連續性腎臟替代療法治療重癥胰腺炎患者的效果觀察

石 鵬

（廣水市第一人民醫院重癥醫學科，湖北 隨州 432700）

重癥胰腺炎的臨床發生率較高，患者發病突然，病情進展迅速，容易出現多種并發癥，會累及患者多個組織和器官。胰腺對于血流變化較為敏感，在疾病影響下，患者會出現多種病理反應，包括胰腺壞死和出血等，對胰腺微循環產生不良影響，且胰腺內蛋白酶活化可導致胰腺與周圍組織炎性損傷，胰蛋白酶進入血液則會引發機體釋放大量炎性因子，甚至爆發瀑布樣炎癥級聯反應，嚴重威脅患者生命健康。臨床常規治療方案，雖能夠有效糾正患者酸堿紊亂，清除患者體內代謝毒素，恢復免疫平衡，但對于患者炎癥反應的抑制效果欠佳[1]。連續性腎臟替代療法（CRRT）治療可以為胰腺炎患者提供連續性血液凈化，通過連續而緩慢地清除機體中的水分和溶質，及時清除患者體內的炎性因子，改善患者免疫調節系統，從而緩解患者的癥狀癥狀[2]。因此，本研究選取78例重癥胰腺炎患者開展研究，旨在探討CRRT對重癥胰腺炎患者血氣分析指標及血清白細胞介素‐6（IL‐6）、白細胞介素‐8（IL‐8）、C‐反應蛋白（CRP）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將廣水市第一人民醫院2020年8月至2021年8月收治的78例重癥胰腺炎患者分為對照組[39例，行常規治療（維持水電解質平衡，禁食、禁水、抑酸、營養支持，據呼吸情況與血氣分析情況給予機械通氣等）]與觀察組（39例，CRRT聯合常規治療）。對照組中男、女患者分別為20、19例；年齡18～76歲，平均（48.18±5.89）歲。觀察組中男、女患者分別為21、18例；年齡19～77歲，平均（48.76±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：與《急性胰腺炎診治指南（2014）》[3]中重癥胰腺炎的相關診斷標準符合者；急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分[4]不低于8分者；年齡≥ 18周歲者；發病時間少于2 d者等。排除標準：存在免疫性疾病者；存在嚴重性精神障礙者；存在惡性腫瘤者等。研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者常規治療：禁水，禁食，胃腸減壓，維持血容量、維持水與電解質平衡、解痙、止痛、保肝、利尿、抗感染、營養支持，并根據患者呼吸情況與血氣分析情況給予機械通氣；針對性應用生長抑素或奧曲肽、質子泵抑制劑、抗生素等藥物，觀察患者有無出現并發癥，若有，則展開積極處理[5]。

觀察組患者在對照組的基礎上聯合CRRT治療，具體操作：于患者右側股靜脈展開穿刺，為患者建立體外循環。儀器選取聚砜膜透析器（日本旭化成，型號：APS‐15U）、血濾機[百特醫療用品貿易（上海）有限公司，型號：AK98]，將其設置為連續性靜脈血液濾過模式。以葡萄糖酸鈣口服溶液（江西川奇藥業有限公司，國藥準字H20063563，規格：10%）10 mL、0.9%氯化鈉注射液3 000 mL、10%氯化鉀注射液（廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H45020238，規格：10 mL∶1 g）10 mL、25%硫酸鎂注射液[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41022332，規格：10 mL∶2.5 g]3 mL和注射用水500 mL作為置換液，以患者實際情況，將血流量設置為150～200 mL/min，將置換液流量設置為35～50 mL/（kg·h），觀察患者輸入液體量和尿量，以觀察結果為依據，對超濾量進行調節。如果患者出現出血現象，可適當應用抗凝藥物。均治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床癥狀緩解時間，包括腹脹緩解、血淀粉酶恢復正常、腸鳴音恢復時間。②比較兩組患者治療前后血氣分析指標，采集兩組患者動脈血3 mL，用血氣分析儀檢測碳酸氫根離子（HCO3-）、動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。③比較兩組患者治療前后炎性因子水平，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取血清，以酶聯免疫吸附實驗法檢測血清IL‐6、IL‐8、CRP水平。④比較兩組患者不良反應（腹痛、高血糖和頭暈頭痛）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀緩解時間 觀察組患者腹脹緩解、血淀粉酶恢復正常、腸鳴音恢復時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較(±s, d)

表1 兩組患者癥狀緩解時間比較(±s, d)

