加速康復外科理念的護理干預對急性胃穿孔患者圍術期的應用效果

孫香萍

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

胃部疾病已經成為當前外科臨床上較為常見的疾病，其中急性胃穿孔屬于病情較為嚴重的胃部疾病，患者發病后，臨床表現主要包括惡心、嘔吐、燒灼感腹痛或刀割感腹痛，如果患者病情嚴重，可能出現膿毒癥休克。一般來說，需采用外科手術進行治療，且根據相關研究，于圍術期給予急性胃穿孔手術患者應用科學合理的護理措施，有利于提升手術治療效果，同時降低并發癥發生率，使患者的生活質量顯著提升。快速康復外科理念屬于一種新型護理理念，將其應用于急性胃穿孔手術患者的圍術期護理中，能夠有效提升患者的治療效果，特別是可以強化患者的術后康復效果[1-5]。該次研究將該院2019年3月—2021年3月收治的90例急性胃穿孔手術患者作為研究對象，對其應用效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的90例急性胃穿孔手術患者為研究對象，隨機分為兩組，各45例。研究組中，男25例，女20例；年齡22～65歲，平均（45.33±6.32）歲。對照組中，男26例，女19例；年齡23～66歲，平均（45.45±6.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已經過該院醫學倫理委員會批準同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。

納入標準：①經CT或B超檢查確診急性胃穿孔；②行腹腔鏡穿孔修補術治療；③患者及家屬對該次研究知情同意。排除標準：①存在溝通障礙或認知障礙者；②伴有心臟、肝臟、腎臟等重要器官疾病者；③伴有血液凝固功能障礙、傳染性疾病或手術禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者應用常規護理措施。包括術前的檢查、備血、備皮、健康宣教、術中控制手術室內的溫度、濕度、術后對生命體征進行監測以及飲食指導、運動指導、體位指導等。

研究組患者在對照組基礎上應用加速康復外科理念指導下的護理干預，主要措施如下。

①術前干預。于術前1 d對患者進行訪視，為患者講解發病原因、手術過程、成功案例、術后對疼痛進行緩解的方式，引導患者排解不良情緒，并采用圖片或視頻的形式對手術室的環境、手術應用器械以及手術過程中所需的體位進行介紹，提升患者對于手術的認知和配合程度，術前2 h建議患者適量飲水或食用碳水化合物，并適量應用鎮痛劑，同時靜滴抗生素降低感染發生率。

②術中干預。根據實際情況適當提高手術室內的溫度，并使用毛毯為患者的四肢保暖，適當加溫血液、沖洗液和注射液，且需根據患者實際情況對輸液量進行調整。當患者麻醉時，應首先告知患者，并對患者的心理狀態和身體狀態進行觀察，若患者出現心跳加速的情況，應主動與患者聊天，以幫助患者緩解不良情緒，同時還可為患者介紹成功案例、主治醫生，以強化患者的信心，在注射藥物的過程中，可以應用握手、拍肩等肢體語言，幫助患者克服恐懼情緒。

③術后干預。術后護送患者回到病房，為其去除枕頭平臥休息，且需將頭部偏向一側，同時為患者保持呼吸道的通暢，手術結束后的24 h內，應為患者移除胃管，至患者清醒，將尿管移除，給予患者應用自控鎮痛泵，并指導其正確應用鎮痛泵，直至患者血壓穩定，幫助患者將體位轉換為半臥位，以緩解疼痛，同時需要注意避免切口被壓迫，同時避免患者上肢過度運動，護理人員則需強化巡視工作，及時了解患者的術后情況。術后6 h，應少量進食液體，約30 mL/次，且需每4小時飲水一次。術后12 h，應少量進食流食，例如蒸蛋、小米粥、玉米糊等，術后次日可應用半流食，例如面條湯、小餛飩等，再根據患者實際情況逐漸過渡至普食。術后8 h開始，即可引導患者進行床上肢體活動，包括雙手上舉、踢腿、伸展手臂、抬臀等，2次/d，20 min/次左右，并鼓勵患者進行床下活動，例如行走和爬樓梯等，首次進行鍛煉應將時長控制在5～10 min之間，之后根據患者自身的耐受程度，適量增加運動量，另外還需為患者按摩腹部，將手指并攏，避開手術切口，圍繞臍部采用輕柔的手法按摩，2次/d，4 min/次。

1.3 觀察指標

①組間患者護理情況對比：腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間；②組間VAS評分對比：術后1、3、5 d，VAS評分為7～10分為劇烈疼痛，評分為4～6分為尚可忍受的疼痛，評分為0～3分為輕微疼痛；③組間術后并發癥發生率對比：腹腔感染、穿刺口滲血、穿刺口感染[6-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理情況對比

研究組患者的腸鳴音恢復時間為（18.72±2.67）h、肛門排氣時間為（23.55±2.79）h、住院時間為（5.80±1.24）d，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理情況對比（±s）Table 1 Comparison of nursing between the two groups(±s)

