淺析膀胱尿路上皮癌的CT表現及病理關系

王飛 歐淘兵 王子祥 冉文成

【摘 要】45例膀胱尿路上皮癌患者術前行CT增強掃描，通過統計分析，探討膀胱尿路上皮癌的影像特征與病理關系。結果顯示CT有價值征象為腫瘤體積較大、寬基底、稍高密度、相鄰膀胱壁增厚，明顯強化及內部血管樣強化提示腫瘤病理分化較差，CT能為膀胱上皮癌病理分化判斷提供較為可靠依據，對臨床診斷、治療有一定的指導價值。

【關鍵詞】膀胱尿路上皮癌；CT；病理

Analysis of CT findings and pathological relationship of bladder urothelial carcinoma

WANG Fei， OU Taobing， WANG Zixiang， RAN Wencheng

Department of Radiology， Sinan County People’s Hospital， Sinan， Guizhou 565100， China

【Abstract】Forty-five patients with bladder urothelial carcinoma underwent enhanced CT scan before operation. Through statistical analysis， the relationship between imaging characteristics and pathology of bladder urothelial carcinoma was explored. Results showed that the valuable signs of CT were large tumor volume， wide basement， slightly higher density， thickened adjacent bladder wall， obvious enhancement and internal vascular-like enhancement suggesting poor pathological differentiation of tumors. CT can provide a reliable basis for the pathological differentiation judgment of bladder epithelial carcinoma，which has certain guiding value for clinical diagnosis and treatment.

【Key？Words】Bladder urothelial carcinoma；CT；Pathology

膀胱尿路上皮癌是膀胱癌中最常見的腫瘤，發生率占膀胱癌中的90%以上，根據病理主要分為原位膀胱尿路上皮癌，低級別乳頭狀尿路上皮癌、高級別乳頭狀尿路上皮癌類型、浸潤性尿道上皮癌。浸潤性尿路上皮癌向周圍器官侵犯及轉移，預后差，因此早診斷、早治療極為重要。隨著螺旋CT增強的應用，膀胱尿路上皮癌術前診斷率得到提高。現將我院收治的45例膀胱尿路上皮癌患者CT表現分析如下。

1.1 臨床資料

收集我院2017年9月至2020年9月期間因膀胱尿路上皮癌膀胱鏡或手術治療的45例病例，其中男性42例，女性3例，年齡40歲～75歲，平均年齡（56.35±12.39）歲。多數患者以間歇性無痛性血尿入院，少數患者表現為膀胱刺激征等癥狀。

1.2 檢查方法

用GE-Brightspeed64排螺旋CT檢查，掃描范圍從臍上至恥骨聯合，層厚5mm，層距2.5mm，螺距1mm，矩陣為512×512， 45例均在檢查前2h飲水憋尿充盈膀胱，然后屏氣掃描，45例均行增強CT掃描，經肘靜脈團注碘佛醇90mL，流速為3.5mL/s～4.0mL/s，分別在30s、60s、120s掃描，所得的圖像重建1.25mm薄層，再運用多層面重組取窗寬350Hu、窗位40Hu 的軟組織窗進行觀察。

2.1 病例所見

膀胱尿路上皮癌（1）直徑大小在29mm～56mm，平均大小約42mm；（2）基底關系，其中寬基底9例，窄基底36例；（3）CT平掃密度，與膀胱壁密度相似的等密度21例，密度稍高于膀胱壁24例；（4）相鄰膀胱壁的情況，鄰膀胱壁未見增厚32例，相鄰膀胱壁增厚、僵硬13例，其中累及輸尿管開口導致輸尿管積液1例，侵犯前列腺及精囊腺2例，周圍淋巴結增大2例；（5）腫瘤的強化方式，中度以上強化30例，中度及輕度強化15例，其中病灶內部出現血管樣強化18例。

2.2 CT表現

2.2.1 大小病灶平均直徑42mm，直徑大于42mm的有24例，直徑小于42mm的有21例。

2.2.2 基底部呈寬基底9例，其中3例呈扁平狀，窄基底36例。

2.2.3 密度，CT平掃呈等或稍低密度21例，呈稍高密度24例，內部密度均勻或不均勻，其中出現弧形鈣化9例。

2.2.4 相鄰膀胱壁改變，腫瘤鄰近膀胱壁增厚、僵硬13例，鄰近膀胱壁未見增厚、僵硬32例。

2.2.5 增強強化程度病灶明顯強化30例（強化高于40Hu），強化稍低15例（強化低于40Hu），其中漸進性強化15例，病灶內部出現血管樣明顯強化18例。

2.3 病理表現

非浸潤性低級別尿路上皮癌14例，非浸潤性高級別尿路上皮癌20例，浸潤性尿路上皮癌11例，其中浸潤性尿路上皮癌I級4例，浸潤性尿路上皮癌II級5例，浸潤性尿路上皮癌Ⅲ級2例。