組別 例數 腹脹緩解 血淀粉酶恢復正常 腸鳴音恢復對照組 39 4.77±0.65 6.38±1.15 4.27±0.95觀察組 39 2.78±0.37 3.78±0.60 2.23±0.32 t值 16.616 12.518 12.709 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血氣分析指標 與治療前比，治療后兩組患者HCO3-、PaO2水平均升高，且觀察組高于對照組；PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血氣分析指標比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析指標比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。HCO3-：碳酸氫根離子；PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數HCO3-(mmol/L) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 15.13±2.57 20.79±3.02* 56.99±7.78 78.26±3.87* 55.65±4.16 47.16±3.65*觀察組 39 15.02±3.02 23.57±2.46* 56.66±6.34 86.98±7.15* 55.98±4.03 40.65±4.15*t值 0.173 4.457 0.205 6.698 0.356 7.356 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清IL-6、IL-8、CRP 與治療前比，治療后兩組患者血清IL‐6、IL‐8、CRP水平均降低，且觀察組與對照組比降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-6、IL-8、CRP水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-6、IL-8、CRP水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL‐6：白細胞介素‐6；IL‐8：白細胞介素‐8；CRP：C‐反應蛋白。

組別 例數IL‐6(ng/L) IL‐8(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 242.33±11.07 190.35±11.23* 332.16±25.35 172.02±35.44* 137.24±4.16 57.46±7.79*觀察組 39 242.51±10.77 155.11±10.06* 332.87±25.84 122.13±36.47* 137.65±4.07 37.24±5.16*t值 0.073 14.597 0.122 6.127 0.440 13.514 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥胰腺炎患者全身各個部位的正常功能都會受到影響，患者出現電解質和水失衡、免疫功能紊亂現象。該疾病發生、發展機制具有復雜性，其病理過程受到多種因素介導，有研究表明，重癥胰腺炎病情發生發展過程中炎性因子大量釋放，直接影響患者疾病嚴重程度，且大多患者發病早期便出現全身炎癥反應綜合征，進展迅速[6]。故對患者早期進行炎癥反應的控制至關重要。維持水、電解質平衡，給予營養支持及針對性應用抗生素藥物等常規治療可改善胰腺炎患者臨床癥狀，保證循環系統血流穩定，達到治療效果。但由于大部分重癥胰腺炎患者在發病早期即出現全身炎癥反應，促使病情發展迅速，常規治療雖能夠緩解患者癥狀表現，但對于炎癥反應的抑制效果欠佳。

近年來，CRRT療法被廣泛應用于重癥胰腺炎臨床治療中，其主要以吸附和對流為途徑，將患者機體內部大量炎性介質清除，改善患者免疫力，對每天體液出入量進行調節，將循環系統血流維持在穩定狀態，預防患者出現臟器功能衰竭，改善患者臨床癥狀[7]。本研究中，觀察組患者癥狀緩解時間均較對照組縮短，不良反應總發生率較對照組降低，提示給予重癥胰腺炎患者CRRT治療能夠有效改善患者相關臨床癥狀，縮短各項癥狀緩解時間，降低不良反應發生率，安全有效。

重癥胰腺炎患者常伴有腹脹、腹膜后滲液，從而導致腹壓升高，嚴重者甚至造成腹腔間隔綜合征，胸腔壓力也會隨腹壓上升，引發高氣道阻力與低氧血癥、高碳酸血癥，因此重癥胰腺炎患者除存在胰腺、肺組織等器官損害，常伴有酸堿失衡與血氣分析指標異常，其中HCO3-用于衡量患者體內酸堿平衡狀態，而PaO2、PaCO2為常見的動脈血氣分析指標[8‐10]。CRRT能夠快速改善重癥胰腺炎患者病情，糾正電解質、酸堿失衡，予以充分營養支持，并將血液中的代謝產物連續不斷地清除，從而達到更好地維持內環境穩定的效果；此外，其還可通過超濾作用清除體內多余液體與炎性因子，改善肺間質水腫與肺順應性，降低呼吸頻率，減少二氧化碳的產生，緩解過度通氣癥狀，從而改善血氣分析指標[11]。本研究中，治療后觀察組患者HCO3-、PaO2水平均較對照組升高，PaCO2與對照組比降低，提示給予重癥胰腺炎患者CRRT治療能夠有效改善患者血氣分析指標。

重癥胰腺炎患者機體內部存在大量炎性介質，會致使患者全身出現炎癥反應綜合征，其中炎性介質在胰腺部位堆積最為嚴重，會致使患者胰腺出現壞死、出血等表現[12]。血清IL‐6、IL‐8、CRP均為典型促炎因子，為評價重癥胰腺炎患者炎癥狀態的標志物，其水平在患者機體內呈高水平表達時，能夠破壞胰腺細胞，也可以造成遠處臟器的損傷，進而惡化病情[13]。

CRRT治療能夠有效清除機體內毒性物質和大量炎性介質，從而減輕患者炎癥反應，緩解病情；同時CRRT治療還能調控細胞因子的釋放，恢復促炎與抗炎細胞因子間的動態平衡，從而抑制炎癥反應，阻礙重癥胰腺炎病情進展[14‐15]。本研究中，治療后觀察組患者血清炎性因子水平與對照組比降低，提示對重癥胰腺炎患者采取CRRT治療能夠有效抑制患者機體炎癥反應，改善患者預后。

綜上，給予重癥胰腺炎患者CRRT治療能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者血氣分析指標，抑制炎癥反應，且安全性較高。但本研究樣本量較少，致使研究結果具有一定局限性，后續需進一步開展大樣本量深入研究。