表1 兩組患者護理情況對比（±s）Table 1 Comparison of nursing between the two groups(±s)

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2.2 兩組患者VAS評分對比

研究組患者術后1 d VAS評分為（6.33±0.79）分、術后3 d VAS評分為（4.14±0.66）分、術后5 d VAS評分為（1.08±0.10）分，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者VAS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組并發癥發生2例，并發癥發生率為4.44%，對照組并發癥發生8例，并發癥發生率為17.78%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

以加速康復外科理念為依據的護理干預，屬于現代化護理模式，護理人員可根據臨床驗證結果對具有良好效果的護理措施進行具體化和詳細化，以能夠為患者提供更加科學合理的護理干預，從而降低患者的并發癥發生率，并實現患者的快速康復。相對于常規護理，加速康復外科理念指導的護理干預能夠堅持遵循“以患者為中心”的護理原則，并將加速患者康復作為工作目的，同時充分借鑒臨床經驗，將有效的護理措施進行組合和優化，以提升臨床護理質量和滿足患者的護理需求[11-15]。

急性胃穿孔屬于臨床上發生率較高的一項急腹病癥，患者發病后出現劇烈的疼痛感，如果不能及時予以有效的治療，則有可能導致患者發生嚴重病變，并使其生命安全受到威脅。從實際上來看，雖然藥物治療具有一定的可行性，但有較多的局限性，所以主要采用手術治療。而手術治療雖然效果較好，但受到患者不良情緒以及對手術認知不足等各項因素的影響，手術前后患者易出現應激反應，并導致術后恢復效果受到影響，所以對于急性胃穿孔手術患者，需要在圍術期采用科學有效的護理措施，以促使提升治療效果，進而實現患者有效康復[16-20]。

將加速康復外科理念應用于護理干預之中，改善圍術期存在的諸多不良情況，可有效降低患者因手術導致的應激反應，也可以降低并發癥發生率，加速患者的康復，并縮短其住院時間，相對于常規護理模式，呈現出了更加顯著的科學性。并且根據相關研究顯示，給予手術患者加速康復外科理念指導的護理干預，可以降低并發癥發生率，緩解術后疼痛，還可以提升患者的恢復速度。在該次研究中，根據加速康復外科理念指導護理干預，引導患者于術前2 h適當飲水或食用碳水化合物，以降低術后的并發癥發生率，也就可以加速患者的康復，同時需為患者提供抗感染治療，降低手術切口的感染率，適當應用鎮痛劑，以降低患者術后對于鎮痛劑的大量需求，同時可緩解應激反應，術后應根據實際情況鼓勵患者早期下床活動，以緩解其不良情緒，也可以降低心理應激反應的發生率，降低并發癥發生率，從而加速患者的康復進程，主張患者早期進食和飲水，可以降低患者的胃部不適感，同時對腸蠕動起到刺激作用，更有利于腸道功能的恢復以及切口的愈合[21-28]。

王艷君[29]研究結果表明，應用加速康復外科理念指導的護理干預對研究組急性胃穿孔患者效果明顯，胃腸功能恢復時間（17.26±2.14）h、下床活動時間(1.35±0.79)d、住院時間(5.62±1.34)d、并發癥發生率（1.89%）。該次研究顯示，在手術結束之后，研究組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間分別為（18.72±2.67）h、（23.55±2.79）h、（5.80±1.24）d，術后1、3、5 d的VAS評分分別為（6.33±0.79）分、（4.14±0.66）分、（1.08±0.10）分，并發癥發生率為4.44%，各項指標均優于對照組（P＜0.05），提示加速康復外科理念指導的護理干預，可以降低患者的并發癥發生率，使患者的康復時間縮短。雖然應用腹腔鏡穿孔修補術治療的創傷較小，但其仍然屬于侵入性的操作，導致患者病灶周圍組織受到疼痛刺激，發生痛性物質釋放，從而引起疼痛感，而疼痛感能夠進一步引起炎癥物質的釋放，進一步加重疼痛，并使患者的術后康復受到影響。以此為基礎，將加速康復外科理念應用于圍術期護理之中，可以降低患者術后的疼痛感，原因在于，在加速康復外科理念的指導之下，護理工作中，可應用多種不同形式的鎮痛護理措施，例如給予患者疼痛知識宣教，即能夠幫助患者正確認知疼痛，應用鎮痛藥物，可以盡早對疼痛相關的受體釋放起到抑制作用，術后給予患者應用自控鎮痛泵，更能根據患者的實際需求起到有效的鎮痛作用。

綜上所述，給予急性胃穿孔手術患者加速康復外科理念進行護理干預，可以改善患者的手術治療情況、術后疼痛情況，同時能降低患者的并發癥發生率，可見加速康復外科理念的護理干預對急性胃穿孔患者圍術期的應用效果良好，建議在臨床上推廣應用。