壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼對哮喘緩解期大學生IL-4的影響

蔣 琪　吳 珊　梁 韜

壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼對哮喘緩解期大學生IL-4的影響

蔣 琪吳 珊梁 韜

（廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，廣西 南寧 530001）

通過對壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼療法對哮喘緩解期大學生的治療，觀察其是否能夠有效降低哮喘緩解期大學生血清IL-4水平，提高生存質(zhì)量。將哮喘的緩解期大學生60例隨機地劃分對照組與治療組，每組各30例，對照組單純進行四季貼療法，治療組則采用壯藥線點灸配合四季貼療法，通過治療相同時間后，比較兩組大學生血清 IL-4水平以及大學生對自身生存質(zhì)量的評價并對結(jié)果進行分析。在治療前，對兩組大學生的血清IL-4水平、對自身生存質(zhì)量的評價比較,差異均不具有統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組的血清IL-4水平小于對照組，治療組大學生對自身生存質(zhì)量的評價也高于對照組，差異均有統(tǒng)計含義（＜0.05）。壯醫(yī)藥線點灸有效配合四季貼能夠有效降低哮喘緩解期大學生血清 IL-4水平，提高生存質(zhì)量。

壯醫(yī)藥線點灸；四季貼；哮喘緩解期；IL-4

引言

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是以一種慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病[1]。臨床表現(xiàn)多為反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，我國成人哮喘的發(fā)病率在1.2%～25.5%[2]，臨床上哮喘急性發(fā)作時多用β2受體激動劑等治療，能及時控制疾病的發(fā)作，但針對緩解期尚無特效藥物。“急時治標，緩時治本”是中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢，本研究以哮喘緩解期大學生為例，探討壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼對哮喘緩解期大學生血清IL-4水平的影響，為哮喘緩解期的中醫(yī)診療提供參考與科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究選擇2020年9月至2020年12月期間南寧市各高校符合入組要求且志愿入組的哮喘緩解期大學生60例進行研究。按隨機數(shù)字表達法，將60例研究對象劃分成對照組和治療組，共兩組，每組30例。治療組：男 13例，女17例；年齡最小 20歲，最大 23 歲，平均（21.50±0.93）歲，其中 20歲 5 例，21歲10例，22歲11例，23歲4例；對照組：男例，女 15例；年齡最小20歲，最大23歲，平均（21.57±0.97）歲；兩組研究對象根據(jù)統(tǒng)計學分析在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2　納入標準

西醫(yī)診斷標準參考2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]中對哮喘緩解期西醫(yī)的診斷標準，對于符合上述西醫(yī)診斷、且年齡在18歲～25歲之間、自愿入組本研究的哮喘緩解期的大學生簽署同意書。

1.3　治療方法

對照組采用四季貼治療。貼敷藥物組成：由白芥子、甘遂、細辛、延胡索、防風、白芷、炙麻黃按 2.1∶1.2∶1.5∶3∶1∶1∶1.5 的比例研末姜汁調(diào)勻，選取合適的藥量平鋪于6 cm×7 cm的網(wǎng)格貼敷紙上，備用。選取治療穴位：肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、大椎、天突、膻中[4]。貼敷時間：白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪6個節(jié)氣的當天進行貼敷，每節(jié)氣為一次治療。操作方法：直接將制好的四季貼貼敷于選取的穴位上，并用醫(yī)用膠帶進行粘貼固定，每次貼敷2 h～6 h，并依據(jù)患者耐受程度調(diào)整，不敏感者可適當延長，但不宜超過 12 h。

治療組壯醫(yī)藥線點灸治療結(jié)束后加用四季貼。壯醫(yī)藥線：選取廣西中醫(yī)藥大學的3號藥線[5]，藥線直徑 0.25 mm，宜在皮膚偏薄的腧穴用珠火點灸施治。治療選穴：肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、大椎、天突、膻中。操作方法：用酒精燈點燃藥線后，用藥線之火星直接點按在上述穴位的皮表處，應用梅花形灸法，在穴位1 cm范圍內(nèi)呈梅花形點灸3壯[6]，一點為1壯；點按后立即在該處進行四季貼敷，貼敷方法同對照組。治療時間：白露、秋分、寒露、霜降、立冬、小雪6個節(jié)氣的當天進行治療，每節(jié)氣為一次治療。

