全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療對(duì)膀胱癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

宋娜娜，鄭保良，董艷娟，孫國(guó)慶，李雯雯

焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454000

下肢深靜脈血栓是膀胱癌術(shù)后常見的并發(fā)癥 之一，研究報(bào)道其發(fā)生率為0.8%～4.6%[1-2]，其形成原因主要是手術(shù)過程中因麻醉等多種因素引起機(jī)體血流速度減慢，肌肉收縮乏力，以及術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)，機(jī)體凝血增加，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致下肢深靜脈血管堵塞[3-4]。下肢深靜脈血栓的主要表現(xiàn)為下肢疼痛或腫脹，且行走時(shí)疼痛感加重，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)下肢潰瘍，甚至在下肢深靜脈血栓脫落后引發(fā)肺血栓栓塞癥，危及患者生命[5-6]。目前，臨床上常采用氣壓輔助治療，自腳至大腿進(jìn)行氣囊包裹，通過調(diào)節(jié)氣壓促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，加速血液循環(huán)，避免血栓形成。研究表明，氣壓輔助治療可使長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率降低7.5%～10.0%[7]，但將其應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后的研究相對(duì)罕見。全程健康教育是在患者治療過程中進(jìn)行全面、全程的健康知識(shí)教育，教育內(nèi)容包括飲食、生活、疾病認(rèn)知、作息習(xí)慣等，其在糖尿病[8]、骨折[9]等患者中應(yīng)用廣泛，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后患者的報(bào)道較少。本研究探討了全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療對(duì)膀胱癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5月至2019年12月焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院收治的110例膀胱癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱癌術(shù)后患者；②近1個(gè)月內(nèi)未服用或注射過溶栓及抗凝藥物；③具有較好的依從性，能夠嚴(yán)格遵從醫(yī)師的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病；②具有氣壓治療禁忌證，如肢體重癥感染未得到完全控制、皮膚破潰或壓瘡、有出血傾向等；③合并意識(shí)或認(rèn)知障礙；④合并其他惡性腫瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55）。觀察組中，男25例，女30例；年齡49～75歲，平均年齡（64.38±5.72）歲；膀胱癌手術(shù)時(shí)間5.5～7.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（6.47±0.46）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓17例，高脂血癥10例，糖尿病5例。對(duì)照組中，男26例，女29例；年齡51～77歲，平均年齡（65.67±6.02）歲；膀胱癌手術(shù)時(shí)間5.5～7.5 h，平均手術(shù)時(shí)間（6.33±0.51）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓15例，高脂血癥11例，糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、膀胱癌手術(shù)時(shí)間、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)與藥物治療，包括控制血脂、血壓及鎮(zhèn)靜止痛等。對(duì)照組患者予以氣壓輔助治療，將患者下肢放入壓力套中，拉好拉鏈，連接管路指向患者足部，依據(jù)患者耐受度、舒適度調(diào)整壓力，壓力為60～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次30 min，住院期間每天2次，出院后每2天至醫(yī)院治療室治療1次，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以全程健康教育。①住院時(shí)：組織成立全程健康教育小組，依據(jù)患者情況制訂健康教育培訓(xùn)計(jì)劃與內(nèi)容，每天依據(jù)計(jì)劃與內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳與講解，方式主要包括多媒體視頻播放、口頭宣教、微信相關(guān)內(nèi)容推送與分享、宣傳手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容科普等。②出院前2天：選擇合適且恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，方式包括小組成員之間互相詢問疾病宣傳手冊(cè)內(nèi)容、主治醫(yī)師根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容編制問卷并對(duì)患者提問，評(píng)估患者的掌握程度，對(duì)已掌握內(nèi)容給予肯定與鼓勵(lì)，對(duì)未掌握內(nèi)容予以進(jìn)一步解答，強(qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在家用藥、飲食、作息、心態(tài)調(diào)節(jié)以及突發(fā)狀況處理等。③出院后：護(hù)士定期進(jìn)行電話或微信隨訪，了解患者的最新情況，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，對(duì)患者提出的疑問耐心且熱情地進(jìn)行解答，向患者家屬提醒復(fù)查日期，復(fù)查時(shí)依據(jù)患者情況再予以針對(duì)性建議。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率 干預(yù)1個(gè)月后，應(yīng)用多普勒超聲診斷儀對(duì)患者的下肢深靜脈進(jìn)行檢查，比較兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.3.2 凝血指標(biāo) 比較干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的凝血指標(biāo)，包括D-二聚體（D-dimer，DD）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）。抽取干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的清晨空腹上肢靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)D-D、FIB，采用血凝儀測(cè)定APTT、TT、PT。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括紅細(xì)胞比容（hematocrit，HT）、微循環(huán)滯留時(shí)間（microcirculation stange time，MST）、紅細(xì)胞變形系數(shù)（erythrocyte deformation index，TK）。抽取干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的清晨空腹上肢靜脈血5 ml，將血樣放入裝有肝素的試管中搖勻，按照說明書進(jìn)行處理，檢測(cè)HT、MST、TK等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form healthy survey，SF-36）[10]評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的比較

干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為1.82%（1/55），明顯低于對(duì)照組患者的16.36%（9/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.040，P=0.008）。（表1）

表1 兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況[n（%）]

2.2 凝血指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的D-D、FIB、APTT、TT、PT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的D-D、FIB均低于本組干預(yù)前，APTT、TT、PT均短于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的D-D、FIB均低于對(duì)照組，APTT、TT、PT均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者凝血指標(biāo)的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者凝血指標(biāo)的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后比較，P＜0.05

