彩色多普勒超聲在乳腺癌篩查中的應用價值

周麗萍

（宜春市人民醫院功能科，江西 宜春 336000）

乳腺癌是一種起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，近年來，有相關調查顯示，乳腺癌的發病率逐年提高，且發病年齡趨于年輕化，多數患者發覺臨床癥狀并進行就診時，病情已經發展到中晚期，這時患者已經失去最佳治療時機，從而導致臨床治療效果欠佳[1]。目前，臨床上對乳腺癌的篩查工作非常關注和重視，而各級醫療機構采用的篩查方式不同，所以篩查結果存在一定的差異。乳腺疾病檢查常用的手段是超聲，超聲檢查獲得的影像圖清晰全面，可幫助醫生有效地區分乳腺腫塊組織的良惡性，且特異度較高[2‐3]。彩色多普勒超聲的高頻探頭能清晰地展現患者乳腺腫塊組織內的結構，對微小的腫塊組織檢出率高，且臨床檢查的安全性高，并不會對患者機體造成損傷或較大輻射，具有較高的可行性[4]。因此，本研究旨在探討在乳腺癌篩查中，彩色多普勒超聲的應用價值，為早期疾病確診提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年12月宜春市人民醫院收治的30例乳腺癌患者的臨床資料，將其歸為惡性組，另回顧性分析同期收治的30例乳腺良性腫塊患者的臨床資料，將其歸為良性組。良性組患者年齡39～72歲，平均（52.45±5.06）歲；腫塊直徑0.63～2.38 cm，平均（2.02±0.23） cm；其中乳房纖維腺瘤13例，乳腺內乳頭狀瘤9例，乳腺囊性增生5例，脂肪瘤3例。惡性組患者年齡38～72歲，平均（52.39±5.17）歲；腫塊直徑0.62～2.35 cm，平均（2.08±0.21） cm；其中非浸潤性癌2例，浸潤癌28例。兩組患者年齡、腫塊直徑等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），可進行組間對比。納入標準：符合《婦科腫瘤學》[5]中關于乳腺癌與乳腺良性腫塊的診斷標準者；婦科體格檢查存在乳房腫塊、疼痛等癥狀者；經病理活檢確診者；臨床資料完整者等。排除標準：存在其他婦科疾病，如乳腺炎、盆腔炎等；合并其他惡性腫瘤者；精神疾病或有精神疾病史者；妊娠或哺乳期婦女等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC‐8）為患者檢查，檢查時將儀器探頭的頻率設置在7.5～10.0 MHz之間（檢查期間可根據患者實際檢查情況調整頻率），囑患者取仰臥位，雙手向上舉起，露出雙側乳房及腋窩，同時避免過度上舉，牽拉乳房，影響腫塊位置的判斷。然后觀察患者乳房與乳頭的外觀有無異常，同時觸診腫塊位置、大小等，后用探頭對患者的乳腺組織進行多個象限檢查，以乳頭為中心進行放射性檢查，從左向右，自上而下，明確腫瘤形狀，并觀察回聲情況，同時掃描患者雙側腋窩淋巴結，分析患者的淋巴結是否腫大、鈣化，觀測病灶組織內部和周圍組織的實際情況及血流情況。彩色多普勒超聲診斷血流分型標準為：0級為無血流信號；Ⅰ級為僅有少量的血流，呈點狀分布，管徑在1 mm以下；Ⅱ級為血流中等，有1條或以上小血管；Ⅲ級為內部血流豐富，存在至少4條血管[6]。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者的彩色多普勒超聲聲像特征。②以病理活檢結果作為金標準，分析彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷效能，計算公式為：靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%。③典型病例影像學分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲聲像特征 惡性組中邊緣毛刺、腫塊形狀為不規則性、微鈣化灶、邊界模糊、血流Ⅱ ～ Ⅲ級的患者占比均顯著高于良性組，腫塊組織血流阻力指數顯著高于良性組，收縮期峰值血流速度（PSV）顯著快于良性組，血流0～ Ⅰ級的患者占比均顯著低于良性組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲聲像特征比較

2.2 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的診斷效能 彩色多普勒超聲診斷真陽性29例，真陰性28例，假陽性2例，假陰性1例。彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的靈敏度為96.67%，特異度為93.33%，準確度為95.00%，陽性預測值為93.55%，陰性預測值為96.55%，見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊結果和診斷效能

