連續性護理對晚期肺癌化療患者生活質量和負性情緒的影響△

李芳英，高軍，陳笛，申智慧

1南陽市中心醫院神經內科，河南 南陽 473000

2鄭州大學附屬腫瘤醫院病理科，鄭州 450008

化療是肺癌晚期患者最常用的治療手段之一，但其在有效延長患者生存期的同時，也會刺激機體產生嚴重的生理不適癥狀，給患者日常生活、身體功能造成嚴重影響，使得患者產生沉重的心理壓力，導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重降低患者生活質量[1]。在化療的同時給予良好的護理干預措施，有助于減輕患者化療期間身體和心理層面的多種癥狀負擔，提高患者治療依從性及生活質量[2-3]。連續性護理是一種全新的護理模式，強調通過不同機構和人員之間的協調合作最終達到患者照護的協調、整體、一致和連續，使患者照護最優化[4]，在改善患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、生活質量，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者遵醫用藥率，降低患者并發癥發生率等方面具有積極作用[5]。肺癌化療患者治療周期較長，在化療前后均經歷疲勞、睡眠障礙、消化系統癥狀等困擾，且大部分時間在院外，患者對出院后的疾病信息與護理有較大的需求，因此對晚期肺癌化療患者進行全程的護理對于提高治療效果、延長患者生存期尤為重要。本研究探索連續性護理干預在晚期肺癌化療患者中的效果及對生活質量和負性情緒的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年3月南陽市中心醫院收治的160例晚期肺癌化療患者作為研究對象。納入標準：①病理學檢查確診為肺癌，TNM分期為ⅢA～Ⅳ期；②預期進行≥4個周期化療；③體力狀況評分0～2分。排除標準：①合并心、肝、腎、肺等器官嚴重疾病；②合并其他部位的原發性惡性腫瘤；③存在嚴重精神障礙、認知障礙和溝通障礙；④既往有焦慮癥、抑郁癥病史。按照隨機數字表法將160例患者分為常規組和連續性干預組，每組80例。常規組中，男52例，女28例；年齡29～73歲，平均（52.73±5.76）歲；TNM分期：ⅢA期13例，ⅢB期19例，ⅢC期28例，Ⅳ期20例。連續性干預組中，男49例，女31例；年齡32～71歲，平均（53.38±6.25）歲；TNM分期：ⅢA期15例，ⅢB期21例，ⅢC期27例，Ⅳ期17例。兩組患者年齡、性別、TNM分期比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 常規組 常規組實施常規化療護理干預。患者入院后，護理人員介紹病區環境，同時給予心理支持干預、健康宣教、飲食運動及生活方式干預、講授服藥知識、疼痛護理、監測化療藥物不良反應并給予應對措施等。患者辦理出院手續，給予出院宣教，內容包括出院后的飲食、活動、家庭護理、按時服藥、經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管維護、定期復查等。

