聯合應用血液凈化療法與氯解磷定治療急性重癥有機磷農藥中毒的臨床效果探究

耿成輝

邳州市中醫院急診科，江蘇邳州 221300

急性重癥有機磷農藥中毒屬于內科急癥的一種，具有病情兇險、病情發展快、致死率高等特點，中毒后極易導致患者出現腦、肺、心、腎等多臟器不可逆性損傷，嚴重威脅患者健康與安全[1-2]。臨床上通常以導瀉、洗胃、抗膽堿能藥物、肟類復能劑（氯解磷定注射液）等治療；聯合治療作為該病的常用治療方式，其在挽救患者生命方面可以發揮一定積極作用，但患者的病死率仍然較高[3]。隨著研究的深入，臨床逐漸將血液凈化療法應用于急性重癥有機磷農藥中毒患者的治療中，其在清除患者體內毒物方面可發揮十分積極的作用[4-5]。鑒于此，為進一步改善急性重癥有機磷農藥中毒患者的治療效果，臨床上逐漸將血液凈化療法與氯解磷定聯合應用到該病的治療中，該文以2017年8月—2020年12月該院收治的67例急性重癥有機磷農藥中毒患者為研究對象，并對其聯合應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的67例急性重癥有機磷農藥中毒患者為研究對象，將患者隨機分為兩組，對照組33例，男18例，女15例；年齡22～65歲，平均（38.92±3.25）歲；中毒藥品：8例為甲胺磷，18例為敵敵畏，7例為樂果。觀察組34例，男20例，女14例；年齡23～66歲，平均（38.89±3.19）歲；中毒藥品：9例為甲胺磷，19例為敵敵畏，6例為樂果。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：膽堿酯酶活力均低于30%；均為口服中毒；均可見抽搐、昏迷、肺水腫等癥狀；患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：合并有嚴重心肺疾病者；中途放棄者。

1.2 方法

兩組患者入院后均行洗胃、吸氧、生命支持、糾正酸中毒等對癥治療；對照組同時行氯解磷定注射液（國藥準字H20043289）靜脈滴注治療，3次/d，2.0 g/次，連續治療7 d。

觀察組在對照組基礎上行血液凈化療法治療，即予以患者連續性血液透析（CVVH）+血液灌流（HP）治療。儀器選用健帆HA330型血液灌流器、費森尤斯AV600S血濾器及德國費森尤斯集團生產的型號為multiFiltrate急性透析和體外血液治療機。設置置換液為2 000～3 000 mL/h，血流量為120～150 mL/min，時間為6～8 h；設置灌流血流量為150～200 mL/min，治療時間為2～3 h，再單獨行血液濾過治療6～8 h；1次/d，連續治療7 d。根據凝血指標情況，予以患者肝素卡抗凝治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的搶救成功率；②對比兩組患者相關臨床指標恢復時間及住院時間，包括清醒時間、機械通氣時間、GhE活性恢復正常時間、住院時間等；③對比兩組治療前后各項血清指標：白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及血清單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平變化情況；④比較兩組治療前后各項實驗室指標變化情況，包括天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌鈣蛋白I（cTnI）、淀粉酶（AMS）等；⑤統計分析兩組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救成功率比較

觀察組34例患者中1例死亡，搶救成功率為97.06%（33/34）；對照組中8例患者死亡，搶救成功率為75.76%（25/33）；觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.831，P=0.028）。

2.2 兩組相關臨床指標恢復時間及住院時間比較

觀察組各指標恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關臨床指標恢復時間及住院時間比較[（±s）,h]Table 1 Comparison of recovery time and hospitalization time of related clinical indicators between the two groups[（±s）,h]

表1 兩組相關臨床指標恢復時間及住院時間比較[（±s）,h]Table 1 Comparison of recovery time and hospitalization time of related clinical indicators between the two groups[（±s）,h]

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2.3 兩組血清指標及MCP-1比較

治療后，觀察組患者IL-2、IL-6、TNF-α、MCP-1水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清指標及MCP-1比較（±s）Table 2 Comparison of serum indexes and MCP-1 between the two groups（±s）

表2 兩組患者血清指標及MCP-1比較（±s）Table 2 Comparison of serum indexes and MCP-1 between the two groups（±s）