1.4　評價指標

1.4.1 血清IL-4水平

分別于療程開始前及結(jié)束后當天上午8時至9時，空腹抽取5 mL靜脈血，進行對血清IL-4的檢測。采用多功能酶標儀以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清白細胞介素4（IL-4），試劑盒為子科生物ZIKER提供的人白介素4ELISA試劑盒。

1.4.2 自身生存質(zhì)量評價

分別于療程開始前及結(jié)束后對患者進行自身生存質(zhì)量評價，采用成人哮喘生命質(zhì)量評分表（5分制），包括活動受限、哮喘癥狀、心理功能狀況、對刺激原的反應及對自我健康的關心 5 個維度，分為5個等級（1～5分），分值越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.5　統(tǒng)計方法

使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用平均數(shù)±標準差（±）表示，計數(shù)資料百分率（%）表示，組間比較采用配對樣本檢驗。＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前后兩組血清IL-4水平比較情況

血清IL-4水平治療前，兩組血清IL-4水平差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組血清IL-4水平比較，治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1　兩組哮喘緩解期大學生血清IL-4水平的比較（± s）

表1　兩組哮喘緩解期大學生血清IL-4水平的比較（± s）

組別nIL-4 治療前治療后 治療組3031. 02 ±6.2322.03 ±4.14 對照組3032.33 ±5.96*25.51 ±4.41#

注：與對照組比較，*＞0.05，組間比較，#＜0.05。

2.2 自身對生存質(zhì)量的評價

與治療前比較，兩組病人在治愈以后的身體活動限制、哮喘表現(xiàn)、心理功能狀態(tài)、對刺激原的反應程度，和對自我健康的關心均下降（＜0.05）；治療后，治療組在活動限制、哮喘表現(xiàn)、對自我與健康的關心、心理功能狀況以及對刺激原的反應上都不如一般對照組（＜0.05），見表2。

表2　兩組哮喘緩解期大學生治療前后生存質(zhì)量評分比較（± s）

表2　兩組哮喘緩解期大學生治療前后生存質(zhì)量評分比較（± s）

組別例數(shù)時間活動受限哮喘癥狀心理功能狀況對刺激源的反應對自我健康的關心 對照組30治療前37.77 ±3.8127.33±2.7519.10±2.0614.23 ±1.5513.13±1.81 治療后41.47±4.66*29.53±3.00*20.97±3.64*15.33±1.56*15.00±2.03* 治療組30治療前39.33±3.9427.60±2.7119.37±1.8114.57±1.3614.43±2.07 治療后46.07±4.55*#31.17±2.69*#21.67±1.73*19.00±1.70*16.07±1.60*#

注：與治療組治療前比較，*＜0.05：與對照組治療后比較，#＜0.05。

3　討論

3.1　哮喘的發(fā)病機制

支氣管哮喘，由多種細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等）和細胞成分參與的慢性炎癥性疾患，研究發(fā)現(xiàn)Th2細胞和哮喘發(fā)病有密切的關系，而Th2細胞分泌多種細胞因子，例如IL-4、IL-5和IL-13等，其中細胞因子在哮喘發(fā)作中具有重要作用[7]，其中IL-4在支氣管哮喘發(fā)病的細胞因子炎癥機制中居核心地位，能啟動和維持炎癥[8]，因此測定血清IL-4含量的變化能夠有效觀察哮喘患者的療效。

