降低醫用供氧系統安全管理缺陷率的品管圈實踐

王岳娜，許遠樂，任顧群

（西安醫學院第二附屬醫院消毒供應科，陜西 西安，710038）

醫用供氧系統是醫院的生命支持核心系統，其質量和安全直接關系到廣大人民群眾的生命安危和醫院的醫療質量［1］，其安全隱患如不加以防范，有可能導致中斷治療，延誤病情，危及患者生命，甚至發生嚴重的案例事故。品管圈以質量控制和解決當前問題為目的，是由同一工作場所性質相同或互補的工作人員自發形成的一個圈，集思廣益，團隊合作，遵循品管圈步驟，運用品管圈手法對提出的問題進行解決，達到改善質量的目的［2］。醫院為降低醫用供氧系統安全管理缺陷率，保障患者用氧安全，于2019年5月起運用品管圈工具，提升質量管理品質并進行持續改進，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次品管圈活動圈員共8人，其中消毒供應科副高級稱職2人，中級職稱3人，科員1人，設備科工程師1人，特邀某醫療科技有限公司專業工程師1人；學歷分布為研究生2人，本科6人。品管圈實施時間為2019年5月20日—2019年12月29日。

1.2 方法

1.2.1 組織品質團隊

本次活動圈員共8人，圈長由經驗豐富、業務能力強的護士長擔任，負責圈內各項活動的策劃、培訓及人員分工。科室主任擔任輔導員，主要負責品管圈活動的監督指導，特邀設備科及某醫療科技有限公司專業工程師加入，其余5名圈員，負責各分管項目的實施，按照品管圈活動步驟定期召開圈會，對各階段活動進行討論總結。

1.2.2 主題選定

全體圈員通過頭腦風暴法參與討論，選定5個主題，通過科學評估“5，3，1”打分法，對評價項目“上級重視程度”“重要性”“迫切性”“圈能力”進行權重分配［3］，最終選定“降低醫用供氧系統安全管理缺陷率”為本期活動主題。同時按照PDCA循環的步驟制定活動計劃并繪制甘特圖。

醫用供氧系統是指將氧氣氣源集中于一處，氣源的高壓氧氣經氣化及減壓后，通過管道輸送到各個用氣終端［4］，包括液氧集中供應系統、氧氣瓶匯流排供氧裝置、氧氣瓶使用等。通過查閱大量文獻資料［5-9］，結合醫院實際情況，醫用氧的安全管理缺陷主要是指在供氧過程中發生的中心液氧停供、中心液氧壓力不穩定、設備安全誤操作、氣瓶使用安全隱患、氣瓶存放混亂等影響用氧安全的一系列問題。醫用供氧系統安全管理缺陷率＝醫用供氧系統安全管理缺陷發生次數/醫用供氧系統安全管理查檢總次數×100.00%。

1.2.3 現狀把握

氧氣管理員每天根據查檢表記錄中心液氧站及氣站房醫用氧安全管理缺陷發生次數，圈員負責每天檢查臨床科室醫用氧安全管理缺陷發生次數，查檢時間為2019年6月3日—6月30日，共檢查2240次，缺陷114次，醫用供氧系統安全管理缺陷率＝114/2240×100.00%＝5.09%。根據查檢結果繪制柏拉圖，根據“80/20法則”找出改善重點為設備安全誤操作、中心液氧壓力不穩定和中心液氧停供。

圖1 醫用供氧系統安全管理缺陷查檢匯總柏拉圖

1.2.4 目標設定

經查閱文獻［10-15］，本院與其他醫療機構均存在中心液氧停供、中心液氧壓力不穩定、設備安全誤操作、氣瓶使用安全隱患等相類似的問題，但對于供氧系統缺陷發生率沒有統計數據，而醫療機構要求氧氣必需保證“365天×24小時無故障持續供應”［16-19］。因此，將“中心供氧不斷氧”定為第一個目標，同時，結合品管圈公式計算方法，目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點），根據查檢結果，結合圈能力計算目標值。根據現況調查情況確定，目標值＝5.09%-（5.09%×80.7%×76.8%）＝1.94%；改善幅度＝（改善前-目標值）/改善前×100.00%＝（5.09%-1.94%）／5.09%＝61.89%。

1.2.5 解析與真因驗證

全體圈員采用頭腦風暴法，從“人、機、法、料、環”5個方面對設備安全誤操作、中心液氧壓力不穩定、中心液氧停供3個改善重點進行原因分析，繪制魚骨圖。根據“5.3.1”評分法找出要因，選出19條要因，合并同類項最終整合為8條要因，通過10天的真因驗證，根據查檢結果繪制柏拉圖，根據“80/20”法則找出本次活動的真因分別為：用氧安全知識培訓不到位、氧站操作流程不完善、氣瓶數量附件不足、無備用液氧儲罐及實時報警系統。見圖2～4、5和表1。

