自體心理學視角下情緒困擾的咨詢案例報告

楊春 伍艷 程燕

摘 ? 要｜來訪者為大一學生小A（化名），因自覺情緒蒼白，做事情沒動力，擔心自己心理有病主動前來咨詢。小A共進行了七次咨詢，咨詢師主要基于自體心理學視角，通過對小A自體客體需要的理解與鏡映，為小A的自體成長灌注積極的動力，恢復小A的自尊和自體內聚感，最終小A的癥狀得以緩解。小A的變化一定 程度上說明了自體心理學理論對我國高校心理咨詢工作具有指導意義。

關鍵字｜自體心理學；大學生；自尊；心理咨詢

Copyright ? 2022 by author （s） and SciScan Publishing Limited

This article is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial

International License. https：//creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

1 引言

時代在發展，人的思想在進步，新時代心理咨詢需要不斷創新，與時俱進。尤其是面對 00 后的大學生，他們自我意識強烈，個性鮮明，思想活躍，接受新鮮事物能力強，但大學生的心理問題也不容小覷，尤其是情緒困擾已經成為現代大學生常見的心理問題，主要表現為抑郁、自卑、焦慮、孤獨等，如果不能及時調整，很容易引發厭學、網絡成癮、人際沖突等行為問題，更嚴重的還會導致各種心理疾病的發生，嚴重危害大學生的身心健康（張麗娟，2022）。

自體心理學作為臨床心理咨詢工作的治療方法，強調自體是人格發展的主軸，自體—客體以何種方式滿足自體的自戀需要（鏡映需要和理想化需要）決定人格發展方向（魏冉，2017）。這種自體客體紐帶是發生改變的基質，當由于自體客體環境中的改變和喪失造成來訪者自體經驗的削弱或解體時，咨詢師和來訪者的關系就發揮著橋梁作用，將其自體修復到先前的健康狀態。基于此理論，心理咨詢的實質就是為來訪者創造一個安全、神入的情境，通過咨詢師的共情與陪伴，促進來訪者自體客體移情關系的形成，最終形成健康的內聚性自體或代償性的心理結構以緩解癥狀（陳浩，2021）。

有研究表明許多當代大學生心理癥狀（包括模糊的抑郁、自信減少、學習興趣降低、人際交往困難等等）背后隱藏著自戀性問題（陳浩，2021；呂偉紅， 2014；王煜、吳和鳴，2016），因此本文嘗試通過運用自體心理學的理論框架， 對一名情緒困擾的在校大學生進行心理咨詢個案研究，并呈現整個分析和咨詢的過程，希望能獲得自體心理學在高校心理咨詢實踐中的應用價值。

2 個案基本情況

一般資料

來訪者小A（化名），女性，中部地區某重點大學的大一學生。個子嬌小， 長相中等。小 A 因情緒壓力問題主動前來咨詢，主訴情感蒼白，是黑白人，情感沒有太大的波動，生活沒有激情，做事情沒有動力，感覺自己的生活像一潭死水，持續時間有半年左右。

個人成長史

小 A 出生在廣西，家住農村。四歲之前由外婆帶大，父母帶著弟弟在廣東打工，后來接小 A 到廣東上學。初中的時候小 A 因為不喜歡在廣東上學，主動提出一個人回家上學。自己一個人在家，周圍鄰居大都不知道。過年拜年時， 有人甚至不知道爸爸有小 A 這個女兒，問小 A 是誰？初中的小 A 一個人上學， 回家，洗衣做飯，盡力把自己照顧好，不給爸媽添麻煩，爸媽在外掙錢也不容易， 雖然理解爸媽，但小 A 在談成長經歷時，總忍不住落淚。

初中之前與媽媽關系很冷淡，媽媽總是以貶低自己為榮，與媽媽關系不好。小A 聽到媽媽對別人講得最多的就是“我家孩子如何如何笨，如何在家好吃懶做， 不如人家的孩子……”印象最深的一次就是媽媽和別人說小 A 的壞話，被小 A 當面聽到，而小 A 實際上并沒有媽媽說的那樣，感覺特別委屈，哭著跑開，在談及這段經歷，小 A 忍不住多次流淚。小 A 也曾和爸爸抱怨這事，媽媽有所改善， 但是小 A 仍然過不去心里的那道坎，不想和媽媽搞好關系。而爸爸經常也不去理會這些事，因此自己感覺很委屈。