中醫(yī)學指出哮病的基本病機是由于臟腑失調(diào)，宿痰伏于肺部，每與誘因而觸，便反復發(fā)病，故朱丹溪言“未發(fā)以扶正為先，既發(fā)以攻邪為急”[9]，中醫(yī)治療哮喘提倡扶正祛邪，因此對于哮喘緩解期的患者而言，于未發(fā)之時調(diào)理人體正氣，可提高抗病能力。

壯醫(yī)認為，奔墨（氣喘）的發(fā)生是由宿痰內(nèi)伏、受外邪、情志失調(diào)、勞逸病后等透發(fā)，導致宿痰阻于氣道，氣失宣肅、氣逆攣急而見痰鳴氣喘。其主要發(fā)病機理如下：外感邪毒（包括風毒、寒毒、熱毒、痧毒）及毒樹、毒草（包括聞人香味，吸煙塵）等，未能及時表散，邪蘊于咪缽（肺）中，壅塞氣道，氣道不暢，氣逆上沖。稟賦不足或病后身體虛弱，如經(jīng)常發(fā)痧、奔唉（咳嗽）日久，以致咪缽（肺）氣虛，或勞欲傷咪腰（腎），氣道、谷道、水道功能失調(diào)，機體的運化能力和防衛(wèi)能力相應減弱，特別容易招致外界邪毒的侵襲，出現(xiàn)毒虛并存的復雜臨床癥狀[10]；氣道阻滯，氣逆上沖而致奔墨（氣喘）[11]。

本次研究所選的穴位中，“天突”在《甲乙經(jīng)》中曰陰維、任脈之會，“膻中”在《甲乙經(jīng)》中曰任脈，心包之募穴，八會穴之氣會。《玉龍歌》中提到：“哮喘一癥最難當，夜間無睡氣遑遑，天突尋之真妙穴，膻中一灸便安康。”[12]由于背俞穴是將臟腑精氣運行至背腰部的地方，所以選取對應的背俞穴可對有關臟腑的疾病施以診治，選用肺俞、腎俞治療，體現(xiàn)了“陰病陽治”和中醫(yī)“標本同治”的理念所在。肺俞和腎俞兩穴的位置又對應著壯醫(yī)“背八穴”的地方，“背八穴”具有通調(diào)氣道的功效[13]，可治療呼吸系統(tǒng)相關疾病。

中藥穴位敷貼是一種古老而特別的治療方法，在防治哮喘方面，該方法對腸胃無刺激，也不經(jīng)過肝的首過效應，不良反應少，在防治哮喘方面，臨床應用日益廣泛，療效肯定，安全、方便，副作用少[14]。而壯醫(yī)藥線點灸是用苧麻線浸泡在多種中藥材中而制成，通過溫熱、藥物和穴位刺激這三方面的作用，在龍路火路的傳導下，疏通“三道”“兩路”之瘀滯，一方面直接祛毒外出，另一方面，調(diào)整“噓”（氣）、“勒”（血）歸于平衡，調(diào)節(jié)“三道”“兩路”以及臟腑功能，使天、地、人三步之氣同步協(xié)調(diào)運行，以達氣血平衡調(diào)暢的健康狀態(tài)[15]。四季貼以中醫(yī)理論為基礎，將中草藥研磨后用香油或姜汁調(diào)成糊狀直接貼敷于腧穴上，使藥物的作用通過穴位傳到人體的經(jīng)絡，起到治病作用。在進行四季貼敷之前運用壯醫(yī)藥線點灸，此時穴位得到刺激，并通過溫熱作用，使四季貼敷中藥物快速滲入穴位，在三道兩路傳導下直達病所。

