前列腺癌根治術后尿失禁優化護理的研究進展

梁偉霞 蘇麗鳳

[摘要] 前列腺癌是患者前列腺部位出現的上皮性惡性腫瘤，主要發生于老年男性患者。前列腺癌患者通常需要實施根治術治療，然而術后易出現一些并發癥，如尿失禁等，不僅會導致患者承受不必要的痛苦，還會延長住院時間，增加醫療費用。對行前列腺癌根治術患者，需要通過有效護理措施減少尿失禁的發生。目前此類患者的護理比較簡單，而通過一些優化護理措施，能夠盡可能降低尿失禁發生率，給患者帶來更理想的就診體驗。本文綜合國內外已有研究成果，對前列腺癌根治術患者尿失禁的優化護理方法進行綜述，以供參考。

[關鍵詞] 前列腺癌;根治術;尿失禁;優化護理

[中圖分類號] R473.73??? [文獻標識碼] A[文章編號] 2095-0616（2022）06-0044-04

前列腺癌是泌尿系常見的惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤發病率中，居于第二位[1]。當前對早期前列腺癌患者治療時多采取前列腺癌根治術，但在采取手術治療后，患者會存在較大的創傷，并且術后并發癥較多。尿失禁便是其中一種常見并發癥，患病率在60%左右[2]。國際尿控協會對尿失禁有如下定義：患者存在客觀不自主性的尿液流出，又被稱之為“社交癌”，對患者的日常生活與工作造成嚴重影響。所以現階段對前列腺癌術后患者護理的重點便是對尿失禁的護理。為了做好術后護理，降低患者出現尿失禁的概率，本文對前列腺癌根治術的實施現狀進行分析，探究術后尿失禁的護理措施。

1 前列腺癌根治術現狀

目前對前列腺癌早期患者治療時，前列腺癌根治術是最有效的措施之一。主要術式有：傳統的開放性經會陰、經恥骨后前列腺癌根治術及近年發展的腹腔鏡前列腺癌根治術、機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術。早在1997年，Schuessler等[3]報道了第1 例前列腺癌患者采取腹腔鏡下根治術后，在臨床治療中腹腔鏡前列腺癌根治術使用越來越廣泛。該術式的優勢為臨床醫師手術視野廣、患者術中損傷小、解剖結構更清晰、患者術中與術后出血較少等。術后常見并發癥包括陰莖勃起障礙、尿失禁與直腸損傷等，且研究表明至少50%的患者術后仍有不同程度的尿失禁。 2 尿失禁原因分析

前列腺癌患者在采取根治術治療后，出現尿失禁的類型一般為暫時性尿失禁，大多1 ～2 個月內即可恢復，少部分為永久性尿失禁。當前列腺癌患者在采取根治術治療后，出現尿失禁因素較為復雜，其和術中患者神經損傷、尿道括約肌損傷以及

膀胱尿道損傷等有關;同時和患者年齡、術前膀胱[ 基金項目] 廣西壯族自治區衛生健康委員會科研課題（Z20190932）。功能、手術方式及臨床醫師操作熟練程度有關[4]?；颊咝g后尿控功能的優劣主要是由括約肌收縮力和膀胱內壓平衡的維持狀態所決定，當機體膀胱順應性時，其尿量便在正常范圍內，內壓無顯著改變，因此不會出現尿失禁。而當患者膀胱內高壓高于尿道阻力的情況下，便會產生尿失禁。患者在術后產生尿失禁的主要因素便是尿道括約肌損傷與逼尿肌過度活動。研究顯示，患者在采取前列腺癌根治術治療后，其尿道括約肌功能損害屬于不可逆問題，即使采取康復鍛煉等措施，也無法使患者括約肌功能恢復術前情況[5]。目前大量研究文獻表明，患者在采取前列腺癌根治術后，采取康復護理能夠有效降低患者尿失禁程度，是前列腺患者術后改善尿失禁狀態的首選措施[6]。因此對采取前列腺癌根治術患者實施康復護理具有重要意義，患者入院后，護理人員應對患者進行全面分析探究后，從心理疏導、健康宣教、康復鍛煉等多方位采取護理干預，進一步改善患者的尿控能力，改善尿失禁問題。