精神、身體和社會功能

首次來訪時小 A 衣服整齊，臉部表情嚴肅無笑容，但很有禮貌，行為舉止得體。情感、認知與行為基本協調一致，保持了人格的完整性且相對穩定，自知力完整。無軀體異常感覺。

在學校里，小 A 成績中等，性格熱情，能與同學打成一片。在參加同學活動聚會時，小A 往往是那個最活躍氣氛的人，但小A 又會覺得那不是真實的自己， 內在的自己是“安靜的，不嗨的，沉浸在自我世界的”。在同學眼中小A 是一個“無所不能”的人，有的時候小 A 找別人尋求幫助，在別人幫小 A 之前，她已經把事情解決了。所以有時候再找別人幫忙時，同學經常會說：“不用管她，她不 是真的找你幫忙，她自己會解決的。”聽到這話的時候，小 A 還是會感覺內心比較受傷，小 A 性子比較急，有時候讓別人幫忙會覺得慢、等不及，就自己做了， 但這樣又會讓同學不像關心其他人那樣給小 A 關心照顧。

3 個案概念化

留守經歷使個案持續在鏡映性自體客體關系上遭受創傷性挫折，導致個案的志向、目標以及自尊水平都處在搖擺不定的狀態，在理想化自體客體關系上， 小 A 母親長期以貶低為榮的教養方式、父親忽視的態度一定程度上導致小 A 無法理想化父母發展出穩定安全的內聚性自體，自我不能很好地發揮調節和控制作用，超我也不穩定。自體脆弱的小 A 通過委身于外來自體減緩焦慮，看起來熱鬧的人際交往可能恰恰是缺少獨立性和自我迷失的表現。

整體上呈現出矛盾—沖突的人格傾向，既有著強烈地客體需求，希望與人建立親密關系，但行動上卻是隔離自己以否認自己對他人的過分需要（“無所不能的人”），表現出對依賴的抗拒。

因此本咨詢案例以自體心理學為理論取向，通過對小 A 內在感受和需求進行同調的共情式回應，心理咨詢師成為小 A 好的自體客體，在安全、穩定的治療情境中，藉由自體客體移情關系的發生，幫助小 A 恢復自體內聚感，提升自我認同感，從而緩解癥狀。

4 咨詢過程

咨詢共計 7 次，一周一次，每次 60 分鐘，免費咨詢，已結案。

初始訪談階段（第 1-2 次咨詢）

本階段主要是收集資料，了解來訪者基本情況，建立咨詢關系，進行初步分析與診斷，確定咨詢目標。

小 A 主訴了目前亟待解決的“情緒蒼白，生活無激情，做事無動力”的心理問題，敘述了當前問題的發展過程及成長經歷等基本情況。咨詢師主要采用共情、傾聽、澄清、開放式提問等方式理解來訪的情緒狀態，使小 A 感受到被包容和支持。同時咨詢師也感到來訪者的情緒其實很豐富的，比如表現為對媽媽的抱怨，對同學不關心自己的委屈等等，咨詢過程中多次落淚，并不像小 A 咨詢開始所說的情感蒼白，但夸大性的表達形式可能與小 A 的原始自戀需求有關，咨詢師需要時刻保持覺察，并及時做出鏡映。

此時的咨詢節奏較慢，以共情小 A 的痛苦和焦慮為中心，不再重復體驗來訪者經驗過的失敗的自體客體模式，積極關注并贊賞小 A 身上呈現出的堅強與活力。如小 A 談到自己是留守兒童，父母帶著弟弟在廣東打工，自己一個人在家上學照顧自己的時候，咨詢師用“披著盔甲的小孩”形容小 A，對小 A 表現出的堅強、勇氣表示肯定，看到小 A 身上的資源與活力，也充分鏡映小 A 一個人照顧自己的不容易，鼓勵小 A 真實表達自己的內在感受。

關系深入階段（第 3-4 次咨詢）

經過第一階段對小 A 夸大自體的鏡映，小 A 對咨詢師逐漸接納、信任，咨方關系開始進入一個新的階段，小 A 開始出現移情的癥狀，將童年遭受的自體客體移情的失敗加之咨詢師。

