卵巢癌手術患者預后的危險因素分析

董靜，熊偉

（黃石市愛康醫院婦科，湖北 黃石 435000）

卵巢癌是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌，位列第三，其常見癥狀包括疼痛、月經不調、乏力、倦怠、進行性消瘦等[1-2]。卵巢癌初期癥狀不明顯，早期診斷難度較高，入院就診時約70%患者已進入中晚期，錯過最佳治療時機，顯著降低患者的生存率。卵巢癌的治療方式為手術聯合其他藥物化療，多數患者于治療后2～3年再次復發，部分患者出現化療耐藥現象。卵巢癌手術治療后患者的生活質量明顯降低，目前，卵巢癌的發病原因尚未明確，可能與遺傳、激素、婦科疾病等多種因素密切相關[3-4]。為保障卵癌患者術后的健康安全，應避免加重感染風險的護理或治療操作。基于此，本研究回顧性分析2017年1月至2019年10月于本院行手術治療的110例卵巢癌患者的臨床資料，旨在探討卵巢癌手術患者預后的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年10月于本院行手術治療的110例卵巢癌患者的臨床資料，患者年齡35～73 歲，平均（51.38±9.24）歲；體質量45～72 kg，平均體質量（54.46±14.53）kg；腫瘤類型：黏液性腺癌23 例，漿液性腺癌58 例，透明細胞癌12例，混合性漿液黏液性囊腺癌17例；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ～Ⅳ期80例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合卵巢癌診斷標準[5]，均經影像學及腫瘤標志物等檢查確診；所有患者均已進行手術治療，且住院資料及出院后隨訪資料完整；所有患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；伴有心、腎、肝等重要器官疾病者；合并心理或精神疾病者。

1.2 方法 從醫院信息系統中調取卵巢癌患者的信息，電話隨訪出院患者信息，整理患者的臨床資料和病理資料，包括第1 次治療年齡（≤50 歲、＞50歲）、體質量（≤50 kg、＞50 kg）、是否絕經、腫瘤分型（黏液性、漿液性、透明細胞癌、混合性）、有無腹水、腫瘤分期（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、病灶累及范圍（單側、雙側）、術后是否發生并發癥、術后病灶殘留（≤1 cm、＞1 cm）、術后化療周期（≤8次、＞8次）等。整理收集的資料進并分析影響患者預后的相關指標，進行單因素和Logistic多因素回歸分析[6]。

1.3 觀察指標 單因素及多因素Logistic回歸分析兩組臨床資料、預后的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸分析預后的危險因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況單因素分析 ＜3 年生存患者與3～5 年生存患者體質量、腫瘤分型、有無腹水、病灶累及范圍比較差異無統計學意義；第1次治療年齡、是否絕經、腫瘤分期、術后病灶殘留情況、術后是否發生并發癥及術后化療周期是預后不良的獨立危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 預后情況單因素分析[n（%）]

2.2 兩組預后高危險因素Logistic分析 以單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量進行非條件Logistic 回歸分析，結果顯示，腫瘤分期、術后病灶殘留情況、術后是否發生并發癥及術后化療周期是預后不良的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預后不良高危險因素Logistic分析

3 討論

目前，癌癥嚴重威脅人類的身體健康及生存情況。卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，發病率在女性生殖道癌瘤中居第3 位，僅次于宮體癌和宮頸癌，預后較差[7-8]。據統計，2018 年全球乳腺癌的發病率占女性惡性腫瘤的2.5%～5.8%，發病人群主要集中在50～80 歲，是目前臨床上女性發病率和病死率最高的病癥[9-10]。因患者在早期無明顯癥狀，大部分患者發現后已為晚期，經有效檢查和治療，大多數患者的病情仍會復發，因此，分析卵巢癌患者術后的預后情況，針對不同因素導致的不良預后采取針對性的治療，爭取早發現、早治療，可明顯提高患者的生存質量，延長患者生存期。

既往研究[11]表明，通過分析卵巢癌患者的發病因素，開展卵巢癌術后不良預后情況的因素研究，可為系統、有效的卵巢癌綜合防治策略奠定重要基礎。本研究中，單因素、多因素分析結果顯示，第1次治療年齡、是否絕經、腫瘤分期、術后病灶殘留情況、術后是否發生并發癥及術后化療周期是預后不良的獨立危險因素（P＜0.05），說明初治年齡是影響患者預后的相關因素，可能與老年患者體質差、細胞分化能力差、腫瘤分期晚及術后恢復慢有關。卵巢癌絕經晚期患者的預后較差，可能與月經期間正常排卵會損害卵巢上皮，卵巢持續暴露于高促性腺激素環境中有關，因此，絕經相對晚的患者更易誘發癌變。有研究[12]顯示，術后病灶余留大小會影響患者預后情況，因此，臨床醫生應在手術過程中盡量清除殘留的病灶，避免病灶殘留，提高患者預后。臨床上一般采用手術聯合化療治療卵巢癌，標準化療療程可顯著延長患者的生存時間。本研究中化療＜8 個周期，主要是因患者對化療的耐受性差。因此，對于不同耐受能力的患者，應合理調整化療劑量，達到規范化療療程。此外，術后是否發生并發癥是影響患者預后的重要因素[13]。由于癌癥患者的耐受性差，身體素質底下，導致恢復較慢，易引一系列的并發癥，因此，應選擇適宜的手術方法，加強對患者的術前和術中監護及術后護理，以提高患者的生存質量。

綜上所述，第1 次治療年齡、是否絕經、腫瘤分期、術后病灶殘留情況、術后是否發生并發癥及術后化療周期為影響卵巢癌手術患者預后的危險因素；減少術后殘留病變，注意預防并發癥并提供針對性的化療方案對改善患者預后具有重要意義。