1.2.2 連續性干預組 成立連續性護理干預小組：護士長任組長，組員包括2名臨床醫師、8名從事腫瘤臨床護理工作3年以上的護士。小組成員查閱相關文獻，咨詢營養學、心理學、呼吸內科、康復醫學等相關領域專家，結合臨床治療護理實際需要，制訂晚期肺癌化療患者連續性護理干預方案。住院時干預：在常規護理的基礎上實施干預。①認知行為干預，通過發放健康教育手冊、病房內張貼宣傳板、播放視頻、集中授課、“一對一個體宣教”等形式對患者進行肺癌相關的知識指導，介紹肺癌發病的相關機制、臨床表現、治療方法及最新進展、肺癌化療的相關注意事項、化療不良反應與自我護理、各種導管的護理、癌痛的評估與管理、如何應對化療中的焦慮恐懼等不良情緒。加強患者對病情和治療預期效果的認知。②心理干預，化療前根據患者的年齡、臨床分期、文化程度、經濟狀況、身體狀況、心理狀況等選擇個體化的心理干預，建立良好的護患關系，對于患者的負性情緒給予充分理解，向患者宣教良好的心理狀態在治療過程中的重要性，緩解患者的緊張焦慮情緒，對患者負性心理行為進行糾正，并且介紹轉移注意力、理性情緒療法、正念療法等心理干預方法。③社會支持引導，鼓勵病友間互幫互助、互相支持。邀請治療效果良好的患者分享自己的治療經歷和體驗，提高患者對疾病治療護理的依從性。院外干預：①家庭護理計劃的制訂與實施，出院前干預小組根據患者的疾病治療狀況、身體狀況制訂患者個體化家庭護理方案。同時對家屬進行健康宣教與指導，邀請家屬幫助、督促和協助患者完成家庭護理方案。②基于網絡的連續性護理，出院前邀請患者或家屬加入QQ群、微信群或關注公眾號，小組成員每日以文字、語音、圖片等形式發放疾病相關知識及最新進展，包括預防腫瘤復發、化療不良反應控制、康復鍛煉等相關健康管理內容，患者對康復過程中出現的問題可以通過網絡或電話進行咨詢，也可以上傳視頻和圖片，小組成員對患者的需求做出準確及時的反應。病友之間也可以通過網絡分享經驗。③電話隨訪，定期電話隨訪，評估患者各部分行為狀況，給予合理科學的指導，主要包括了解患者身體情況及疼痛程度、導管維護、飲食、生活方式、功能康復訓練等執行情況、患者的恢復進展和出現的新問題，強化患者的健康意識、行為管理，根據患者的反饋對護理內容評估、修正與完善。回答患者提出的問題，必要時指導就醫。④家庭訪視，通過網絡或電話隨訪無法解決患者在居家護理中存在的問題，必要時可對患者進行家庭訪視，給予相應指導。兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估患者心理狀況：兩個量表均包含20個條目，采用4級評分法，得分越高，表示焦慮抑郁水平越髙。評估患者化療依從性，包括藥物治療、導管維護、健康生活方式、康復鍛煉、與醫護人員互動5個方面，根據患者執行情況分為完全依從、部分依從、不依從。采用肺癌患者生存質量測定量表（functional assessment of cancer therapy scale-lung cancer，FACT-L）中文版[7]評估患者生活質量，共44個條目，分6個領域：生理狀況（8條）、社會/家庭狀況（8條）、與醫師的關系（3條）、情感狀況（7條）、功能狀況（8條）和附加關注狀況（10條）。其中有6個條目不計分，38個條目采用5級評分法，即“一點也不”“有一點”“有些”“相當”“非常”5個等級，正向條目時計1～5分，逆向條目時則反向計分。在首次化療前、第6個周期化療后對兩組患者進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均低于本組干預前（P＜0.05），且連續性干預組患者SAS、SDS評分均明顯低于常規組（P＜0.01）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 化療依從性的比較

連續性干預組患者化療依從性明顯優于常規組，差異有統計學意義（Z=4.532，P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的化療依從性[n（%）]

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者FACT-L各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FACT-L各維度評分均低于本組干預前（P＜0.05），且連續性干預組患者FACT-L各維度評分均明顯低于常規組（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者FACT-L評分的比較

3 討論

晚期肺癌患者失去手術機會，化療作為肺癌的姑息性治療手段之一，能夠有效延長患者的生存期，但化療周期與康復時間長，需要出院后的持續治療與護理以滿足其疾病知識及健康照護的需求。連續性護理是一種新型的護理服務模式，是從院內到院外的延伸護理模式，促進患者對疾病的了解及提高自我管理意識和自我護理能力，有助于改善患者的心理狀態和病情，對提高臨床的治療效果和患者的生活質量、醫護人員的滿意度和積極性、降低患者再入院率和節省大量的社會醫療資源起到了積極的作用，已逐漸應用在慢性病的治療、管理以及術后康復等臨床實踐中[8-9]。但目前應用連續性護理模式對晚期肺癌化療患者進行干預的系統研究比較缺乏。本研究采用連續性護理對晚期肺癌化療患者進行干預。