3 前列腺癌根治術后并發尿失禁的優化護理措施

3.1? 心理護理

在宋真等[7] 的研究中，對行前列腺癌根治術患者采取包括心理護理的綜合護理方式可以有效改善患者的尿失禁情況，同時緩解患者的心理負擔，效果顯著。吳杰等[8]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者實施心理干預可有效改善患者 SAS 與 SDS 評分，表明圍手術期心理干預可有效改善患者圍手術期心理狀態，降低并發癥發生率，促進術后康復。主要原因為：患者術后出現尿失禁，容易出現自卑、焦慮等心理，嚴重影響患者的日常生活。醫生主要通過實施健康教育、用藥指導等措施進行處理，對于患者心理方面并未重視。因此，護士在實施延續性護理時尤其要注重患者心理方面的問題，采取得當的心理護理措施，可有效緩解患者的負面情緒。絕大多數患者在此時極易出現焦慮或緊張的心理，這主要是由于其對前列腺癌根治術相關知識認識不足[9]。因此護士可將治療措施的安全性以及相應的處理方式進行詳細講解，從而解除患者及其家屬的緊張情緒，緩解患者心理壓力，消除不良情緒，提高患者自信心與依從性。使患者在入院治療護理期間，能夠保持樂觀的態度，積極配合醫護人員工作，在預防并發癥以及出現并發癥后的治療與護理中，均存在積極影響，能夠加快患者的康復。在采取一定的心理暗示后，可以使患者在術后康復訓練中保持積極態度，提高自信心。

3.2? 健康教育

陳菲菲[10]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者實施健康宣教護理可有效降低患者出現尿失禁發生的概率。當前部分患者在患病后，由于對疾病認知不足，在產生尿失禁后，極易出現各類負面情緒，因此加強健康宣教，使患者了解尿失禁為正常并發癥，可以有效緩解患者的負面情緒。護理人員可制訂相應的宣傳手冊，或者制作宣傳視頻[11]。針對患者進行前列腺癌根治術相關知識進行健康宣教，在患者檢查前，讓患者進行觀看，了解進行前列腺癌根治術實施的意義及目的。包括手術實施過程的步驟、治療時的注意事項及術后治療時患者應如何配合醫師等內容，使患者可以從不同的角度掌握與治療相關的知識。針對患者的不同情況，制訂不同的教育方案，并進行相關知識講解。

3.3? 出院后延續性護理

吳春燕等[12]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者采取延續性護理可改善患者焦慮情況、生活質量評分以及尿失禁情況。表明采取延續性護理能夠改善患者焦慮情緒，加快患者康復?；颊咴诔鲈汉?，可能會因護理措施復雜或其他因素，出現不遵醫囑等問題，對預后情況造成不利影響?；颊咴谶M行復查時，應對炎癥因子等相關指標進行定期檢查，特別是在術后存在異常情況時，應反復實施檢查，從而保障患者可以及時發現異常問題，并依據患者情況，給予相應的科學治療措施[13]。若患者為重度尿失禁，應叮囑患者住院治療，降低由于尿失禁所帶來的影響，并降低其他并發癥發生率。另外，患者需對原發病進行積極治療，做好高?；颊叩暮Y查，對于高?；颊邞獙嵤╇S訪關注，制訂針對性方案，降低并發癥的發生概率。另外，護理人員可利用微信或電話等新媒體對患者采取隨訪護理，利用一對一的關愛性護理，在保護患者隱私的基礎上，對患者出院后護理措施進行指導與分析。

3.4? 加強營養指導

金璐等[14]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者采取有效的營養護理可以加快患者康復，改善患者營養情況以及尿失禁問題。分析其原因：主要是因手術屬于有創性治療，加之術前與術后的禁食，極易導致患者出現營養不良情況。因此合理補充營養，可以加快患者痊愈。在術后應做好營養補充，患者需使用合理的膳食方案，多補充蛋白、維生素，食用高營養食物。相關部門可以建立專業的膳食管理機制，指導患者合理的飲食，保障患者術后的營養供應?；颊哌€需多食用新鮮的蔬菜水果，工作人員應指導患者如何正確烹飪，從而利于患者補充維生素和稀鹽酸，改善患者的營養狀態。

