自擬中藥方劑對股骨粗隆間骨折術后腫脹及D-Ⅱ聚體、FIB影響的臨床研究

張飛，紀剛，馬少華，劉俊，楊曉建

江蘇省如皋市中醫院骨傷科，江蘇如皋 226500

股骨粗隆間骨折屬于臨床骨科常見病，以老年患者居多，對其日常生活、健康均造成不便影響。據臨床統計，該骨折情況占全身骨折的1.5%～3.2%，且近幾年隨著人口老齡化，股骨粗隆間骨折發生率呈逐年升高趨勢[1]。目前臨床治療該疾病多采取手術方式，效果良好，但術后患者容易出現肢體腫脹并發癥，影響術后恢復及功能活動，因此，重視患者術后肢體腫脹治療至關重要。常規治療方式為術后6 h給予利伐沙班藥物治療，但效果不理想。中醫理論將骨折術后腫脹情況劃歸入“痹癥”范圍，認為因血腫結滯、行氣不通所致，通過中藥方劑治療可達到利水消腫、行氣活血的效果[2]。該文以2020年1月—2021年6月該院收治120例股骨粗隆間骨折患者進行研究，探討自擬中藥方劑對患者術后腫脹的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的股骨粗隆間骨折患者120例為研究對象，均接受手術治療，根據隨機數表法分為兩組。對照組60例，男35例，女25例；年齡56～101歲，平均（78.45±1.53）歲；其中31例患者為左側患肢骨折，29例患者為右側患肢骨折。觀察組60例，男36例，女24例；年齡56～101歲，平均（78.46±1.52）歲；其中30例患者為左側患肢骨折，30例患者為右側患者骨折。納入標準：①均診斷為股骨粗隆間骨折；②均知曉該次研究內容，同意配合治療。排除標準：①存有手術禁忌的患者；②合并肝腎等臟器功能疾病患者；③抵觸研究者；④排除妊娠及哺乳期患者。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，術后6 h對照組患者予以利伐沙班片（國藥準字H20181081）治療，10mg/次，1次/d，持續服用14 d。

觀察組患者術后6 h給予利伐沙班片聯合自擬中藥方劑治療，前者用量用法與對照組相同，自擬中藥方劑組方具體為：炒蒼術3 600 g、川芎3 000 g、忍冬藤9 000 g、赤芍3 000 g、茯苓3 000 g、澤瀉3 000 g、澤蘭3 000 g、制乳香1 500 g、烏藥3 000 g、厚樸1 500 g、當歸3 000 g、制沒藥1 500 g、桃仁3 000 g、紅花1 800 g、地鱉蟲3 000 g、桂枝1 500 g、牛膝3 000 g、制香附3 000 g、生大黃1 800 g，由醫院中藥房煎藥室批量統一煎制發放，40 mL/次，飯后30 min溫服，2次/d，持續服藥14 d。

1.3 觀察指標

測量兩組患者術后1、3、7、10 d下肢周徑，同時檢測兩組患者術后不同時間D-Ⅱ聚體、FIB（纖維蛋白原）水平變化。通過VAS量表對兩組患者術后不同時間疼痛程度進行評估，10分制，分數越高，表示患者痛感越強烈，反之越輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間下肢周徑、D-Ⅱ聚體、FIB指標變化比較

兩組患者術后1 d下肢周經、D-Ⅱ聚體、FIB相關結果差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3、7、10 d，觀察組患者各項指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間下肢周徑、D-Ⅱ聚體、FIB指標比較(±s)Table 1 Comparison of lower limb circumference,D-Ⅱpolymer and FIB between the two groups at different times after operation(±s)

表1 兩組患者術后不同時間下肢周徑、D-Ⅱ聚體、FIB指標比較(±s)Table 1 Comparison of lower limb circumference,D-Ⅱpolymer and FIB between the two groups at different times after operation(±s)

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2.2 兩組患者術后不同時間疼痛比較

兩組患者術后1 d疼痛評分差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3、7、10 d，觀察組患者疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores at different time after operation between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者術后不同時間疼痛評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores at different time after operation between the two groups[(±s),points]

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3 討論

股骨粗隆間指股骨頸基底部至小粗隆水平面間的位置，和股骨頸相連，不僅可以輔助髖關節的活動，還具有一定的承重、減重效果，因此在髖關節骨折中股骨粗隆間骨折的發生率相對較高，尤其是年齡越大的患者其骨質疏松的發生率和程度均越高，進一步提升了股骨粗隆間骨折的發生率[3-4]。我國正處于步入老齡化社會的加速期，根據2000年底的統計顯示，國內老年群體數量為1.3億左右，而到了2020年底統計結果顯示為2.55億，占總人口比例的近20%，較2000年增長了1倍有余[5-6]。老齡人口數量的增多也使得股骨粗隆間骨折的發病率逐年提升。和股骨頸骨折相比，股骨粗隆間骨折患者的平均年齡更大，這也使得其手術不耐受度進一步提升，而如采取非外科手術的保守治療手段，則會使病死率上升4～5倍[7]。因此目前臨床仍推薦以外科手術方式進行干預，但由于股骨粗隆間的骨折面相對較大，使得手術整體時間被延長，且患者術后超過95%的群體會出現不同程度的患側下肢水腫，不僅會延長患者的臥床和總恢復時間，還會提升并發癥發生率和痛苦，增加更多的額外醫療成本。西醫應對股骨粗隆間骨折術后水腫時多選擇消腫藥物進行緩解，但如長期應用會導致不良反應發生率大幅提升，從而影響整體預后效果。