3.1 連續性護理減輕晚期肺癌化療患者的焦慮、抑郁等負性情緒

晚期肺癌患者身體狀況較差，化療不良反應較大，加之疼痛和睡眠障礙影響，存在焦慮、抑郁情況，嚴重影響患者心理狀態和生活質量[10]。因此采取科學合理的護理干預是晚期肺癌患者化療中的一個不可或缺的環節。連續性干預組的成員為患者提供有序、協調和不間斷的護理服務，通過網絡、電話隨時監測患者的情緒變化，患者出現情緒波動時做好患者的解釋工作，在本研究中干預后連續性干預組患者的SAS、SDS評分均明顯低于常規組，表明與常規護理相比，連續性護理有利于患者焦慮抑郁情緒的緩解與改善，使患者始終以最佳的心理及生理狀態接受治療，從而幫助其順利完成整個化療過程。連續性護理具有連續性、系統性與科學性的特性，使患者在院外仍可接受醫護人員的專業指導，在執行過程中重視健康教育與心理支持干預，不斷改善護理質量，可有效減少化療患者心理和生理的創傷，疏導腫瘤化療患者不良心理狀態，最終有效改善心理應激狀態[11-12]。

3.2 連續性護理提高晚期肺癌化療患者的依從性

腫瘤患者對化療的依從性是疾病轉歸和預后的重要影響因素[13]。目前中國腫瘤患者化療存在一定程度不依從性，缺乏腫瘤及化療知識、化療不良反應、不良心理反應、家庭經濟差、缺少家庭支持均是影響化療依從性的危險因素[14]。連續性護理制訂合理的從院內至院外的護理策略，體現了信息、人際關系、護理管理的連續性，提高患者積極治療疾病的依從性，從而提高疾病治療效果。本研究顯示，連續性干預組健康生活方式、導管護理、藥物治療、康復鍛煉等依從性明顯優于常規干預組，提示對于肺癌化療患者，針對影響患者化療的危險因素，在患者出院后通過網絡、隨訪等方式繼續提供護理技能指導與培訓、社會心理支持與心理疏導，實現護患雙方的持續互動，增加患者對化療相關知識的進一步了解，進而提高患者在治療過程中的依從性。睢歆等[15]對居家非小細胞肺癌患者采用基于網絡的延續性護理，彌補了傳統護理服務的不足，患者不受時間、空間的限制接受疾病知識的指導，針對患者存在的問題及時反饋，使患者更容易接受醫護人員的指導，提高患者依從性。

3.3 連續性護理改善晚期肺癌化療患者的生活質量

在延長患者生存時間的同時改善其生活質量已經成為醫護人員關注的熱點。本研究中連續性干預組患者與常規組患者相比，干預后前者的生活質量明顯改善。主要原因在于：①連續性護理建立起護患的理解與信任，有利于提高患者后續治療的參與度，確保后續治療的連續性及完整性，減少并發癥嚴重程度[16]；②連續性護理使護患交流更加便利，護理人員可以隨時了解患者的病情，便于對患者進行針對性指導，提高患者在家庭的自理能力和應對能力[17]；③連續性護理干預指導和督促患者積極改善不良的生活習慣并建立正確的生活方式，改善疾病預后；④回歸家庭或社區后患者得到了持續隨訪、健康指導及心理干預，根據患者的病情及反饋及時調整健康指導的內容、方式與方法[5]，促進患者康復。

本研究通過對晚期肺癌化療患者進行常規護理和連續性護理干預，觀察連續性護理對晚期肺癌化療患者化療依從性、生活質量及負性情緒的影響，發現連續性護理干預有助于提高晚期肺癌患者化療依從性、生活質量，減少患者焦慮及抑郁不良情緒。