3.5? 電刺激

閆學川等[15]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者采取電刺激治療可有效控制其漏尿量并縮短控尿恢復時間。表明電刺激治療腹腔鏡下前列腺癌根治術患者早期尿控效果顯著，有利于降低術后并發癥發生。目前患者在術后出現尿失禁主要因素便是括約肌功能失衡。因此采取電刺激護理可以加快患者排尿功能的恢復。臨床醫師需指導患者使用盆底康復儀，在實施前，臨床醫師需要向患者詳細解釋注意事項及感覺強度，按照使用說明書啟動儀器，并且在啟動儀器前，需先對患者腹部和骶部清潔，隨后將耦合劑涂在電極片上，在患者骶部兩側和恥骨聯合上部貼電極片[16]。電刺激可以恢復因為擠壓失去興奮的神經細胞的活躍性，從而達到神經細胞功能改善，提高患者尿道括約肌的收縮能力，使患者恢復自主排尿功能，重建興奮神經傳導通路，緩解肌肉痙攣狀態。首先，利用電刺激干預時，臨護理人員利用電子設備，對患者神經傳入纖維實施刺激，從而對性遞質釋放進行抑制，逼尿肌興奮得到抑制，進一步改善患者膀胱的儲尿功能，提升患者排尿時的初始感容量以及膀胱最大容量。其次，臨床在采取電刺激干預后，可以提高患者神經肌肉的興奮性，增強盆底肌、肛提肌、尿道外括約肌以及尿道周邊的橫紋肌的肌力，有效改善患者的尿失禁問題。在長時間給予患者電刺激后，能夠提升患者盆地橫紋肌之中抗疲勞肌纖維數量，從而改善患者局部肌肉的耐力。最后，在采取電刺激干預后，患者盆底肌在得到被動訓練時，還可結合主動訓練，患者能夠感到視覺或聽覺信號被放大，從而對肌肉收縮能夠進行更好的控制。

3.6? 盆底肌電生物反饋

史蕾等[17]研究顯示，對前列腺癌術后尿失禁患者實施盆底功能訓練后，可以有效改善患者焦慮情況，降低漏尿量，有效提升患者的生活質量。具體方法：第一步，放松練習。護理人員應按摩患者臀部以及腹部，使患者肌肉得到放松，2次 /d[18]。第二步，鍛煉盆底肌。護理人員協助患者實施仰臥位，在平穩呼吸后，進行緩慢呼吸，當吸氣時，將肛門和尿道部位進行同時收縮，進行5 s 左右。呼氣時，放松肛門，5 s 左右。護理人員應指導患者進行反復練習，10 min/組，2組 /h，2次 /d。第三步，對訓練腹部肌肉。護理人員需協助患者實施橋式運動，保持10 s 后進行5 s 休息。5 min/組，2組 /h，2次 /d。因此在術前、術后均應采取盆底功能訓練，從而改善患者尿失禁問題。盆底肌訓練應貫穿整個圍手術期。術前可進行練習，掌握正確的方法，確定方法有效，術后拔管后早期進行訓練。

3.7? 凱格爾運動

通過凱格爾運動，可以有效減少患者的漏尿次數，對患者的控尿功能進行改善。岳引等[19]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者實施凱格爾運動可改善患者自我效能、控尿功能。具體方法：①護理人員指導患者采取平躺、雙膝彎曲的姿勢;②指導患者進行臀部肌肉的收縮，向上提肛;③患者緊閉尿道及肛門（其感覺類似于在有便意時的急迫感）;④引導患者保持骨盆底肌肉收縮5 s，然后慢慢地放松?？焖偈湛s2 s，放松2 s，做5 組。萬勝紅等[20]?? 研究顯示，對行前列腺癌根治術尿失禁患者采取盆底肌鍛煉聯合膀胱訓練治療，能夠有效改善患者尿失禁情況，減少漏尿次數，緩解尿失禁癥狀。且劉乃波等[21]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者采取盆底肌聯合膀胱訓練治療，可有效改善患者的尿失禁，屬于相對無損傷、安全、操作簡便且治療效果較佳的措施。術后患者留置尿管15 d，在該期間中若單純給予患者盆底肌康復訓練，患者尿控功能恢復速度較慢。因此應將盆底肌康復訓練和膀胱功能訓練相結合，進一步改善患者尿控功能[22]。

3.8? 膀胱功能訓練

膀胱具體訓練方法：①囑患者每次上廁所前站立不動，慢慢收緊盆底肌直至緊迫感消失后放松，逐步推遲1 ～15 min 排尿，促使膀胱容量漸進性增加，以減少如廁次數;②指導患者攝入適量的液體，向患者說明水分刺激對排尿反射的影響，緩解患者緊張和焦慮，逐步增加液體量的攝入，保證2000～ 3000 ml/d 的量，以此訓練4 ～6 周。

