對分課堂模式在康復治療專業神經病學課程中的教學實踐

鄒瑩潔，張 泓，秦 爽，劉 瓊，譚 潔

（湖南中醫藥大學康復醫學教研室，湖南 長沙 410208）

引言

康復治療學是一門由科學技術與醫學相互滲透結合，逐漸發展形成的多學科交叉的新興應用技術學科專業[1]。既要求康復治療技術的掌握，又強調臨床知識的累積。神經病學是一門綜合性很強的臨床醫學學科，一直以來都是學生學習的難點，康復治療專業的臨床課程課時偏少，且前期基礎偏弱，因此帶來的挑戰更大。如何提高神經病學課程的教學質量，增強康復專業學生發現和解決臨床問題的能力，值得深入探究。

復旦大學心理學系張學新教授依據我國國情，于2014年提出“對分課堂”教學改革新模式[2]，其核心理念是把教學分成三個時間獨立的階段：第一階段把課堂時間分配給教師講授，第二階段由學生自主安排學習，進行個性化的內化、吸收，第三階段由學生以討論的形式進行交互式學習。如此，既保留傳統講授式課堂的優點，為新知識的學習提供引導，知識的系統性和完整性得到保證；同時，融入討論式課堂的優點，強調學生的個性化自主學習與知識內化[2]。目前已在國內外學校的一千多門課程中得到應用，教學效果顯著[3]。本研究將對分課堂應用到康復治療專業的神經病學課程中，探究其教學效果以及教學質量。

1 教學對象和方法

1.1 教學對象

選取湖南中醫藥大學大二年級第二學期2個康復治療專業本科教學班作為研究對象，依據自然教學班級分組，1班為實驗組（n=43），采用對分課堂教學模式，2班為對照組（n=41），采用傳統教學模式。兩組男女比例、年齡、已完成的與本課程緊密相關的課程（解剖學、診斷學、醫學影像學）成績無統計學差異（P>0.05），所使用的教材、教學大綱、教學課時數均相同。

1.2 實驗組教學方法

1.2.1 課程前準備

依據教學大綱、結合本專業學生對疾病的熟悉度，選取三個章節依次開展對分課堂教學：“帕金森病”、“神經變性疾病”之認知障礙、“腦性癱瘓”。依據對分課堂要求，重新制作教案、講稿以及課件。正式授課前，向學生介紹對分課堂以及評分方式，進行隨機分組，每組4-5名學生。

1.2.2 課程實施

教材為第八版《神經病學》，由人民衛生出版社出版。每周上課1次，連續3節，每節40分鐘。采用“隔堂對分”的方法，即：第一次課教師講授；一周以后進行第二次課，第一節學生討論上周內容，第二三節課教師講授下一章節內容，直至教學內容結束。具體方法如下：

講授階段：第一次課由任課教師講解，注重“精講和留白”，做引導性的、框架式講授。用帕金森病（Parkinson disease,PD）臨床表現部分的內容進行舉例：教師播放PD患者典型慌張步態與已學腦血管疾病患者典型畫圈步態的對比視頻，從康復專業學生關注的運動步態入手，讓學生明白“為何學”，充分調動學生的學習意愿，同時引導學生反思兩種疾病運動障礙不同的解剖學原因，但對具體的已在之前課程學過的解剖學內容進行留白，由學生課后完成；精講PD四大運動障礙及其典型臨床表現，但對非運動癥狀的講解進行適當留白并引導課后學習。布置課后讀書筆記并于下次課前上交，讀書筆記要求完成三個方面：整個疾病相關知識的思維導圖、提煉本次課程的“亮考幫”（即：在學習中感受最深、受益最大的內容，稱為“亮閃閃”；自己弄懂了，但覺得別人可能存疑的地方，稱為“考考你”；自己不懂的地方，討論過程中向別人求助，稱為“幫幫我”）、教師布置的一道作業題。其中，教師布置的作業可以是一道病例分析題，也可以是一道具有代表性的提問，如：PD患者可能出現哪些功能障礙，教師提供PD康復專家共識、中英文文獻以及其查找方法，引導學生課后獨立學習。

內化吸收階段：兩次課程之間有一周的間隔，學生對上次課所學內容進行內化、吸收，還可以在線自主學習教學視頻、查閱文獻及整理資料。在此期間，學生完成讀書筆記，提取“亮考幫”，以備下次課上討論。