表1 真因驗證結果匯總表

圖2 設備安全誤操作原因魚骨骨分析

圖3 中心液氧壓力不穩定原因魚骨圖分析

圖4 液氧停供原因魚骨圖分析

1.2.6 對策擬定

全體圈員進行頭腦風暴，針對4條真因提出相應的對策，并立足可行性、經濟性、圈能力分別進行評分，評價方式為：優5分、可3分、差1分，根據80/20法則，96分以上為可實施對策，選出的14條對策合并同類項整合為4個對策群組，分別為：完善中心供氧站工作制度與流程，加強用氧安全培訓，添加氣瓶及附件并制作標識，安裝備用液氧儲罐及報警系統。

1.2.7 對策實施與檢討

1.2.7.1 完善中心供氧站工作制度與流程：修訂中心供氧站及醫用氧安全管理制度、氧氣工工作流程、制作圖文并茂的氧氣站安全上崗警示圖、液氧充裝流程圖、杜瓦罐更換流程圖，并與專業公司簽訂液氧站維保合同，定期進行氧站的維修保養及表、閥等校驗，爆破片的更換及液氧儲罐的定期檢驗。

圖5 醫用供氧系統真因驗證柏拉圖

1.2.7.2 加強用氧安全培訓：舉辦線上、線下全院醫用氧安全管理知識培訓講座，并利用“問卷星”在線考核答題；對40個臨床科室走訪摸排，面對面交流用氧操作知識；對氧氣工每季度進行三級安全教育并考核，聘請特種設備專業工程師進行工作指導；制作用氧安全標識，編寫《氧氣瓶使用手冊》下發臨床科室并協助使用；每月對全院各用氧部門進行醫用氧安全巡檢一次，根據問題下發督辦單，科室微信公眾號開辟醫用氧專欄普及用氧安全知識，并建立微信交流群及時推送用氧知識，對安全用氧相關問題及時反饋。

1.2.7.3 添加氣瓶及附件并制作標識：招標兩家優質的瓶氧供應商，簽訂氣瓶供應合同，滿足氣瓶供應要求，對原有氣瓶進行檢驗，合格留用，不合格報廢處理；購買氣瓶132個，檢驗合格后印院名；所有資料保存在科室；為臨床各科備用氣瓶制作統一“四防（防油、防熱、防震、防火）”標識、“空”“滿”標識、用氧安全須知標識、醫用氧氣使用注意事項等，標識不全的協助補充，所有氣瓶全部配備防塵帽、防震圈等附件，更換有問題的瓶閥、軸芯，氣站房安裝不銹鋼氣瓶護欄，各科室按照場地情況安裝氣瓶固定綁帶。為各類氣瓶配備轉運車，并設計一種氣瓶轉運裝置實用新型專利［20］，可以使氣瓶懸掛在平車及輪椅上方便轉運，設計制作4L氣瓶余量查詢表，根據瓶內壓力查詢氣瓶可使用時間，保障患者轉運途中有效吸氧問題。

1.2.7.4 安裝備用液氧儲罐及報警系統：中心供氧站安裝液氧備用儲罐及相關設備1套，每臺罐體可以獨立供氧4天，兩臺液氧罐可以交替使用，實現“一用一備”，并給儲罐安裝液位、壓力遠程報警系統，自行設計小液氧罐的供氧系統及控制裝置方法［21］，為小型液氧杜瓦罐安裝重量、壓力傳輸遠程報警系統，設定報警限值，所有設備驗收調試后對管理人員及工作人員進行培訓，氧站管理人員和工作人員手機端綁定氧源云監控系統，既可隨時查看液氧壓力及液位情況，也可實時接收報警信息。

1.2.8 效果確認、標準化

對改善后的醫用供氧系統安全管理缺陷再次進行查檢，查檢時間為2019年11月3日—2019年11月30日。計算有形成果，用雷達圖表現無形成果。

通過本次品管圈活動，已申請一種氣瓶轉運裝置、一種采用液氧罐的供氧系統及控制方法的實用新型專利2項，一種采用液氧罐的供氧系統的發明專利1項，并修訂了醫用氧及中心供氧站安全管理制度、制定氧氣工工作流程、1號2號液氧儲罐供氧流程以及杜瓦罐供氧流程標準化作業書，以及安全上崗警示圖、1號儲罐液氧充裝操作流程圖、2號儲罐液氧充裝操作流程圖、杜瓦罐連接使用操作流程圖的圖文操作規范。