3.9? 懸吊訓練系統（S-E-T）

吳登龍等[23]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者實施 S-E-T 可以有效縮短患者控尿能力恢復時間，避免患者術后出現排尿困難。懸吊訓練改善患者尿道內壓，從而使患者可以在術后短時間內恢復自主排尿。S-E-T 干預的優點如下：①操作流程標準化，易于推廣;②訓練難度從簡單到復雜，趣味性強，能充分提高患者的積極性及依從性[24];③整個訓練過程均有護理人員專門負責指導，能及時有效地防止不良事件發生，從而保障患者的安全;④ S-E-T 輔助設施多，但無電、磁等特殊刺激，絕對禁忌證較物理因子少[25];⑤ S-E-T 集評估與干預于一體，在護理過程中能及時反饋患者核心肌群的問題所在，達到精準干預的目的。

3.10? 排尿日記

慕彥[26]研究顯示，對行前列腺癌根治術患者實施以記錄排尿日記為主的優質護理可以改善患者的排尿以及控尿功能，效果顯著。分析因素如下：患者尿失禁癥狀處于持續變化情況，患者在進行排尿日記記錄后，可以更好地了解當前階段的治療與護理措施以及尿失禁的改善情況，便于醫護人員及時調整方案。叮囑患者每日進行排尿日記記錄，將自身每日的排尿頻率，每次排尿的尿量以及每次排尿的時間間隔等信息進行詳細記錄，護理人員可針對患者的日記進行尿意習慣培訓。如果24 h 內尿失禁超過3 次，將排尿間隔時間減少半小時;如果24h? 內尿失禁不超過3 次，保持間隔時間不變;如果患者在2 次或以上預定的排尿時間無法排尿，將間隔時間增加半小時;如果72 h 都沒有出現尿失禁，將排尿時間增加1h，直至達到4 h 一次的理想狀態。護理人員給予尿失禁患者尿墊或尿套，定時對患者會陰部皮膚進行清潔，避免患者出現尿失禁皮炎問題。根據滲尿量多少而使用不同厚薄的紙尿褲、棉墊、紙尿套等。同時要注意觀察有無淋巴漏和陰囊水腫。

4 總結與展望

前列腺癌屬于臨床常見的一種雄激素依賴性腫瘤，高發于老年人群。傳統開放式手術治療前列腺癌因具備較多缺點已逐步淘汰，前列腺癌根治術成為臨床首選術式。但由于前列腺解剖結構特殊，及手術自身特征，在術后患者可能會出現尿失禁問題，對患者的日常生活與工作造成影響。早期預防和治療是減少尿失禁發生、控制病情的關鍵。因此目前臨床利用各類護理措施，通過實施心理護理、健康宣教、心理評估與疏導、營養指導以及出院后的延續護理，能夠改善患者的生活質量，保障患者基礎性生活不受影響。隨后再采取電刺激、盆底肌電生物反饋、凱格爾運動、S-E-T 以及排尿日記等措施，可以有效改善患者尿失禁情況，降低其他并發癥的發生。后期臨床在實施前列腺癌根治術后，應加強對尿失禁患者實施優化護理措施的重視，做好相關護理工作對前列腺癌根治術患者尿失禁的康復具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 吳漢潮，張雄偉，王強. 前列腺癌診斷方法研究進展[J].中外醫學研究，2021，19（7）：188-190.

[2] 黃濟云，夏厚萍. 盆底肌鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁患者生活質量的影響[J].西部中醫藥，2021，34（1）：103-106.

[3] Schuessler WW，Schulam PG，Clayman RV，et al.Laparoscopic radical prostatectomy： initial short-term experience[J].Urology，1997，50（6）：854-857.

[4] Yang L，Ling D，Ye L，et al.Psychological nursingintervention on anxiety and depression in patients with urinary incontinence after radical prostatectomy： A randomized controlled study protocol[J].Medicine，2020，99（48）：e23127.

[5] 王蕓，李萍，邱雪峰，等. 微課式功能鍛煉指導在機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁患者中的應用[J].中國醫藥，2020，15（5）：131-134.