3.2　穴位貼敷和壯醫(yī)藥線點灸治療哮喘的臨床應用

來暮等[16]對肺功能與外周血嗜酸性粒細胞（eosinophil EOS）在中藥穴位貼敷防治哮喘療效中的作用方法進行了研究。結(jié)果顯示，夏季貼敷組：治療后哮喘緩解期貼敷患者肺功能各項指標較治療前均有明顯提高；外周血EOS治療后明顯下降。冬季貼敷組：治療前后肺功能無明顯差異。外周血EOS，治療后較治療前均有明顯下降，證明在肺功能測定上，夏季（伏天）貼敷，較冬季貼敷療效好，從而證實了傳統(tǒng)中醫(yī)對于“冬病夏治”的理論是正確有效的，具有科學依據(jù)，同時闡述中藥貼敷防治哮喘的具體作用機理。時寬等[17]通過正交試驗表明穴位貼敷治療對降低患者的哮喘發(fā)作次數(shù)有明顯的效果，改善患者的生活質(zhì)量。代良田[18]應用穴位貼敷療法證明穴位貼敷針對緩解期哮喘病患者具有顯著的效果。王希琳等[19]研究表明，三伏天穴位貼敷加用壯醫(yī)藥線點灸后痊愈率達到52.4%。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點灸相比于三伏天單純穴位貼敷治療小兒哮喘，能明顯增強療效，二者合用，最大限度地將藥物貼敷和灸治的雙重作用發(fā)揮出來，大幅度地提高了臨床療效。張喜娟等[20]觀察壯醫(yī)藥線點灸配合穴位貼敷對50例哮喘兒童血清皮質(zhì)醇的影響。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點灸配合穴位貼敷可以使哮喘患兒血清皮質(zhì)醇水平提高。吳大斌[21]使用益氣固本湯配合壯醫(yī)藥線點灸治療支氣管哮喘患者50例，結(jié)果治療組在改善主要癥狀、體征以及對降低血清IL-4水平的效果等方面優(yōu)于對照組的西醫(yī)常規(guī)治療。

3.3　節(jié)氣與哮喘

為何選擇特定的時令節(jié)氣？《素問?寶命全形論》就有解釋“人以天地之氣生，四時之法成”。《靈樞?歲露篇》中云：“人與天地相參，與日月相應也。”說明人的生理和病理與天地日月時令變化有都有密切聯(lián)系。《素問?八正神明論》曰：“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調(diào)之于身。”由于時令節(jié)氣，尤其是春分、秋分、夏至、冬至等二分二至之時為自然界天地陰陽之氣升降變化及陰陽消長的轉(zhuǎn)折時期，是陰陽升降由量變到質(zhì)變的關鍵時刻，人與自然相應，人的生命依據(jù)自然界的陰陽消長變化而變化，因此，節(jié)氣或四時的更替交接之時也是對人體影響最大，疾病的轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)最突出的時期。《素問?疏五過論》曰：“圣人之治病也，必知天地之陰陽，四時經(jīng)紀。”臨床可見四時陰陽之氣變動劇烈之際，也是年老、體弱、虛衰的人群誘發(fā)宿疾或易生新病的時期。假若能在這個關鍵的時刻，應用某種簡便的方法扶助正氣，激發(fā)機體的潛在的順應能力或應變能力，則有助于防病保健[22,23]。《孝緯經(jīng)》提到：“處暑后十五日為白露，陰氣漸重，露凝而白也。”白露處于天地之氣陰陽交換的節(jié)點上，此時氣候逐漸變得干燥，機體處于收斂狀態(tài)，肺為嬌臟，喜潤惡燥，肺氣此時容易宣發(fā)不暢，機體抵抗病邪的能力下降。季節(jié)的交替和干燥的氣候是哮喘的高發(fā)期，因此選擇在白露到小雪開展研究。同時，有研究顯示，白露空氣中漂浮的致敏花粉數(shù)量隨著二十四節(jié)氣的變化有一定的分布規(guī)律，春季花粉數(shù)量普遍偏高，夏季各節(jié)氣期間花粉數(shù)目極少，立秋開始花粉數(shù)量顯著上升，白露節(jié)氣花粉達到高峰[24]，此后直至冬至以前花粉數(shù)量普遍較高，此時可提高對哮喘緩解期的臨床研究意義。