1.2.9 檢討和持續改進

在醫用供氧系統安全管理缺陷方面還存在氧氣管理員進修學習的機會較少，用氧管理新知識掌握不足，信息化建設仍有欠缺，在今后的工作中我們還要不斷改進，進一步降低缺陷率。本次品管圈活動實施后經過1年的效果持續追蹤，各項要因均有明顯降低，持續效果良好，醫用供氧系統的安全管理更加規范化。

1.3 觀察指標

比較實施品管圈前、后醫用供氧系統安全管理缺陷各項要因的比例，以及實施品管圈前、后圈員各項能力的自我評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈實施前和實施后醫用供氧系統安全管理缺陷率對比

改善前共檢查2240次，缺陷114次，缺陷率為5.09%；改善后共查檢2240次，缺陷21次，缺陷率0.94%，低于目標值1.94%。品管圈實施實施后醫用供氧系統安全管理缺陷率較實施前降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 品管圈實施前后影響醫用供氧系統安全管理各項要因改善

除“氣瓶使用安全隱患”、“氣瓶存放混亂”和“其他”，品管圈實施后其他影響供氧系統安全管理要因的發生次數均較實施前降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 品管圈實施前后影響供氧系統安全管理要因結果比較表

2.3 品管圈實施前后圈員無形成果評價結果

品管圈實施后，圈員對品管圈管理工具的認識與應用、發現問題解決問題的能力、責任心、自信心、溝通協調、團隊精神等均有不同程度提高，詳見表3。

表3 品管圈實施前后圈員對無形成果評價結果

3 討論

品管圈自引入國內以后，目前被廣泛應用于社會各個方面［22-25］。品管圈是一種自下而上的質量管理形式，從尊重人性出發，促使基層員工積極自主參與，激發員工工作積極性，通過主動解決模式，有效解決工作中的重點疑難問題。目前已被廣泛應用于醫療機構的質量管理中。

醫用供氧系統作為生命支持核心系統，直接關系著醫院醫療質量的與患者安全。但在實際應用中，各類人員醫用氧設備安全使用相關知識欠缺，存在使用與管理不當的情況，容易導致誤操作而產生安全隱患。因此，對相關人員進行線上、線下醫用氧安全培訓，通過微信公眾號推送醫用氧知識，醫護人員可按需學習，新入職醫護人員用氧安全知識作為崗前培訓內容并進行考核，提高了用氧安全知識普及率。對原有氣瓶進行檢驗，合格留用，不合格報廢；針對氣瓶供應不足缺口，招標購買新氣瓶；所有氣瓶配備防塵帽、防震圈等附件，更換有問題的瓶閥、軸芯，配備氣瓶各類固定帶；為各科室不同容量氣瓶配備各類轉運車，制作統一的用氧安全標識。表2顯示，經過一系列措施的實施，設備安全誤操作問題已得到改善。同時，科室還設計了一種小氧氣瓶轉運裝置實用新型，可以掛在隨轉運車或輪椅上和患者一同轉運，根據實驗制作的小氧氣瓶余量查詢表，通過氣瓶壓力查詢可用剩余時間，能夠保障患者在轉運過程穩定有效吸氧［26］。

醫院在中心液氧站安裝備用儲罐、穩壓箱等相關設備后，氧源供應實現“一用一備”，在檢修以及更換壓力表、安全閥、爆破片，或發生單臺供氧罐體設備故障等情況時均不需停氧，只需切換到另一臺備用液氧設備供氧即可，中心液氧停供次數降至0次，實現了氧氣“365天×24小時無故障持續供應”的目標。為中心液氧站安裝實時報警系統后，可隨時觀察液位及壓力情況，液氧儲罐在液位、壓力限值時能發出警示，管理員通過實時監控系統在手機端接收報警信息，可以及時調節液氧設備并排除故障，并能預先做好充氧計劃，有效保障醫用氧的平穩供應［27-29］。針對氧站管理員普遍知識水平較低，對設備操作規程專業術語理解不透，常出現設備安全誤操作等問題，通過編寫生動形象的安全上崗警示圖、液氧充裝流程圖等圖示操作規范，大大提高了設備操作流程的依從性和準確性［30-31］。表2顯示，中心液氧停供、中心液氧壓力不穩定在品管圈管理實施前、后兩項比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

本次品管圈活動還提高了團隊各項無形成果，每個圈員都能發揮特長，激發員工的主觀能動性，也增強了圈員的參與感和成就感，提高圈員解決問題的能力，增強質量管理理念及責任心，學會溝通協調技巧，也提高了自我管理意識，增強團隊凝聚力。本次品管圈案例獲得2020年第八屆全國醫院品管圈大賽三級綜合A組一等獎，為醫療機構醫用氧的安全管理，提供了切實可行的管理經驗，能夠有效保障醫療質量及患者安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。