醫(yī)護人員行為危險因素對慢性病患病率影響的調(diào)查分析

王碧茹 余永杰 陳自然 陳智 吳世臣 王碧斐

[摘要]目的調(diào)查深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員慢性病情況及相關(guān)行為危險因素現(xiàn)狀。方法對深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員發(fā)放慢性病現(xiàn)狀及行為危險因素調(diào)查問卷，采用 SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，多因素 logistic 回歸模型分析醫(yī)護人員行為危險因素對慢性病患病率的影響。結(jié)果發(fā)放問卷830份，成功收回812份，調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患病率為33.50%，其中頸腰部疾病、超重和肥胖、原發(fā)性高血壓位于慢性病患病率的前3位，患病率依次為27.59%、25.37%、11.82%;人員基本情況中年齡、婚姻、工齡、每周工作時長、每月夜班次數(shù)不同的人員慢性病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;而不同的吸煙、飲酒、運動、食鹽、食油、睡眠等情況是醫(yī)護人員慢性病患病的行為影響因素（P <0.05）。多因素 logistic 回歸分析顯示，吸煙（OR=1.398，95%CI=1.032～1.876）、飲酒（OR=1.456，95%CI=1.101～1.965）、高鹽飲食（ OR=1.438，95%CI=1.034～2.097）是導(dǎo)致慢性病發(fā)生的主要行為危險因素，而運動（OR=0.558，95%CI=0.436～0.904）則是保護性因素。結(jié)論多個行為危險因素與深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的慢性病發(fā)生有關(guān)，建議對該類人群實施有效干預(yù)措施，以促進其健康。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護人員;慢性病;患病率;行為危險因素分析

[中圖分類號] R192? [文獻標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0122-05

Investigation and analysis of the influence of behavioral risk factors of medical staff on the chronic disease prevalence

WANG? Biru??? YU? Yongjie??? CHEN? Ziran??? CHEN? Zhi??? WU? Shichen??? WANG? Bifei??? Outpatient Department， Longhua District Center for Disease Prevention and Control of Shenzhen， Guangdong， Shenzhen 518109， China

[Abstract] Objective To investigate the status of chronic diseases and related behavioral risk factors of medical staff in public medical institutions in Longhua District of Shenzhen. Methods Questionnaires on the status of chronic diseases and behavioral risk factors were distributed to medical staff working in public medical institutions in Longhua District of Shenzhen. The data processing was carried out by SPSS 23.0 software， and the multivariate logistic regression model was adopted to analyze the influence of behavioral risk factors of medical staff on the chronic disease prevalence. Results A total of 830 questionnaires were distributed and 812 of them were successfully returned. The survey results showed that the chronic disease prevalence was 33.50%， among which cervical and waist diseases， overweight and obesity， and primary hypertension were the top 3 chronic diseases with the prevalence rates of 27.59%， 25.37%， and 11.82% in a descending order. There were differences in the chronic disease prevalence among medical staff of different age， marriage status， length of service， working hours per week， and number of night shifts per month with respect to the basic conditions of medical staff （P <0.05）. Different conditions including smoking， drinking， exercise， salt and oil intake， and sleeping were the behavioral influencing factors of medical staff for the chronic disease prevalence （P <0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that smoking （OR=1.398， 95%CI=1.032-1.876）， drinking （OR=1.456， 95%CI=1.101-1.965） and high-salt diet （OR=1.438， 95%CI=1.034-2.097） were the main behavioral risk factors leading to chronic diseases， while exercise （OR=0.558， 95% CI=0.436-0.904） was a protective factor. Conclusion Many behavioral risk factors are related to the occurrence of chronic diseases among medical staff in public medical institutions in Longhua District of Shenzhen. It is recommended to implement effective intervention measures for those populations to promote their health.

[Key words] Medical staff; Chronic diseases; Prevalence; Behavioral risk factors analysis

慢性病是我國疾病負(fù)擔(dān)的主要原因[1]。在當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護人員作為一個特殊的服務(wù)行業(yè)群體，其慢性病的發(fā)生不但關(guān)乎醫(yī)護人員的生命質(zhì)量，同時也會直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，目前已成為醫(yī)療衛(wèi)生體系廣泛關(guān)注的問題[2]。眾所周知，行為模式與慢性病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，醫(yī)護人員的行為模式具有一定的行業(yè)特點。研究提示[3]，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的慢性病患病率超過30%，明顯高于全國普通居民的慢性病患病率，其中頸腰部疾病患病率最高，這可能與醫(yī)護人員職業(yè)特點有關(guān)系，與醫(yī)護人員在工作中需要經(jīng)常彎腰、低頭操作、搬抬患者等有關(guān)。目前對醫(yī)護人員行為模式與慢性病關(guān)系的研究尚不多見，本研究對深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)護人員群體開展慢性病患病情況及相關(guān)行為危險因素調(diào)查，以期為深圳市醫(yī)護人員慢性病防治提供依據(jù)，提高該群體健康水平。

