Clinical effects and adverse reactions of Nalbuphine for postoperative analgesia in pregnant women after cesarean section

LAN YunLi Guizhou Province Zunyi Maternal and child Health hospital， department： Anesthesiology Zip code， Zunyi， Guizhou 563000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect and adverse reactions of nalbuphine in postoperative analgesia of pregnant women after cesarean section. Methods： 100 pregnant women who underwent cesarean section from October 2019 to October 2020 in our hospital were retrospectively selected. According to postoperative analgesia methods， they were divided into nalbuphine hydrochloride injection group（Nalbuphine group） and Sufentanil citrate injection group （sufentanil group）， with 50 cases in each group. The analgesic effect， sedative effect， comfort level， anesthetic concentration in breast milk and the occurrence of adverse reactions were statistically analyzed. Results： At T2， T3， T4 and T5， the uterine contraction pain and incision pain VAS scores in nalbuphine group were significantly lower than those in sufentanil group （P<0.05）， Ramsay score and BCS score were significantly higher than those in sufentanil group（P<0.05）. The concentration of anesthetics in breast milk of pregnant women in nalbuphine group was significantly lower than that in sufentanil group（P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in nalbuphine group was significantly lower than that in sufentanil group （16.0%， 8/50）（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of nalbuphine is better than sufentanil in postoperative analgesia of pregnant women after cesarean section， and there are fewer adverse reactions.

【Key Words】Cesarean section； Postoperative analgesia； The naboo brown； Sufentanil； Comfort； Adverse reactions

很多人都知道剖宮產的時候采用的麻醉方式，和我們在平常手術中是不一樣的，也因此他們就多了很多擔心。剖宮產的手術麻醉其實是件正常事情，不過是為了減輕產婦的痛苦而已[1-2]。而產婦需要給醫生的配合就是側躺在床上，雙腿蜷縮向上，雙手環抱住膝蓋，將背部裸露給醫生。醫生會選擇后背的棘突空出部位下針，以助于麻醉藥品，能夠到達產婦的下半部分身體。而這種和日常手術并不相同的麻醉方式并不代表它不安全，不過是專門為了剖宮產而流行起來的一種麻醉方式，和其他的麻醉方式的原理一樣，不過是為了讓麻藥能夠很好的到達產婦的下腔，從而起到很好的鎮痛作用。納布啡是一種強效的止疼藥，止疼作用非常強大。臨床上應用的納布啡叫鹽酸納布啡，是一種注射劑，可以肌肉注射、皮下注射，也可以靜脈推注。鹽酸納布啡是一種嗎啡類的藥物，止疼效果和嗎啡相當。鹽酸納布啡起效迅速，靜脈推注后2min～3min起效，皮下注射或者肌肉注射后15min內起效，一次應用后止疼作用可以維持3h～6h，3h～6h后可以重復應用[1-2]。鹽酸納布啡主要用于減輕病人各種中等程度到重度疼痛；鹽酸鈉布啡還可以作為手術時給病人麻醉的輔助用藥，用于手術前、手術后的鎮痛，還可以用于產科，比如婦女生產、分娩時的鎮痛[7-8]。本研究統計分析了2019年10月至2020年10月本院剖宮產孕婦100例的臨床資料，觀察了剖宮產孕婦術后鎮痛中納布啡的臨床效果及不良反應。

1.1 一般資料

回顧性選取2019年10月至2020年10月本院剖宮產孕婦100例，依據術后鎮痛方法分為鹽酸納布啡注射液組（納布啡組）、枸櫞酸舒芬太尼注射液組（舒芬太尼組）兩組。舒芬太尼組50例，年齡25歲～46歲，平均年齡（36.5±6.1）歲；納布啡組50例，年齡24歲～45歲，平均年齡（35.1±6.6）歲。兩組孕婦的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均無鎮靜、鎮痛藥成癮史；②均符合剖宮產手術指征。排除標準：①有急慢性細菌感染；②有自身免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 舒芬太尼組 將自控鎮痛泵連接起來，給予患者靜脈泵注1mL枸櫞酸舒芬太尼注射液+100mL 0.9%氯化鈉注射液，泵注速率、鎖定時間分別為1μg/kg/h、15min。