有一次咨詢師因為個人原因耽誤了一次與小 A 的見面，在下次見面時，小A 出現了明顯的退步，表現為這一周很煩躁，很不開心，想逃離這個世界，不想和周圍人交流，睡不著，只有感到十分疲憊才能睡著，飲食最近也不好，不 想做的事情沒有耐心做，以前就算是不想做，也會耐心做下去。小 A 稱大家都不理解自己，心中有一股憤怒想要爆發。咨詢師立即意識到上次的缺席可能直 接傷害到了小 A 的自戀需求，此時小 A 的心中，咨詢師就是那個“經常忽視、無法共情其內在感受的媽媽”，在遭遇無反應環境時自體破碎，活化了早期小 A 與父母的關系模式，包括“自戀性暴怒”。此時咨詢師需要坦然接受小 A 的攻擊性或暴怒情緒，并對其自戀需求予以鏡映。咨詢師真誠地向小 A 表達上次沒能按時見面的歉意，并表示“很能理解在你很需要咨詢師的時候，而咨詢師 卻不在你的身邊，就好像那個‘缺席的媽媽，不能很好地理解和幫助我們一樣”， 小 A 聽完認真點點頭，咨詢后感覺情緒好很多。

問題呈現及探索階段（第 5-6 次咨詢）

在信任和穩定的咨訪關系下，小 A 開始愿意更多地表露更深層次的親密關系及自我認同中的沖突感受。本階段，小 A 開始談到自己的情感問題，自己喜歡一個大三的學長，這位學長是自己的老鄉，也是自己的老哥，對方很照顧自己， 高中的時候就喜歡對方。考入和對方相同的大學后，小 A 表白學長，但是對方不理解自己，不接納自己。小 A 情緒很崩潰、很憤怒，不能接受這個結果，感覺學長對自己也有好感，在別人眼中他成熟穩重，但在小 A 眼中學長是個大男孩，愛玩、喜歡唱歌、調皮，非常喜歡學長帶給自己的安定感。早年未被滿足 的自體客體需要本想在成年后的愛情中得到修復，期冀在愛情里被看到、被需要、被欣賞（“鏡映移情”），找到另外一個自己，一個精神上具有共鳴，情感上 具有共感，自體上具有共生的自體客體（“孿生移情”），可沒想到再次被拒絕， 失敗的自體客體移情發生，本就脆弱的自體再次受傷，這也可能是最初求助咨 詢的核心動力，但最開始以情緒壓力問題呈現，這可能與小 A 一直堅強示人、壓抑自己內在感受的防御機制，不知道如何真實地表達自己有關。本次表白失 敗可能恰似一個導火索，引發小 A 的自體碎裂感、自我認同危機，從而出現情緒蒼白、生活無動力等一系列心理癥狀。

通過具體化和自由聯想，咨詢師真誠的傾聽，耐心的陪伴，共情和理解小 A 的內在世界，幫助小 A 澄清其內在感受和需求，正常化行為，小 A 的抑郁情緒得到改善，自我認同感得到提升，癥狀得以緩解。除此之外，針對小 A“全能式”“理智化”的防御機制和“討好式”的人際溝通模式，咨詢師通過角色扮演、示范引導小 A 細致地覺察、命名和表達情緒，小 A 的內省能力和心智化程度得到了發展。

處理分離階段（第 7 次咨詢）

本階段咨詢臨近期末放假，小 A 坦言在人際相處中感到從未有過的親近， 與媽媽的關系也緩和了不少。對于戀愛的態度，小 A 明了了自己的心意，不將就，會選擇把大三學長的喜歡埋藏在心底，也理解了陪伴對于自己一直以來的重要意義。對比現在的狀態和咨詢最初的狀態，小 A 情緒感受力增強，關系的處理能力也在提升，小 A 認為狀態變好的原因是意識到家人和朋友的愛與陪伴， 以前封閉了自己，忽略了這些，雖然有時他們因一些事情無法顧及自己的需要， 但是現在自己的內心是安全，相信他們始終陪伴自己身邊。

咨詢師肯定了小 A 的變化，并贊賞小 A 的積極思考和勇于改變，通過總結 7 次咨詢的主要過程，向小 A 解釋咨詢工作的主要內容，深入詮釋來訪者的癥狀變化，對來訪者自體客體關系進行修復。并表示接下來是寒假