2.3 典型病例影像學分析 ①患者1，女，69歲，右乳浸潤性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，右乳9點至12點探及一大小約33 mm×19 mm低回聲腫塊，形態不規則，呈蟹足樣，邊界欠清，彩色多普勒血流顯像（CDFI）示周邊可見條狀血流信號。術后病理顯示，組織類型：非特殊類型浸潤性癌；病理組織學分級（SBR）：Ⅲ級（3+3+2）；病理分期：pT2NxMx；免疫組化：雌激素受體（ER）（80%++），孕激素受體（PR）（70%++），人表皮因子受體‐2（HER‐2）（-），Ki67（熱點區 60%+），上皮鈣黏蛋白（E‐cadherin）（膜+），連環蛋白P120（膜+），表皮生長因子受體（EGFR）（-），細胞角蛋白5/6（CK5/6）（-）；分子分型：管腔B型，見圖1‐A。②患者2，女，57歲，左乳腺浸潤性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，左乳3點距乳頭4 cm處探及一35 mm×15 mm低回聲，邊界清楚，形態不規則，CDFI示其內可見血流信號。術后病理顯示，乳腺浸潤性癌（左側），組織類型：非特殊類型浸潤性癌；SBR：Ⅲ級（3+3+3）；病理分期：pT2N1aMx；免疫組化：ER（-），PR（-），HER‐2（3+），Ki67（50%+），E‐cadherin（膜 +），P120（膜 +），EGFR（+），CK5/6（+）；分子分型：HER‐2過表達型，見圖1‐B。③患者3，女，39歲，乳腺導管浸潤性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，右乳12點距乳頭3.5 cm探及12 mm×10 mm的低回聲，邊界欠清楚，形態不規則，CDFI示其內可見血流信號，血流阻力指數（RI）：0.71。術后病理顯示，乳腺浸潤性癌（右側）。組織類型：非特殊類型浸潤性癌；SBR：Ⅱ級（3+3+1）；病理分期：pT1cN0Mx；其他病變：纖維腺瘤；免疫組化：ER（60%++），PR（60%++），HER‐2（0），Ki67（10%+），E‐cadherin（膜 +），P120（膜 +），EGFR（-），CK5/6（-），CD31（脈管+）；分子分型：管腔A型；免疫組化：ER（90%++），PR（20%+），HER‐2（1+），Ki67（熱點區 30%+），見圖1‐C。④患者4，女，54歲，非特殊類型浸潤性癌，彩色多普勒超聲檢查顯示，右乳10點距乳頭5 cm探及大小約15 mm×12 mm的低回聲，邊界欠清楚，形態欠規則，CDFI示其內可見血流信號。RI：0.73。病理顯示，非特殊類型浸潤性癌；SBR：Ⅲ級（3+3+2）；病理分期：pT1cN1aMx；免疫組化：ER（40%+），PR（30%+），HER‐2（0），Ki67（熱點區 20%+），E‐cadherin（膜 +），P120（膜 +），EGFR（-），CK5/6（-）；分子分型：管腔 A 型，見圖 1‐D。

圖1 典型病例彩色多普勒超聲影像學分析

3 討論

乳腺癌是乳腺腫瘤疾病中常見的一類惡性病變，患者預后差且具有較高的死亡率，而早期確診治療是改善其預后的關鍵。現代影像學研究指出，乳腺癌患者的腫瘤組織常表現為邊緣不規則，且邊界模糊程度高，檢查時回聲不均勻，通常腫瘤組織中出現出血、壞死等問題時，彩色多普勒超聲檢查能非常清晰地觀察到患者的病灶組織，且能充分顯示局限性暗區[7]。

王萌等[8]研究指出，彩色多普勒超聲采用的探頭在檢查時的頻率較高，能清晰地觀察到患者乳腺內部組織，而多象限檢查能全方位地了解病灶組織情況，確定患者病灶組織部位和形狀。本次研究結果顯示，惡性組中病灶邊緣毛刺、腫塊形狀為不規則性、微鈣化灶、邊界模糊的患者占比均顯著高于良性組，表示彩色多普勒超聲檢查能有效地診斷出乳腺腫塊的良惡性特征，了解患者的腫塊組織形態、邊緣和大小。

乳腺癌呈浸潤性生長，與鄰近組織分界不清，其內腫瘤細胞體積較小，排列緊密，腫瘤細胞變形囊變比例較高，且由于乳腺癌生長活躍，導致促血管生長因子合成增加，不成熟毛細血管增多，進而在多普勒超聲中可呈現出豐富的血流。相對來說，乳腺良性腫瘤多呈膨脹性生長，與周圍組織分界清晰，呈壓迫性改變，且其內的腫瘤分化較好，組織間隙大，變性壞死比例較低。彩色多普勒超聲能清晰地觀察到乳腺癌患者腫瘤組織的血管方向，并能準確觀察到病變組織的部位和數量，從而對患者的病情作出準確診斷；此外，彩色多普勒超聲還能檢查到乳腺腫塊組織中的血流信號情況，對血管的位置和數量、血流走向等情況顯示清晰，從而能對患者的系統治療提供參考依據[9]。本研究中，惡性組血流Ⅱ ～ Ⅲ級的患者占比均顯著高于良性組，腫塊組織血流阻力指數顯著高于良性組，PSV顯著快于良性組，血流0～ Ⅰ級的患者占比顯著低于良性組，進一步表示了彩色多普勒超聲對良惡性乳腺腫塊的血流信號也有較好的鑒別作用。

本研究中，采用彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷的靈敏度為96.67%，特異度為93.33%，準確度為95.00%，陽性預測值為93.55%，陰性預測值為96.55%，表明彩色多普勒超聲對患者病灶組織大小觀測結果準確度高，能準確地判斷病灶組織的良惡性。結合既往研究顯示，在彩色多普勒超聲檢查乳腺癌時，患者的乳腺腫塊組織可呈現出邊緣不規則，組織邊界不清晰，有不均勻回聲，如果腫塊組織內有不同程度的出血、壞死，檢查時還可見局限性暗區；同時也能清晰地了解病灶組織的大小和邊界等，從而準確地診斷病灶組織的良惡性，對患者的治療進行有效指導[10]。但另外也有臨床實踐顯示，彩色多普勒超聲在檢查較小的腫塊組織時檢出率較低[11]。故而實際檢查時要仔細觀察和綜合分析患者的聲像圖，再結合臨床工作經驗判斷患者的病況，防止發生誤漏診的問題。

綜上，乳腺癌篩查中，彩色多普勒超聲診斷的應用價值高，具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確度，能準確地診斷患者的疾病類型，清晰地觀察出患者病灶組織的實際情況。