預成纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復中的臨床效果分析

凌詩青

廣州市番禺區瑞德口腔醫院，廣東廣州 510000

近年來隨著我國經濟的飛速發展，人民群眾的生活水平日益提高，對健康的關注程度也與日俱增，使得臨床進行口腔修復的患者數量呈現逐年上升和年輕化趨勢[1]。一方面反映我國居民醫療衛生水平和健康意識的提高，另一方面又促進了臨床口腔修復在工藝、技術和材料上的不斷發展與完善[2]。我院自2015年便開展了預成纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復中的臨床效果的觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月間80例在我院接受口腔修復的患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例，其中對照組患者給予金屬樁完成口腔修復，觀察組患者則給予可塑纖維樁或預成纖維樁完成口腔修復。納入標準：（1）經臨床相關檢查需要進行前后牙殘根、殘冠修復者；（2）牙根長度高于牙冠長度者；（3）均被告之并簽署知情同意書者。排除標準：（1）嚴重血液系統疾病者；（2）并發牙周病者；（3）嚴重精神系統疾病；（4）無法正常溝通交流者；（5）抗拒本研究者。其中觀察組患者男24例，女16例；年齡18～46歲，平均（34.8±6.5）歲；其中前牙18顆，前磨牙16顆，磨牙8顆。對照組患者男26例，女14例；年齡19～47歲，平均（35.1±6.8）歲；其中前牙20顆，前磨牙18顆，磨牙6顆。兩組患者一般資料在性別、年齡以及患牙分布上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者均給予金屬樁修復：沿根管走向利用根管鉆進行逐號擴管以預備根管，注意需要至少保留根尖4mm的長度以及根管壁光滑和無倒凹，確保其具有良好的封閉性。對根管應用印模材料完成精細印模，并在口外鑄造相應的金屬樁核，粘合固定后取膜并制作牙冠。觀察組則均根據實際需要進行纖維樁修復，（1）預成纖維樁：首先做好患牙根管以及根面的常規牙體預備工作，將根管內填充物進行去除并徹底清除酸蝕；選擇與根管預備鉆相一致的預成纖維栓，在根管面、牙體面以及纖維狀表面均勻涂抹粘連劑并進行光固化；最后對根管進行樹脂注射以確保纖維樁固定牢固，并根據牙預備原則對樹脂完成修正。（2）可塑纖維樁：首先對患者殘根殘冠進行根管治療，并進行常規牙體預備工作，盡可能對牙體組織進行最大程度保留，并將損壞的牙組織進行徹底清除，并將根管內填充物進行去除；準確計算根道長度并保證可塑纖維長度超過5mm，待可塑纖維置入根管后再根據患者牙冠缺損情況、牙齒咬合情況以及牙根與長軸的實際返修情況，對纖維進行相應調整確保其能以扇形形式展開，進行20s的光固化，確認無誤且完整后取出并進行40s光固化；再將纖維樁以及根管均勻涂抹粘連劑并注入樹脂進行固定以及完成后續的試戴、取膜制作全冠、排齦等全冠制作流程。

1.3 觀察及評價指標

3個月后對所有患者進行隨訪并判斷口腔修復的結局[3]：其中患者自主咀嚼能力恢復正常，臨床癥狀消失，且經X線片檢查提示修復體完整且穩固，無樁核脫落、移位或松動跡象，無牙根折裂、繼發齲齒等現象者視為修復成功；患者自主咀嚼能力無法恢復正常，且經X線片提示修復體存在脫落、移位或松動跡象，出現牙齦紅腫、根折等現象者視為失敗。修復成功率=成功例數/總例數×100%。在3個月隨訪時利用本院自制的口腔修復滿意調查問卷對患者進行治療滿意度調查，本問卷通過參考相關文獻[4]并結合本院實際所制定，包括修復效果評價、咀嚼功能評價、外形美觀度、有無并發癥、醫護人員操作技能等五大項20個小項，量表滿分100分，其中90～99分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意。其中治療滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有數據均應用SPSS19.0統計軟件進行分析處理，其中計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復成功率比較

隨訪結果顯示，對照組中達到修復成功標準的患者數量為31例，成功率為77.50%（31/40）；而觀察組患者的修復成功率達到95.00%（38/40）；兩組患者修復成功率比較，差異有統計學意義（χ2=5.165，P=0.023）。

2.2 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床上作為牙齒缺損或缺失的患者首選治療方式多為口腔修復，即通過植入義齒、或進行全冠以及嵌體、或人工修復等方式來改善患者生活質量；但是傳統的治療多采取較為粗暴和直接的拔牙方式，不僅使得患者痛苦度增加，而且還不利于患者的術后恢復，同時預后效果不佳，容易造成患者身心雙重壓力[5]。隨著口腔修復技術的進步，金屬樁冠的出現在一定程度上使得臨床治療效果獲得了提升，但是大量研究表明金屬樁冠修復后患者容易出現樁脫落現象，有較高幾率發生冠折，因此失敗率較高，導致患者治療滿意度下降，甚至引起不必要的醫患糾紛或矛盾[6]。因此尋找更為先進和優質的口腔修復材料和工藝成為臨床口腔科亟待解決的關鍵問題，這也凸顯本研究的開展符合時代發展和人民群眾的需要，具有時代性、指導性和參考性。

近年來纖維樁已經成為了臨床口腔修復的新型材料，因其具備較為優良的生物相容性、不僅修復效果值得肯定，而且具有較高的彈性，有效減輕患者的疼感痛，因此倍受臨床患者和醫生的青睞[7]。李梅等[8]在對60例口腔修復患者進行隨機分組研究，結果顯示30例接受預成纖維樁或可塑纖維樁的觀察組修復成功率高達93.3%，顯著高于應用鑄造金屬樁的對照組的63.3%。張守英[9]在對92例口腔修復患者同樣進行隨機分組后，46例觀察組接受預成纖維樁或可塑纖維樁進行口腔修復的成功率達到95.65%，顯著高于使用金屬樁修復的對照組的73.91%；研究結果同時表明觀察組的治療滿意度較對照組的58.69%提高到89.13%。而本研究中應用預成纖維樁或可塑纖維樁的觀察組成功率和滿意度均達到了95.00%，顯著高于對照組的77.5%和72.50%（P＜0.05），這充分說明了相對于傳統的金屬樁修復，預成纖維樁或可塑纖維樁的修復效果值得肯定[10]。

我們在多年臨床實踐中也發現傳統金屬樁的缺點主要為制作時間較長、耐腐蝕能力差以及一旦損壞或牙齒病變后難以取出[11-12]；而作為纖維樁的主要代表形式預成纖維或可塑纖維優勢在于[13-16]：（1）具有較好的彈性和可塑性，因此不僅能極大縮短制作時間和治療時間，而且在修復過程中也不會輕易折斷，尤其是利用樹脂和粘連劑能夠有效保證修復的牢固性和長期性；（2）纖維樁通過光照即可迅速固化，這確保了纖維樁具有較為可靠的強度，而且纖維樁具有較高的相容性，因此能夠保證修復效果以及降低并發癥的發生。我們在研究中同時也發現即便利用纖維樁進行口腔修復，為了確保治療效果的達成，需要在進行口腔修復時，對口腔組織進行認真檢查和分析，從而制定合理的修復方案，特別需要對患者的牙齒磨合狀況、有無口腔細菌感染等進行重點關注[17]，從而有效確保修復的成功率。

綜上所述，成纖維樁或可塑纖維樁在口腔修復中的作用和效果值得肯定，對提高患者修復成功率和治療滿意度都起到積極的促進作用，因此值得臨床推廣應用。