1資料與方法

1.1 一般資料

以深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)（包括深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院龍華分院三家公立醫(yī)院）相關(guān)工作人員為研究對象，共發(fā)放問卷830份，回收問卷812份。納入標(biāo)準(zhǔn)：工齡滿1年及以上，且近1年內(nèi)未患有重大精神性和器質(zhì)性疾病的醫(yī)生和護士，調(diào)查對象自愿參加，并進行問卷填寫;排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假或去其他醫(yī)院進修等不在崗人員。

1.2 研究內(nèi)容

收集調(diào)查對象的基本情況，采用自制慢性病現(xiàn)狀及行為危險因素調(diào)查問卷，統(tǒng)計慢性病患病情況及行為危險因素的相關(guān)資料，分析醫(yī)護人員慢性病及相關(guān)行為模式的分布，研究相關(guān)行為危險因素對其慢性病患病率的影響。本研究自制調(diào)查問卷信度系數(shù) Cronbach’s α=0.856，其中問卷主要內(nèi)容主要包括：每周工作時長（小時）、每月夜班次數(shù)、自評健康狀況以及吸煙、飲酒、飲茶、運動、食鹽情況、食油情況和睡眠情況等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②頸腰部疾病等其他慢性病的認(rèn)定均為研究對象自報且經(jīng)醫(yī)師確診的疾病;③吸煙行為：吸煙，截止到調(diào)查時每天都有吸煙行為，且已持續(xù)≥1個月;偶爾吸煙，每周吸煙<3次，且平均每天<1支;不吸煙，從未有過吸煙行為;戒煙，以往吸煙行為，但截至調(diào)查時吸煙行為已終止一年及以上[5-6];④飲酒行為：平均每周飲酒≥3次，且形成習(xí)慣者，判定為飲酒;平時不飲酒，只在聚會時少量飲酒，且平均每周<;1次，為偶爾飲酒;曾經(jīng)飲酒，調(diào)查前1年內(nèi)已不再飲酒，判定為已戒酒[7];⑤超重和肥胖：24 kg/m2≤體重指數(shù)（BMI）<28 kg/m2為超重; BMI ≥28 kg/m2為肥胖。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查前對調(diào)查員就問卷調(diào)查目的和填寫方式進行培訓(xùn)，調(diào)查開始后由培訓(xùn)合格的調(diào)查員到醫(yī)院各科室進行問卷發(fā)放，發(fā)放時向調(diào)查對象闡明填寫方法。問卷回收時，進行現(xiàn)場審核、補漏，數(shù)據(jù)錄入時要進行反復(fù)核對、糾錯，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。本次共發(fā)放問卷830份，回收問卷812份，回收率為97.8%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗，使用多因素 logistic 回歸模型分析醫(yī)護人員行為因素對慢性病患病率的影響， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1? 慢性病患病情況調(diào)查

812份調(diào)查問卷中，患有慢性疾病的醫(yī)護人員272例，占33.50%，其中頸腰部疾病224例（27.59%）、超重和肥胖206例（25.37%）、原發(fā)性高血壓96例（11.82%）、高脂血癥86例（10.59%）、骨關(guān)節(jié)疾病50例（6.16%）、甲狀腺疾病46例（5.67%）、消化性潰瘍46例（5.67%）、糖尿病31例（3.82%）、慢性呼吸系統(tǒng)疾病27例（3.33%）、慢性泌尿系統(tǒng)疾病16例（1.97%）、冠心病7例（0.86%）、惡性腫瘤2例（0.25%）、其他慢性疾病36例（4.43%），患病情況中存在一人患多種慢性病的現(xiàn)象，因此患病例數(shù)多于調(diào)查總例數(shù)。

2.2 醫(yī)護人員基本情況與慢性病構(gòu)成

醫(yī)護人員年齡構(gòu)成以40歲以下中青年為主，且女性多于男性，已婚者占半數(shù)以上。不同年齡、婚姻、工齡、每周工作時長、每月夜班次數(shù)、自評健康狀況的人員慢性病患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;50歲以上患病率最高，隨著工齡的增長、每周工作時間的延長、每月夜班次數(shù)的增多，慢性病患病率隨之升高（ P <0.05）;而自評健康差的醫(yī)護人員慢性病患病率也明顯升高（P <0.05）。見表1。

2.3 不同行為因素與慢性病構(gòu)成

醫(yī)護人員吸煙率為14.29%，飲酒率為22.28%，不同吸煙、飲酒、運動、食鹽、食油以及睡眠情況的人員慢性病患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。其中吸煙人員的慢性病患病率最高，飲酒、高鹽飲食、高油飲食、睡眠差的人員患病率也明顯升高（P <0.05）。見表2。

2.4 醫(yī)護人員慢性病相關(guān)行為因素logistic回歸分析

以是否患慢性病為因變量，醫(yī)護人員生活行為方式為自變量，對自變量進行多因素 logistic 回歸分析。結(jié)果顯示吸煙、飲酒、高鹽飲食是導(dǎo)致醫(yī)護人員慢性病患病的主要行為危險因素，而運動則是保護性因素。食油情況及睡眠情況與醫(yī)護人員慢性病無相關(guān)性。見表3。