1.3.2 納布啡組 將自控鎮痛泵連接起來，給予患者靜脈泵注1mL鹽酸納布啡注射液+100mL 0.9%氯化鈉注射液，泵注速率、鎖定時間分別為30μg/kg/h、15min。

1.4 觀察指標[2]

（1）鎮痛效果。包括宮縮痛、切口痛，完成手術即刻（T1）、術后6h（T2）、術后12h（T3）、術后24h（T4）、術后48h（T5）分別采用視覺模擬評分（VAS），總分0分～10分，表示無痛～劇痛；（2）鎮靜效果。采用Ramsay鎮靜評分，分為0級～5級，總分1分～6分，表示差～好；（3）舒適度。采用布氏舒適評分（BCS），總分0分～5分，表示不舒適～很舒適；（4）乳汁中麻醉藥濃度；（5）不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組孕婦不同時間點的鎮痛效果、鎮靜效果、舒適度比較

兩組孕婦T1、T2、T3、T4、T5時的宮縮痛、切口痛VAS評分均逐漸降低（P<0.05），Ramsay評分、BCS評分均逐漸升高（P<0.05）；T2、T3、T4、T5時納布啡組孕婦的宮縮痛、切口痛VAS評分均顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），Ramsay評分、BCS評分均顯著高于舒芬太尼組（P<0.05），但T1時兩組孕婦的VAS評分、Ramsay評分、BCS評分之間的差異均不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度、不良反應發生情況比較

納布啡組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），不良反應發生率2.0%（1/50）顯著低于舒芬太尼組16.0%（8/50）（P<0.05），見表2。

納布啡是新型阿片受體激動拮抗劑，完全激動κ受體，部分拮抗μ受體，對內臟痛獨具療效，且不良反應少。此外納布啡是FDA孕婦用藥標準中唯一的“B類”阿片鎮痛藥，經乳汁分泌少，對哺乳無影響。本次旨在探究納布啡用于產科術后鎮痛的安全性與有效性[3-4]。

本研究結果表明，T2、T3、T4、T5時納布啡組孕婦的宮縮痛、切口痛VAS評分均顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），Ramsay評分、BCS評分均顯著高于舒芬太尼組（P<0.05）。納布啡組孕婦的乳汁中麻醉藥濃度顯著低于舒芬太尼組（P<0.05），不良反應發生率2.0%（1/50）顯著低于舒芬太尼組16.0%（8/50）（P<0.05），和相關醫學研究結果一致[5-6]。

綜上所述，納布啡屬于臨床新型嗎啡類κ受體藥物，具有止痛、鎮靜的作用，可于脊髓內達到最高濃度，并且該藥物對血管、呼吸系統作用較小，被廣泛用于術后鎮痛、小手術等。產科患者行納布啡術后鎮痛作用顯著，可減輕術后疼痛度，預防并發癥，剖宮產孕婦術后鎮痛中納布啡的臨床效果較舒芬太尼好，不良反應較少，值得推廣。

參考文獻

[1] 曹霞輝.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛的臨床效果[J].河南醫學研究，2021，30（27）：5118-5120.

[2] 袁波，鄒偉偉，金俊.納布啡用于剖宮產產婦術后鎮痛的最佳有效劑量以及對泌乳素和炎癥因子的影響[J].中國現代藥物應用，2021，15（12）：191-193.

[3] 白全召，張寧寧.地佐辛與納布啡用于剖宮產術后靜脈自控鎮痛的臨床效果[J].河南外科學雜志，2021，27（3）：147-149.

[4] 吳園園，劉建樹，劉磊.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛對產后抑郁的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（1）：119-121.

[5] 劉曉峰，劉猛，徐豐瀛，等.納布啡用于剖宮產術后靜脈自控鎮痛的效果及對血清泌乳素的影響[J].臨床麻醉學雜志，2020，36（12）：1224-1225.

[6] 張婕，劉彥舜.納布啡復合羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外自控鎮痛（PCEA）的臨床效果[J].海峽藥學，2020，32（11）：208-210.