[6] Y Yuan，Y Hu， Cheng JX，et al.Psychological nursingapproach on anxiety and depression of patients with severe urinary incontinence after radical prostatectomy-a pilot study[J].The Journal of International Medical Research，2019，47（11）：5689-5701.

[7] 宋真，闞志蕓，張青云，等. 綜合護理模式對前列腺癌患者根治術后尿失禁改善情況的研究[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2019，11（4）：238-239.

[8] 吳杰，曾范慧，高亢. 圍術期心理干預對行 TURP 治療的老年晚期前列腺癌患者心理狀態、術后恢復的影響[J].現代腫瘤醫學，2019，27（18）：3288-3293.

[9] 劉爽，范冬萍，黃映勤，等. 多因素分析中老年前列腺癌根治術后尿失禁的危險因素[J].現代腫瘤醫學，2020，28（2）：248-251.

[10]? 陳菲菲. 早期康復護理預防前列腺癌患者根治術后尿失禁效果分析[J].云南醫藥，2020，41（3）：224-225.

[11]? 唐榮志，賴海標，鐘亮，等 .補中益氣法對前列腺癌根治術后尿失禁患者控尿，排尿功能及生活質量的影響 [J].遼寧中醫雜志，2019，46（12）：2599-2602.

[12]? 吳春燕，李萍，李海燕，等 .多形式延續護理對前列腺癌根治術患者焦慮及生活質量的影響[J].護理學雜志，2019，34（17）：76-78.

[13]? 李雪艷，章宗武，李令勛，等. 盆底肌功能訓練聯合陰莖夾對前列腺增生術后患者尿失禁的臨床應用分析[J].現代生物醫學進展，2020，20（18）：3515-3518，3586.

[14]? 金璐，屈曉玲. 個體化營養護理干預對前列腺癌圍手術患者康復的影響[J].中國保健營養，2019，29（35）：246.

[15]? 閆學川，楊海峰，王鑫. 生物反饋聯合電刺激治療腹腔鏡下前列腺癌根治術后早期尿控的臨床效果觀察 [J].中外醫療，2020，39（6）：58-60.

[16]? 杜麗娜，康峰，蘇燕勝，等. 圍術期常規干預聯合下腹部局部熱敷在前列腺癌電切術后排尿困難患者中的應用研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（6）：784-786，812.

[17]? 史蕾，游道鋒，耿連霞，等 .髖部肌肉鍛煉在腹腔鏡前列腺癌術后尿失禁患者中的應用效果[J].河北醫藥，2020，42（19）：3035-3037.

[18]? 趙麗裴，韋玨伶，盧杏新，等. 奧馬哈系統在前列腺癌根治術患者延續性護理中的應用效果分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（1）：152-155.

[19]? 岳引，金荷蓮，馮寧翰. 醫護一體化電話隨訪在出院前列腺癌根治術患者凱格爾運動中作用分析[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（20）：3018-3020，3027.

[20]? 萬勝紅，阮建中，秦晨. 盆底肌鍛煉聯合膀胱訓練對前列腺癌根治術后尿失禁的治療效果觀察[J].預防與保健，2017，30（9）：1392-1394.

[21]? 劉乃波，周曉峰，王建峰，等. 盆底肌鍛煉聯合膀胱訓練治療前列腺癌根治術后尿失禁的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2010，25（7）：659-661.

[22]? 揭彥紅. 電刺激結合陰道啞鈴凱格爾運動治療產后壓力性尿失禁的療效觀察[J].基層醫學論壇，2021，24（36）：5255-5257.

[23]? 吳登龍，谷寶軍，黃盛松，等. 前列腺癌根治術+膀胱頸部懸吊術提高術后控尿能力[C].第十五屆全國泌尿外科學術會議，2008：1861.

[24]? 周丹，謝莉，李錦棠. 對接受經尿道前列腺等離子電切

術的患者進行提肛肌訓練指導對其術后尿失禁發生率的影響[J].當代醫藥論叢，2019，17（12）：245-246.

[25]? 黃月娥，趙格格. 針灸聯合盆底肌群康復訓練對前列

腺增生電切患者術后尿失禁與勃起功能障礙發生率的影響[J].中國性科學，2019，28（4）：113-116.

[26]? 慕彥. 優質護理干預對前列腺癌患者術后尿失禁的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（2）：279-280.（收稿日期：2021-10-21）