3討論

本次調(diào)查顯示，深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的慢性病患病率為33.50%，明顯高于全國普通居民的慢性病患病率24.5%[8]，可見醫(yī)護人員的健康狀況有待改善。其中頸腰部疾病患病率最高，這可能與醫(yī)護人員職業(yè)特點有關(guān)系，醫(yī)護人員在工作中需要經(jīng)常彎腰、低頭操作、搬抬患者等，容易導(dǎo)致頸腰部疾病[9-10]。其次為超重和肥胖者，調(diào)查中醫(yī)護人員超重和肥胖率為25.37%，超重和肥胖很容易誘發(fā)高血壓、高血脂及糖尿病等慢性疾病[11]，因此控制體重，可以有效降低慢性病的發(fā)生率。原發(fā)性高血壓位于本次慢性病調(diào)查的第3位，醫(yī)護人員緊張的工作狀態(tài)以及高鹽飲食等不良生活習(xí)慣可能是引起高血壓的主要原因。另外值得注意的是調(diào)查中醫(yī)護人員高脂血癥的患病率為10.59%，雖低于深圳市居民32.27%的患病率[12]，卻僅次于高血壓的患病率，提示醫(yī)護人員高脂血癥依然可以作為深圳市衛(wèi)生行政部門的防控重點。

對醫(yī)護人員基本情況研究發(fā)現(xiàn)，年齡和工齡是醫(yī)護人員患慢性病的影響因素，特別是50歲以上以及工齡≥15年的醫(yī)護人員慢性病發(fā)病率更高，這可能與醫(yī)護人員年齡越大、工齡越長，處于緊張工作壓力下的時間越長有關(guān)。另外離婚人員可能更不容易受到傳統(tǒng)家庭的關(guān)懷，患慢性病風(fēng)險也相應(yīng)升高。醫(yī)護人員是腦力兼體力勞動者，慢性病的發(fā)生與超負(fù)荷的工作強度有關(guān)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，每周工作時長>40 h 及每月夜班>4次的醫(yī)護人員其慢性病發(fā)生率明顯升高，因為這部分醫(yī)護人員更不容易獲得自由支配時間去參加娛樂休閑活動和體育鍛煉，釋放壓力[14-16]。王維華等[17]認(rèn)為，工齡越長以及每周累計工作時間越多，醫(yī)護人員生理健康得分就越低，這與本研究結(jié)果一致。

對醫(yī)護人員行為分布與慢性病構(gòu)成分析發(fā)現(xiàn)，深圳醫(yī)護人員的吸煙率為14.29%，飲酒率為22.78%，分別低于全國水平的27.7%和36.4%[18-19]，然而吸煙人員和飲酒人員中慢性病的患病率分別高達54.31%、53.51%，提示做好醫(yī)護人員控?zé)煛⒖鼐频男麄骱透深A(yù)非常必要，且男性人員是控酒、控?zé)煹闹攸c人群。合理的飲食是國際社會公認(rèn)的健康標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高鹽、高油飲食的醫(yī)護人員，較低鹽、低油飲食的醫(yī)護人員更容易患高血壓、高脂血癥等慢性疾病[20]，因此改變不良飲食習(xí)慣，是降低該部分醫(yī)護人員慢性病患病率的重要途徑。睡眠質(zhì)量差的醫(yī)護人員免疫功能下降，致使慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險也明顯增加。logistic 回歸模型分析顯示，吸煙、飲酒、高鹽飲食是醫(yī)護人員慢性病患病的主要行為危險因素。建議通過正確的引導(dǎo)性干預(yù)，使醫(yī)護人員充分認(rèn)識到行為危險因素的危害性，促使其逐步回歸健康的生活方式。體育鍛煉是醫(yī)護人員慢性病的保護因素。醫(yī)護工作者特殊的工作性質(zhì)決定了其沒有更多的時間參加鍛煉，而缺乏鍛煉可加速骨骼鈣質(zhì)的丟失，造成骨質(zhì)疏松，引起關(guān)節(jié)疾病，因此醫(yī)療機構(gòu)可以適當(dāng)開展體育活動，有條件的可配備運動場所，鼓勵并促使醫(yī)護人員主動鍛煉，以有效降低慢性疾病的發(fā)生。

慢性病相關(guān)行為危險因素在深圳公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員中廣泛存在，醫(yī)護人員慢性病的患病率較高，建議該地區(qū)衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)護人員慢性病行為危險因素的干預(yù)，減少醫(yī)護人員慢性病的發(fā)生，這不僅有利于醫(yī)護人員身體健康，更關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量的提高，這是本次調(diào)查的初衷，也是今后工作努力的方向。綜上所述，吸煙、飲酒、高鹽飲食等多個行為危險因素與深圳市龍華區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的慢性病發(fā)生有關(guān)，建議對該類人群實施有效干預(yù)措施，以促進其健康。本研究存在觀察時間較短、納入樣本量較少等不足，有待進一步深入研究。

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（收稿日期：2021-09-24）