基于“互聯網+”的醫教學管一體化教學模式構建＊

謝娟 范惠萍 朱美平 唐榮榮 顧丹丹

（1.南通大學附屬醫院信息中心，江蘇南通 226001；2.南通大學醫學院，江蘇南通 226001）

混合式教學，是將在線教學和傳統教學的優勢結合起來的一種“線上”+“線下”的教學。通過2種教學組織形式的有機結合，把學習者的學習由淺到深地引向深度學習[1-2]。婦產科護理學臨床操作主要在女性生殖系統進行，涉及患者隱私，容易產生羞怯心理[3]，且病人自我保護意識強，實習學生易被患者拒絕，動手機會少，對學生的技能訓練帶來諸多困難，容易造成理論與實踐脫節，尤其是后疫情時期，醫教研任務繁重，臨床教師資源嚴重短缺，學生自主訓練缺乏情景學習與反復練習的動力，實驗室開放訓練面臨疫情防控管理等問題。教研人員借助醫院的智慧護理信息平臺構建了婦產科臨床護理混合教學平臺，實現了從虛擬到現實，從基礎到臨床，從模型訓練、仿真病人培訓到真人實習一體化的虛擬仿真實驗教學[4]，取得一定進展，報告如下：

1.系統構建

在已建立的智慧護理信息平臺[5]基礎上，研發集臨床專科護士、學院老師、實驗室管理員、在校學生四位一體的實驗教學與自主訓練信息平臺。

1.1 梳理不同角色需求

（1）臨床專科護士登陸平臺，上傳臨床拍攝的婦產科常用護理技術操作視頻、可收看學生自主訓練拍攝的操作視頻，且師生可實時互動。（2）學院老師登陸平臺，收看臨床專科護士與學生的視頻，進行批判性評價，針對性實施線下輔導。（3）實驗室管理員登錄平臺，對實驗中心訓練場所的開放訓練時間安排、指導老師排班、訓練用物發放等進行專業管理維護。（4）學生登陸平臺進行預約實驗中心訓練時間、助教及訓練的用物申領，平臺可按照學生需求對學生自主訓練時間進行分時段預約智能排序，以確保實驗中心同一時間段人數可控。（5）學生可從平臺在線收看或下載專科護士拍攝的操作視頻、學院教學視頻，并上傳自己訓練的操作視頻。（6）平臺支持集體發布消息，也支持一對一推送消息。（7）根據不同身份，維護不同身份登錄權限。（8）反饋功能。系統支持學生與老師一對一溝通、一對多溝通，同時也支持老師與學生一對一溝通、一對多溝通。（9）統計分析功能。通過對平臺產生的各種數據進行清洗、分析，以研判學生自主訓練結果與效率。（10）監管功能。系統對平臺中出現的高頻詞可進行篩查，以便提供管理者對大家關心的熱點問題進行評估決策。

1.2 集成系統需求，進行開發編程

不同用戶按照功能設置不同的權限，用戶使用自己的賬號、密碼登錄→網絡平臺→發布消息→互動→評價。系統開發完成后，臨床專科護士-學院老師-實驗室管理員-在校學生同時進行平臺功能運行流程的反復測試和數據驗證，直至系統運行穩定暢通，數據流向準確無誤。

1.3 系統預留接口，實現靈活的可即插即拔的數據交換平臺功能

系統成熟運行后可對接學校實驗中心教學管理平臺，實現數據共享、互聯互通，為實驗教學管理和自主訓練多維考核評價，提供科學的數據支撐。

2.系統應用

2.1 臨床專科護士拍攝操作視頻上傳平臺

臨床專科護士根據課程匹配操作視頻錄制。場景選在臨床，并以案例導入實驗教學模式。視頻以展示基本技能，將操作的目的、適應證、禁忌證、操作過程、注意事項[6]、部分重點和難點內容及不可逆操作等關鍵步驟涵蓋其中，操作中注重程序性臨床技能和溝通技巧、肢體語言、聲音、面部表情等融入思想政治元素。