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2.4 兩組實驗室指標變化情況比較

治療后，觀察組患者治療后AST、cTnI、AMS水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表4 兩組患者實驗室指標變化情況比較（±s）Table 4 Comparison of changes in laboratory indicators between the two groups（±s）

表4 兩組患者實驗室指標變化情況比較（±s）Table 4 Comparison of changes in laboratory indicators between the two groups（±s）

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2.5 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

3 討論

急性重癥有機磷農藥中毒為內科常見急危重癥疾病，具有起病急、病情嚴重、進展快等特點[6]。有機磷進入人體后可對機體內膽堿酯酶活性進行抑制，使得大量乙酰膽堿在體內聚集，從而可造成神經功能紊亂，進而誘發呼吸困難、心臟驟停等不良后果，若短時間內不能獲得有效治療，則極易對患者安全造成威脅[7-8]。導瀉、洗胃、抗膽堿能藥物是臨床上治療急性重癥有機磷農藥中毒的常用手段，為改善治療效果，臨床通常在上述常規治療的同時配合使用肟類復能劑進行治療。其中氯解磷定即為臨床常用的肟類復能劑，該藥物能夠有效提升膽堿酯酶的活力，并可達到水解乙酰膽堿、特效解毒、緩解患者神經過度興奮的效果，且該藥物還具有水溶性大、毒性小、復能作用強等特點，可有效改善患者病情與癥狀[9-10]。但僅予以患者上述內科治療方式，通常難以將進入血液的毒素清除，患者的病死率仍相對較高。

近年來，臨床上逐漸在上述內科綜合治療的基礎上配合使用血液凈化療法，以提升急性重癥有機磷農藥中毒的搶救效果，改善患者病情[11]。血液凈化主要是通過凈化裝置取出患者血液中的致病物質，從而達到較好的治療效果[12]。血液灌流主要是通過灌流器的吸附功效來清除血液中的部分有機磷，以達到降低患者體內有機磷濃度、提升膽堿酯酶活性、改善患者神經功能的效果；但僅予以患者血液灌流治療容易引發反跳，從而致使病情反復[13-14]。連續性血液透析治療則能夠持續清除體內毒物，其作用時間較長，可將彌散入血的有機磷毒物清除，能夠彌補血液灌流的不足；將其和血液灌流聯合應用到急性重癥有機磷農藥中毒患者的治療中，可以發揮協同功效，提升毒物清除效率，改善各器官功能衰竭狀態，從而有效減少多器官功能衰竭現象發生[15]。

該研究結果顯示，觀察組患者的搶救成功率為97.06%，對照組搶救成功率為75.76%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者AST、cTnI、AMS水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者IL-2、IL-6、TNF-α、MCP-1水平分別為（54.39±3.19）pg/L、（185.39±6.25）μg/L、（3.82±0.22）μg/L、（88.26±6.18）pg/mL，均低于對照組（77.69±5.09）pg/L、（228.40±8.18）μg/L、（6.98±0.18）μg/L、（125.32±9.45）pg/mL（P＜0.05），提示聯合治療在減輕有毒物質對患者肝臟、胰腺、心肌等臟器損傷方面有積極作用。在李靜[16]研究中，聯合治療的觀察組患者治療后IL-2、IL-6、TNF-α水平為（53.92±14.81）pg/L、（183.58±8.61）μg/L、（3.72±0.86）μg/L，均低于對照組（78.31±16.09）pg/L、（204.17±7.42）μg/L、（5.59±1.48）μg/L（P＜0.05），該研究結果與之相符。聯合治療在改善患者機體炎癥水平方面同樣可發揮積極作用，這主要是因為氯解磷定靜脈注射后，其親和性基團可快速結合膽堿酯酶磷酸化基團，從而激活膽堿酯酶活性，促使其功能可快速恢復，同時配合血液凈化治療則能夠有效清除患者體內有毒物質，從而加速患者機體恢復[17-18]。

綜上所述，針對急性重癥有機磷農藥中毒患者采用血液凈化療法與氯解磷定聯合治療的效果更為理想，可進一步改善患者病情、促進患者病情恢復。