到來，咨詢的結束將是增強后自體面臨的第一次挫折。小 A 表示雖然對即將分開有點擔心，但表示現在的自己已經內化了咨詢師帶給自己的安全感和力量感，相信自己接下來自己可以去應對生活中的變化。咨訪雙方均認為可以結束咨詢， 并約定如果有需要， 可以繼續來心理中心預約咨詢師， 咨詢師一直在這里。

1 個月后電話回訪，顯示咨詢的效果仍然持續，小 A 自訴狀態還不錯，專心學業，和家人、室友和睦相處。后通過輔導員側面了解，小 A 也踴躍參與集體活動，各方面都基本保持良好的狀態。

5 咨詢總結與反思

本個案雖然只進行了 7 次咨詢，但是來訪者小 A 具有較強的自我探索精神和領悟能力，很容易在談話中聚焦主題，并進行深刻的挖掘，對自體心理學視角下的心理咨詢有比較明顯的回應，對咨詢師的回應和確認比較信任，因此咨詢效果比較顯著。從自體心理學視角來評估來訪者的癥狀與適應，咨詢師更關注來訪者的癥狀如何表現其自體內聚性或活力的缺陷或喪失，來訪者又形成了哪些應對機制或防御結構嘗試保護脆弱易碎的自體免受傷害。當來訪者進入治療情境，其自體客體需要、脆弱性以及防御會在移情中得以呈現、展開和修通。當咨詢師識別并肯定來訪者在移情中出現的任何自體客體需要的合理性時，患者的自體將會得到加強，從而緩解癥狀。

同時本研究還存在很多不足，因為短程咨詢的局限，收集的資料還不夠全面， 因而所給予的動力學解釋可能有些主觀，不夠深刻，來訪者的癥狀很快改善也 可能是某種“討好式”的社會贊許傾向或者防御的結果，可能并沒有對來訪者 人格的動力學結構產生徹底的改變，這也是本研究的缺陷之一。

但本個案研究還是一定程度上驗證了科胡特自體心理學對臨床心理咨詢實踐的幫助是巨大的且有效的，可極大促進短程心理咨詢的效果（任其平， 2014）。它對咨詢師的工作態度和治療氛圍產生了深刻的影響，真正實現了共情式治療。面對改革開放以來，巨大的社會變遷、快速的工業化和城鎮化帶來的留守兒童問題愈發凸顯，人與人之間情感疏離，對于高校心理咨詢工作而言，遇到自戀發育受阻大學生的概率越來越高（王煜、吳和鳴， 2016）。這也要求高校心理咨詢工作者需要不斷學習自體心理學理論知識和技術手段，并在實踐中不斷發展自體心理學理論，以此來應對不斷變化的高校心理咨詢需求。

參考文獻

［1］陳浩．高校心理咨詢實踐中自體心理學理論的應用研究［J］．山東青 年，2021（5）：43-44．

［2］呂偉紅．科胡特自體心理學理論對心理治療的啟示與助益［J］．學術交 流，2014（10）：49-53．

［3］任其平，魏宏波．論新自體心理學的短程治療［J］．南京師大學報（社 會科學版），2012（1）：109-113．

［4］王煜，吳和鳴．一例自戀發育受挫大學生的心理咨詢案例報告［J］．神 經疾病與精神衛生，2016，16（4）：400-402．

［5］魏冉．自體心理學視角下留守經歷高職生的個案研究［J］．科教文匯， 2017（34）：155-156．

［6］張麗娟．用OH卡技術處理大學生情緒困擾的個案報告［J］．心理月刊， 2022（10）：189-192．

A Case Report of Emotional Distress Counseling from the Perspective of Self Psychology

Yang Chun Wu Yan Cheng Yan

Mental Health Education and Consultation Center， Xiangtan University， Xiangtan

Abstract： The Visitior is a freshman called Xiao A （assumed name）， who felt pale and had no motivation to do things. She was worried about whether she had mental illness and came to seek counseling. Xiao A had consulted seven times. The consultant mainly based on the perspective of self psychology， through understanding and reflecting the self-object needs of Xiao A， infused positive motivation into Xiao As self growth， restored Xiao As self-esteem and self-cohesion， and finally alleviated the psychological symptoms of Xiao A. To some extent， the change of Xiao A shows that the theory of self psychology has guiding implication for psychological counseling in Chinese universities.

Key words： Self psychology; Freshman; Self-esteem; Psychological counseling