五運六氣學說認為，自然界五運六氣與人體五臟六腑之氣內(nèi)外相應，自然界的氣候變化必然影響人體五臟六腑之氣，使之波動傾移，從而有太過、不及的病變。因此從天文、氣象學等方面研究人體生命活動和進行養(yǎng)生保健具有重要意義[25]。四季貼的治療對“順應自然，天人合一”的思想詮釋，符合自然界發(fā)展的規(guī)律，是人與自然和諧共處的必然結(jié)果。

3.4　本研究的優(yōu)缺點

壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼療法特色體現(xiàn)在壯醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合，療效1＋1＞2。本療法是民族醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學的結(jié)合創(chuàng)新。這兩種治療方法都具有良好的扶正祛邪、治未病的功效。壯醫(yī)藥線點灸具有簡便、價廉、快捷、有效等優(yōu)點，值得進一步的研究和推廣。四季貼治療哮喘能在調(diào)理氣機的同時通過節(jié)氣使人與自然達到“天人合一”的狀態(tài)，調(diào)理肺、脾、腎，達到止哮平喘的功效。故壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼對治療哮喘的療效1＋1＞2，值得被廣泛推廣和應用。但對影響致炎因子的具體機制仍需繼續(xù)努力，研究臨床觀察樣本偏小，缺乏治療后遠期療效的觀察及長期隨訪；相對于大量的臨床報道，基礎研究仍遠遠不夠，還需要在今后的研究中不斷完善[26]。

4　結(jié)束語

傳統(tǒng)中藥歷經(jīng)千年而不衰，在國家大力扶持傳統(tǒng)中醫(yī)藥的大背景下，中醫(yī)工作者應最大程度利用好用中醫(yī)，重視民族醫(yī)藥特色等優(yōu)勢項目。壯醫(yī)藥線點灸有效配合四季貼能夠有效降低哮喘緩解期大學生血清 IL-4水平，提高生存質(zhì)量。作為傳統(tǒng)醫(yī)學的外治重要組成部分，民族醫(yī)藥的藥線點灸和四季貼的結(jié)合療法，操作簡單安全、無創(chuàng)無痛、易于被患者接受，適用人群范圍廣，治療效果突出。在對哮喘緩解期進行治療時，四季貼根據(jù)“天人相應”的思想結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸溝通“龍路”“火路”，達到治療目的。

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Effect of Medicated Thread Moxibusion of Zhuang Medicine Combined with Siji Plaster on IL-4 of College Students in Asthmatic Remission Period

Through the treatment of Zhuang medicine thread moxibustion combined with Siji plaster therapy on college students in asthma remission stage, to observe whether it can effectively reduce the level of serum IL-4 and improve their quality of life in asthma remission stage.60 cases of college students in asthma remission stage were divided into control group and treatment group, with 30cases in each group. The control group was treated with Siji plaster therapy, while the treatment group was treated with Zhuang medicine thread moxibustion combined with Siji plaster therapy. After the same time of treatment, the levels of serum IL-4 and college students' evaluation of their own quality of life were compared between the two groups, and the results were analyzed.Before treatment, there were no statistically significant differences in the level of serum IL-4 and the evaluation of their own quality of life between the two groups (>0.05); after treatment, the level of serum IL-4 in the treatment group was lower than that in the control group, and the evaluation of students' quality of life in the treatment group was also higher than that in the control group, the differenceswere statistically significant (<0.05).Zhuang medicine medicated thread moxibustion combined with Siji plaster can effectively reduce serum IL-4 level and improve the quality of life of college students in asthma remission stage.

Zhuang medicine thread moxibustion; Siji plaster; asthma remission stage; IL-4

R245.8; R56

A

1008-1151(2022)02-0074-04

2021-12-21

壯醫(yī)藥線點灸配合四季貼對哮喘緩解期大學生IL-4的影響（2020106000807）。

蔣琪（1999－），女，廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院學生，研究方向為針灸推拿。

梁韜（1984－），男，廣西隆林人，廣西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院基礎教研室秘書，講師，碩士，研究方向為緩慢捻進針法對失眠病的針灸治療。