膀胱尿路上皮癌是泌尿系統中最常見的腫瘤，多見于50歲～70歲，以男性患者居多，腫瘤主要起源膀胱壁黏膜表面上皮組織，可有蒂，可寬基底方式生長，根據細胞分化程度，分為高級別和低級別尿路上皮癌，一般來說高級別尿路上皮癌寬基底或無基底多見，低級別尿路上皮癌窄基底多見；根據腫瘤局限于膀胱黏膜或向黏膜下、肌層發展，分為非浸潤性和浸潤性尿道上皮癌；各型尿道上皮癌治療和預后不同，浸潤性尿路上皮癌預后差，因此早診斷對患者的預后有極大的價值。

CT表現與不同病理類型膀胱尿道上皮癌的關系膀胱尿道上皮癌中不同病理類型表明了腫塊有不同的CT表現。大小與病理關系腫瘤平均直徑約42mm，直徑大于42mm有24例，非浸潤性高級別尿路上皮癌15例，浸潤性尿路上皮癌8例，非浸潤性低級別尿路上皮癌1例；直徑小于42mm有21例，其中非浸潤性低級別尿路上皮癌13例，非浸潤性高級別尿路上皮癌5例，浸潤性尿路上皮癌3例。基底部與病理關系窄基底36例，其中非浸潤性低級別尿道上皮癌14例，非浸潤性高級別尿道上皮癌20例，浸潤性尿道上皮癌2例，寬基底9例，病理全是浸潤性尿道上皮癌。密度與病理關系平掃呈等或稍低密度21例，其中非浸潤性低級別尿路上皮癌14例，非浸潤性高級別尿路上皮癌6例，浸潤性尿路上皮癌1例；平掃呈稍高密度24例，其中非浸潤性高級別尿路上皮癌14例，浸潤性尿路上皮癌10例。高密度區域可能和腫瘤組織內微血管增多、聚集有關，腫瘤密度增高提示腫瘤細胞生長旺盛。相鄰膀胱壁與病理關系本組中相鄰膀胱壁明顯增厚、僵硬的13例，其中浸潤性尿路上皮癌9例；相鄰膀胱壁未見明顯增厚、僵硬32例，其中浸潤性尿路上皮癌2例。強化方式與病理關系腫瘤強化主要有高強化（強化大于40Hu）高強化30例，其中浸潤性上皮癌11例，非浸潤性高級別尿路上皮癌14例，非浸潤性低級別尿路上皮癌5例；中度強化（強化大于20Hu小于40Hu）15例，其中非浸潤性低級別尿路上皮癌9例，非浸潤性高級別尿路上皮癌6例。增強腫瘤病灶內見豐富血管影顯示18例，其中浸潤性尿路上皮癌10例，非浸潤性高級別尿路上皮癌7例，非浸潤性低級別尿路上皮癌1例，組織病理學研究表明腫瘤內微血管密度與組織學分級有明顯的相關性，即組織內微血管越豐富，腫瘤分化越差，侵襲性越強[1]。CT強化程度主要取決于病灶組織內血管化程度，從腫瘤強化的程度來推斷組織內微血管生長及密集程度[2]，從而推斷出腫瘤的分化和侵襲性。

膀胱尿路上皮癌級別高低CT表現，膀胱尿路上皮癌的病理分化與CT表現有一定的關系，平掃腫瘤體積較大，偏高密度，寬基底，明顯強化（強化大于40Hu），內部可見血管樣強化，相鄰膀胱壁增厚、僵硬，偏向高級別、浸潤性尿路上皮癌。反之偏向低級別、非浸潤性膀胱尿路上皮癌，見表1。

研究的局限性由于本院收集的病例偏少，研究較為片面，有待增加病例數量進一步探討研究。由于多層螺旋CT具有掃描速度快、無創、無痛苦的優點， CT增強掃描和三維重建技術成像中對膀胱尿路上皮癌和周圍組織結構的情況作出判斷，通過正常組織與病變組織之間的強化差異對應病變及浸潤狀況[3]，能夠對病灶形態、血供等情況進行觀察；總之膀胱尿路上皮癌腫塊較大、密度高、寬基底部、相鄰膀胱壁增厚、明顯強化及內部強化的小血管影等CT征象，能預判腫瘤的病理分級較差，增加醫師對病情的了解以及選擇適當的治療方式。

參考文獻

[1] SAGOL 0，YORUKOGLO K，SIS B，et al.Dose angiogenesis predict recurrence in superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Urology，2001，57（5）：895.

[2] 張德營，陳葉林，陳亞明.多層螺旋CT增強及三維成像診斷膀胱癌的臨床價值[J].實用癌癥雜志，2020，35（11）：1902-1904.

[3] 冀鵬.膀胱癌的CT及MRI臨床診斷解析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（65）：237-238.