討論階段：第二次課一開始，學生以“亮考幫”為依據發表自己的觀點并展開小組討論，時間控制在20分鐘左右。小組討論后，開展組間交流，最后以組為單位提出共性問題，由教師面向全班進行解答，時間控制在15分鐘以內。在課程結束前，教師對整個疾病進行總結，然后結合學生自學完成的讀書筆記與本次討論過程中的問題，進行點撥與反思總結，時間控制在5分鐘。

1.2.3 對照組教學方法

對照組由同一位教師采用傳統的面對面課堂教學模式進行教學。

1.3 評價方法

通過階段性理論考核、課堂表現、問卷調查三個方面相結合的方式，對比分析實驗組和對照組之間的差異。

1.3.1 階段性理論考試

采用同一套試卷分別對兩組學生進行閉卷考核。題型包括選擇題、判斷題、簡答題和病例分析題，總分為100分。

1.3.2 課堂表現評價

經過質性分析，制作課堂表現評價表。由5位教師對教學過程進行考察評價并分別打分，總分為100分。

1.3.3 問卷調查評價

三個章節的課程結束后，發放問卷調查進行教學評價。要求學生匿名填寫，并當場回收。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行分析，計數資料采用（n,%）表示，用2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組階段性理論考試成績比較

試驗組階段性理論考試成績（89.52±5.61）分，對照組考試成績（80.73±8.34）分，兩組得分差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組課堂表現評價比較

兩組課堂表現評價表得分見表1。

表1 課堂表現評價表

2.3 兩組問卷調查評價比較

2.3.1 實驗組學生對對分課堂教學模式的評價

共計發放問卷43份，回收43份，均為有效問卷。具體結果見表2。

表2 實驗組對對分課堂教學模式的評價[n(%)]

3 討論

神經病學是一門研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的綜合性很強的臨床醫學學科。神經系統疾病所致功能障礙是康復臨床最常見的對象，因此神經病學是康復治療專業一門重要的課程，同時也是后期學習神經康復學等康復專業課程的必備基礎。由于康復治療專業學生前期臨床課程的課時相對較少等原因，通常其臨床基礎偏薄弱，這也為康復治療專業學生學好神經病學帶來了更大的挑戰。近年來，教學改革不斷深入，日益增多的新教學理念和教學方法被不斷引入醫學教育中[4]，強調學生應作為教學的主體，注重學生自主學習能力培養。如何在課時有限和知識基礎相對薄弱的前提下，探索先進且適宜的教學方法提高康復專業學生神經病學課程的教學質量，具有重要意義。

對分課堂教學模式強調“先教后學”，讓教師充分發揮教學引導作用，引導的目的在于提高學生學習意愿和動力，學生通過自學與討論，多階段的實現個性化的知識內化與吸收，構建更為完整的知識體系。通過本次的教學實踐，93.02%的學生認可對分課堂這種教學模式。同行教師的課堂評價顯示，對分課堂組學生的注意力集中情況、小組討論氛圍、學生發言的意愿與質量均優于對照組，說明對分課堂對學生的課堂表現有所改善。學生普遍反饋自己在對分課堂中對基礎知識的理解、學習的效率、查閱文獻的能力、臨床思維能力、提出和解決問題的能力均有明顯的提高。說明對分課堂有助于學生鞏固基礎知識、培養思維能力和探索精神。這與前人所做研究的結論相一致[5-6]。

經過對分課堂教學的初步探索，我們提出以下幾點反思：（1）針對不同教學內容，應做到“教師精講”和“學生討論”比例的靈活設計，另外對于專業性強、難度大的課程內容，“隔堂對分”較“當堂對分”留給學生的自由時間更多，更利于內化吸收難度較大的內容。（2）本次課程實踐，對分課堂教學的班級人數為43人，不算大班教學，但我們仍然發現在討論過程中有的小組討論積極性與有效性很有限，考慮與前期課堂教學和課后準備不充分有一定關系，同時還與該組學生的組內學習氛圍以及學生的性格、學習偏好以及學習能力等相關，因此，如何保證討論質量以及完善形成性評價方法，尤其針對大班教學，值得我們進一步從實踐中不斷地摸索和探究。