2.2 學生實踐技能操作訓練視頻分享

（1）學生自行在線觀看或下載醫院專科護士現場拍攝的視頻和學院實驗中心標準操作視頻，進行模擬訓練。（2）預約實驗中心進行視頻拍攝并實時上傳平臺供老師點評。（3）學生聽取點評后繼續訓練，直至完全滿意上傳平臺，老師評價。（4）學院老師可使用在線指導，但需要具備在內容、技術和教學法方面的專業知識，重點解決臨床操作與學生課本之間矛盾。（5）學院教師與實驗室管理員充分溝通，以確保實驗室管理員了解每個班級的學習目標、知識框架和教學活動的安排，為學生的操作訓練提供有效的支持。（6）操作實踐過程中支持學生放心犯錯的安全感，指導反復規范操作培訓，并支持教師使用與學生相關的主動學習和真實的作業，教師必須在學習過程中扮演合作者的角色，引導學生對操作有充分的了解。（7）師生互動，為學生提供咨詢和回答問題。教師必須了解學生，提供有效的時間管理，尊重多樣化的學習方式，確保學生參與該過程，幫助學生建立關系并最終學習。（8）激勵學生團隊協作和社交，經常互動會增強參與學習的興趣，當學生有機會分享和回應彼此的想法時，就會改善思維并加深理解，此方法不受時間及空間的限制，學生可通過校園網的任何電腦終端或手機，根據自身需要瀏覽和下載，隨時進行預習和學習及交流[6]。

3.運行結果

系統構建后，運用該系統完成了婦科常用護理技術、新生兒撫觸、產科四部觸診、新生兒游泳等操作的在線學習、自主訓練、預約實訓室、師生操作視頻的上傳點評，188名護理在校學生、12名臨床專科護士、9名實驗教師及3名教學管理員共212名用戶使用問卷星完成了測評。問卷含系統的穩定性、安全性、流暢性、智能化、便利性5項，每項按照用戶體驗1～10分打分，問卷設計了一項開放性問題：您對系統功能升級的建議。結果如下：

如表1所示，12名臨床專科護士、9名實驗教師及3名教學管理員對線上實驗教學的體驗總體感覺良好，但系統的智能化和便利性仍需提升，臨床專科護士體驗均較好。從開放性題目得到驗證：學校實驗教師及管理者普遍認為系統必須具有監督和指導的運行管理機制，可實時提供在線總結和形成性評估的功能，并且能給每個學生和每個操作學習時長進行統計分析。學生和教師進行互評，在網絡環境中應重視定義學生的時間期望，學習善用時間。要求為學生設置標準，為學生的優質表現設定明確的期望，以促進在線學習的成果。為學習者提供機會反思他們的問題，根據反饋改正問題，進行總結。教師和管理員提供有效和可靠的總結性評估，可幫助學生優化學習。并非所有學生擁有相同的基礎知識和操作能力，通過從學生那里獲得更多反饋也是提高教師水平的機會。

如表2所示，學生對線上實驗教學的體驗總體感覺良好，但系統的智能化、便利性、安全性仍需提升。從開放性題目得到驗證：學生普遍認為醫院專科護士現場拍攝的情景視頻逼真，更能激起學生操作技能學習的興趣和使命感，相對于學校實驗中心的教學視頻靈活、多樣、生動有趣，且臨床專科護士再教學過程中灌輸學生的責任感，進行醫德醫風的教育，培養良好的職業道德，更具有情景性。采用線上和線下的混合教學已成為教育學習主要學習方式，特別對于婦產科護理學，由于護理對象的特殊性，護理實驗的在線教學和自主訓練尤為重要，但擔心臨床專科護士的視頻操作與學校書本上操作步驟和期末學校操作考試和有一定的沖突。

表2 188名在校學生使用系統體驗

4.討論

（1）在護理教育中，早先，電子資源只是傳統教學中主要學習內容的附帶條件。由于新型冠狀病毒感染疾病傳播的影響，在線教學超越時間和地理界限的優勢，為學生提供了自主學習的機會，學習者可以根據自己的學習進度來使用它，以解決學習者的獨特需求。如今，超過95%的學生可以訪問互聯網，在線學習具有靈活性和適應性，我們需要利用學習者的這一精通技術的屬性。

（2）在線教學是以學習者為中心，改變了傳統的以教師為中心的教學模式，靈活性高，可為臨床護理教學提供廣闊的發展空間，幫助學生發展自我導向的學習技能，醫學教育中的在線教學，學習和評估仍然相對較新，有可能在不久的將來成為主流。

（3）使用虛擬患者和混合教學的方式在技能領域的表現優于傳統的教學方法。但是，在線教學也存在缺陷，教師對在線教學的控制較少，學校需要從臨床應用型人才培養出發，多維度評價老師課堂實驗教學和學生自主訓練效果。在線教學的進展及其學習效果很大程度上取決于學生在課外的高水平主動學習，教師應使用各種方法加強學生在課外的積極學習，查缺補漏，提高婦產科臨床護理教學效果和質量水平。