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的HT、MST、TK比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的HT、TK均低于本組干預(yù)前，MST均短于本組干預(yù)前，且觀察組患者的HT、TK均低于對(duì)照組，MST短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后比較，P＜0.05

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者SF-36各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分的比較（±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后比較，P＜0.05

維度生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后4 2.3 7±7.3 6 6 1.2 5±6.1 9 a b 3 8.5 8±5.2 3 5 6.3 4±6.3 2 a b 4 1.7 6±5.5 7 5 7.7 4±6.3 9 a b 4 2.9 5±6.1 3 6 0.3 5±6.7 3 a b 4 3.9 6±5.7 9 6 3.6 5±7.0 7 a b 4 6.7 2±6.9 1 6 1.6 2±7.5 9 a b 4 0.9 7±5.6 8 6 1.3 8±6.4 2 a b 4 2.4 7±4.9 1 5 8.6 5±6.0 3 a b 4 1.9 2±7.7 1 5 4.3 9±5.6 3 a 3 9.1 8±5.1 7 4 9.7 6±6.3 4 a 4 2.4 5±5.8 4 5 1.8 4±6.6 8 a 4 3.1 5±5.7 9 5 2.5 8±5.9 6 a 4 4.1 3±5.2 8 5 6.5 9±6.1 3 a 4 7.1 3±7.0 6 5 5.8 1±7.1 7 a 4 1.3 4±5.8 6 5 3.6 1±6.7 6 a 4 1.5 3±5.1 3 5 1.7 9±6.3 8 a時(shí)間觀察組（n=5 5）對(duì)照組（n=5 5）

3 討論

下肢深靜脈血栓是膀胱癌術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，其形成原因主要是血液高凝狀態(tài)和靜脈血流滯緩，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹及局部疼痛，若治療不及時(shí)易引發(fā)淤滯性潰瘍，嚴(yán)重時(shí)血栓脫落引發(fā)肺血栓栓塞癥，造成呼吸困難，危及患者生命[11-12]。氣壓治療是目前臨床中預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效方法，然而膀胱癌患者在罹患惡性腫瘤的壓力及手術(shù)造成創(chuàng)傷的影響下，對(duì)其他各種輔助治療及預(yù)后出現(xiàn)不確定感，在接受氣壓治療等術(shù)后康復(fù)過程中多處于被動(dòng)狀態(tài)甚至出現(xiàn)抵抗心理，如在調(diào)節(jié)氣壓時(shí)未表明真實(shí)感受使得氣壓治療效果降低。全程健康教育為患者提供更系統(tǒng)、更全面的健康教育知識(shí)，依據(jù)患者病情提供針對(duì)性的健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面提升患者的健康認(rèn)知，有利于患者治療與康復(fù)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者的下肢深靜脈血栓總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。分析原因可能是觀察組患者在氣壓治療過程中進(jìn)行了全程健康教育，一方面能夠加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)解答患者疑問，提升患者的護(hù)理滿意度，改善患者的心理狀況，另一方面依據(jù)患者主觀感受、治療進(jìn)程、生活飲食等提供針對(duì)性醫(yī)護(hù)方案，能夠提高患者依從性，使患者遵從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防。

凝血指標(biāo)中，D-D可反映血管內(nèi)纖維蛋白的溶解功能和凝血酶活性，其水平升高表示機(jī)體處于高凝狀態(tài)[14]；FIB可反映凝血狀態(tài)，其水平升高是血栓形成的危險(xiǎn)因素[15]；APTT與PT分別是機(jī)體內(nèi)源性與外源性凝血功能指標(biāo)[16]，TT能夠反映體內(nèi)抗凝物質(zhì)情況，APTT、PT、TT可反映機(jī)體的出血情況[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的D-D、FIB均低于本組干預(yù)前，APTT、TT、PT均短于本組干預(yù)前，且觀察組患者的D-D、FIB均低于對(duì)照組，APTT、TT、PT均短于對(duì)照組。提示兩組均能夠在一定程度上減緩血漿凝固，但觀察組效果更好。結(jié)果表明，與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠更好地減緩血漿凝固，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中，HT、MST、TK能夠在一定程度上反映患者血液中紅細(xì)胞與血液循環(huán)水平，有助于判斷患者恢復(fù)狀況[18-19]。HT是反映血液中紅細(xì)胞增多或減少的指標(biāo)[20]，MST可反映血流速度[21]，TK表明了血液中紅細(xì)胞的變形狀態(tài)[22]，上述指標(biāo)升高均提示血液濃縮、血液循環(huán)水平較差。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月后，兩組患者的HT、MST、TK均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的HT、MST、TK均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠更好地促進(jìn)血液流動(dòng)，改變TK，加快紅細(xì)胞流動(dòng)，縮短MST，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組患者SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這說明與單純氣壓輔助治療相比，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療能夠改善膀胱癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。全程健康教育通過對(duì)患者普及疾病治療等相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，及時(shí)熱情地解答患者疑問，幫助患者消除內(nèi)心不確定感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性并投入治療，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，使患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系等各方面的生活質(zhì)量均得到顯著提高。

綜上所述，全程健康教育聯(lián)合氣壓輔助治療可有效降低膀胱癌術(shù)后患者的凝血指標(biāo)，減緩血漿凝固，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。