隨著我國中西醫結合治療理論研究的逐漸深入，利用中藥緩解外科手術后并發癥的理念慢慢深入人心，并在實際應用時也取得了顯著的效果。我國中醫理論將骨折后的下肢腫脹歸類于“痹癥”的范疇，認為是由于骨骼斷裂導致局部經絡瘀阻，加之外科手術也會帶來一定的創傷，使骨骼周圍的血脈斷裂，血運受阻無法提供給骨骼需要的營養，導致骨骼的恢復速度大幅降低。加之現代生理學研究結果顯示，當水腫、血腫范圍過大時，就會對血管形成明顯的壓迫，導致局部循環系統功能障礙，嚴重影響骨膜細胞的生長，也會使骨痂難以閉合。在治療術后水腫時需圍繞減輕水腫癥狀、縮短水腫消失時間，并對各類相關性并發癥予以進一步預防[8-9]。西醫方面主要采用改良手術入路條件的方式，最大程度減少手術創傷。中醫則可根據患者的實際病癥開展對癥治療，骨折后其筋骨血脈受損，加之外科手術的創傷，會使離斷的血脈數量增加，此時會產生內部滲血、滲液的情況，也是引起血腫、水腫的主要原因。此時患者體內血脈阻塞，且停滯于肌膚腠理之間，先導致皮肉浮漲，隨著病情發展腫脹面積會進一步增加，從而反向影響周圍的血脈流轉，其病機在于氣滯血瘀，并伴有脾腎陽虛指征，損傷處骨骼無法獲得氣血濡養，因此還會出現水濕不化的情況，聚集后方形成水腫。中醫治療該病變需以活血化瘀為主，如血脈不通則瘀血不得去除，瘀血不得去則痹不得去，故而骨不能續。也有理論認為“氣止則血脈不通”，因為應在活血的同時行氣，并同時指出氣溫則血滑，而氣寒則血凝，故而在行氣的同時還需溫氣驅寒，以達到行氣活血的最佳效果[10-11]。

該文所采用的方劑為自擬方，其中包括炒蒼術、川芎、忍冬藤、赤芍、茯苓、澤瀉、澤蘭、制乳香、烏藥、厚樸、當歸、制沒藥、桃仁、紅花、地鱉蟲、桂枝、牛膝、制香附和生大黃。其中炒蒼術性溫而味苦，歸脾、胃、肝三經，具有除濕健脾、祛風散寒的功效，可有效治療因氣寒而導致的氣血凝滯指征[12-13]。川芎性溫而味辛，歸肝、膽二經，具有行氣、活血、止痛的功效，具有血中氣藥的優點。茯苓性平而味甘，歸心、肺、脾、腎四經，具有利水下行、健脾滲濕、化痰凝神的效果，其藥效相對平和，在利水的同時并不會損傷人體正氣，也是利水行氣方劑中的主要藥材之一。澤瀉性寒而味甘，歸腎、膀胱二經，具有清熱、滲濕的效果，其利水作用和茯苓基本相同，但使用時具有傷陰的可能，因此在方劑中需配合茯苓使用，減少其藥物用量的方式弱化對陰氣的損傷[14-15]。澤蘭則不僅具有活血化瘀的功效，還能輔助利水、消腫類藥物，其味辛而苦，中醫理論認為辛可通氣血，而澤蘭的實際功效和當歸、赤芍等相似，可用于治療外傷引發的疼痛，配合當歸、川芎、桃仁等還能起到快速緩解跌打損傷的功效。制乳香可活血、止痛、消腫、生肌，臨床應用時可治療瘡瘍腫痛類病變，外敷可用于瘡瘍，促進新生肉芽的生長速度；內服可治療各類腫痛，加快肌肉、皮膚等組織的生長，使手術創傷可以快速恢復[16-17]。牛膝具有活血通絡、補益肝腎、強筋壯骨、祛風除濕等諸多功效，有利于關節骨骼恢復，并兼消腫止痛的功效。當歸是補血活血方劑中的重要藥材，其對于跌打損傷導致的血脈瘀阻證疼痛有著較好的緩解作用，且中醫研究發現當歸不僅可以疏通瘀血，還可促進血液的新生速度，以便給損傷處提供更多的營養。桃仁可活血通瘀、潤腸通便，在活血方劑當中屬于最常見藥材，根據現代醫學研究數據指出，桃仁不僅可以起到抗凝溶栓的作用，還能提升腦組織內的供血量[18]。紅花同樣具有活血化瘀的功效，多用于女性月經周期紊亂的調節，包括經血減少、閉經等癥狀。現代藥理研究指出，紅花中的黃色素為主要的有效成分，水溶性較強，可有效抑制血小板的聚集，對局部組織缺血、缺氧型病變有著較好的治療效果，同時紅花黃色素還具有鎮靜止痛、抗驚厥等效果，可緩解水腫帶來的疼痛感和不適感[19]。

該研究結果顯示，觀察組患者術后10 d血清D-Ⅱ聚體檢測結果（0.31±0.04）mg/L、FIB檢測結果（2.89±0.44）g/L均明顯低于對照組（P＜0.05）。該結果與吳孟虎[20]研究中：觀察組患者術后D-Ⅱ聚體（2.33±0.21）mg/L、FIB（2.91±0.98）g/L低于對照組（4.56±0.37）mg/L、（4.08±0.81）g/L的結果相符。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者接受手術治療后配合自擬中藥方劑治療可有效消除術后腫脹，改善臨床指標，減輕患者痛感。