運動并呼吸訓練康復治療用于慢性阻塞性肺疾病中的效果分析

茅俊杰

（上海市徐匯區中心醫院呼吸與危重癥科，上海 200031）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上多采用抗生素抗感染、祛痰止咳、平喘、糾正電解質紊亂及酸堿失衡等常規治療，能在一定程度上延緩疾病急性加重，治療的同時進行積極的康復訓練可使其呼吸困難癥狀減輕，運動耐力提高，生活質量得以改善，但常規康復因措施缺乏深入性，故對運動、呼吸障礙改善效果有限[1]。運動訓練為康復治療的重點，也是必要內容，經運動訓練可增加患者肺活量，使氣促癥狀改善，進而發揮緩解呼吸困難的作用；呼吸訓練可增強行走耐力、呼吸肌耐力，從而促進肺功能的恢復[2-3]。本研究旨在探討運動并呼吸訓練的康復方案對慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肌功能與肺功能指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2021年1月至4月于上海市徐匯區中心醫院就醫的80例慢性阻塞性肺疾病患者分為兩組。對照組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡52～73歲，平均（65.79±5.85）歲；病程3～14年，平均（5.86±0.87）年。觀察組（40例）患者中男性25例，女性15例；年齡54～74歲，平均（65.72±4.64）歲；病程2～13年，平均（5.85±0.92）年。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可實施組間對比。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，并經X線、胸部CT、肺功能等檢查確診者；疾病處于穩定期，即氣短、咳嗽、咳痰等癥狀輕微或穩定者；無機械通氣治療史者等。排除標準：合并肺心病、肺炎等呼吸系統疾病者；存在急性呼吸窘迫綜合征、支氣管擴張、間質性肺病等重癥肺部感染情況者；患有嚴重心腦血管疾病或肝、腎功能異常者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行抗生素抗感染、祛痰止咳、平喘、糾正水和電解質紊亂及酸堿失衡等治療，必要情況下予以低流量吸氧，引導患者保持平和心態，鼓勵患者多攝入高蛋白食物以及新鮮蔬果；同時給予常規康復療法：告知患者常規鍛煉方法，鼓勵其加強體能鍛煉，并指導患者進行深而慢呼吸，經胸部扣擊法，對氣管產生刺激，誘導咳嗽；通過吹氣球對肺功能進行鍛煉[5]。觀察組患者在運用常規康復方案的基礎上，聯合運用運動及呼吸訓練。其中運動訓練：依據患者病情、體質、年齡等信息為患者制定運動訓練方案，內容以健身操、散步、慢走、太極拳、踏車運動訓練等有氧活動為主。在運動進行時，需依據循序原則，由弱及強，以患者可耐受為度，30 min/次，2～3次/d。呼吸訓練：①臥式呼吸法：引導患者仰臥，雙眼微閉，緩慢做吸氣動作，在吸氣過程中收腹提肛。另外，在此時氣道以及胸腔中的負壓也呈擴大顯示，可對胸腔內血液流動予以促進，在做呼氣動作時，縮小口唇，使呼氣過程盡量緩慢，將全部氣體盡量呼出，30 min/次，2次/d。②腹式呼吸法：指導患者取立位，一手放置于腹部，腹部做隆起狀，另一手放置于胸前，對胸部擴張予以限制，在吸氣時，腹部保持隆起，胸部不動，在做呼氣動作時，腹部內陷，盡量將氣體呼出，保持吸呼比為1∶2，呼吸速度保持在7～8次/min，應用鼻吸氣，口呼氣，深吸緩呼，不可用力，10～20 min/次，2次/d。③呼吸操訓練：對患者講解和演示呼吸操的方法，包括上身旋轉、雙腿抬高、雙手叉腰、彎腰等動作結合實施，在做每個動作時，引導運用腹式呼吸法，訓練強度依據患者病情來做適時的調整，若患者有異常情況，運動及呼吸訓練需立即停止。兩組患者均治療8周，并定期隨訪5個月。

1.3 觀察指標 ①治療8周后臨床效果，顯效：肺功能指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、呼氣峰流量（PEF）改善程度 ＞ 85%；有效：肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF改善程度為60%～85%；無效：肺功能指標 FEV1、FEV1/FVC、PEF 改善 ＜ 60%[4]。總有效率=顯效率+有效率。②運動功能與呼吸困難程度，分別于治療前、治療8周后應用6 min步行距離（6 MWT）（患者在室內長走廊來回步行，記錄6 min所能行走的距離，即為6 MWT）；依據改良英國醫學研究學會呼吸困難量表（mMRC）[6]對呼吸困難程度予以評定，分值范圍為0～4分，分值越低，呼吸困難程度越輕。③吸氣肌功能，分別于治療前、治療8周后應用吸氣肌力測試儀對兩組患者最大吸氣壓（MIP）、吸氣峰流速（PIF）水平進行測定。④肺功能指標，于治療前、治療8周后使用肺功能測定儀測定兩組患者FEV1、FVC、PEF水平。⑤生活質量：分別于治療前、治療后5個月運用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評定兩組患者的生活質量水平，包括社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能4個維度，每個維度的總分均為100分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 治療8周后觀察組患者顯效17例，有效22例，無效1例，總有效率為97.50%（39/40）；對照組患者顯效8例，有效24例，無效8例，總有效率為80.00%（32/40），觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2= 4.507，P＜0.05）。

2.2 運動能力和呼吸困難程度 相較于治療前，治療8周后兩組患者6 MWT均延長，且觀察組長于對照組，mMRC評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者運動能力和呼吸困難程度比較( ±s)

表1 兩組患者運動能力和呼吸困難程度比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。6 MWT：6 min步行距離；mMRC：改良英國醫學研究學會呼吸困難量表。

組別 例數 6 MWT(m) mMRC(分)治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 228.39±23.45 240.82±27.91*2.19±0.09 2.14±0.08*觀察組 40 226.34±23.34 267.92±28.34*2.17±0.12 2.01±0.14*t值 0.392 4.309 0.843 5.099 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 吸氣肌功能 相較于治療前，治療8周后兩組患者MIP、PIF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者吸氣肌功能比較( ±s)

表2 兩組患者吸氣肌功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MIP：最大吸氣壓；PIF：吸氣峰流速。1 cmH2O = 0.098 kPa。

組別 例數 MIP(cmH2O) PIF(L/s)治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 49.45±12.29 58.22±12.51* 2.82±1.22 3.29±0.44*觀察組 40 49.82±12.93 69.89±12.39* 2.83±1.03 4.19±0.73*t值 0.131 4.192 0.040 6.678 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 肺功能指標 相較于治療前，治療8周后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表3 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流量。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 1.02±0.12 1.52±0.09* 1.93±0.29 2.41±0.39* 2.72±0.40 3.59±0.48*觀察組 40 1.03±0.13 2.04±0.17* 1.95±0.34 2.78±0.18* 2.74±0.39 4.26±0.61*t值 0.357 17.097 0.283 5.448 0.226 5.459 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 生活質量 相較于治療前，治療后5個月兩組患者生活質量各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較( ±s)

表4 兩組患者生活質量評分比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 社會功能 軀體功能治療前 治療后5個月 治療前 治療后5個月對照組 40 45.89±10.45 81.72±3.53* 59.78±7.83 84.82±3.20*觀察組 40 45.72±11.38 94.83±3.33* 59.82±7.92 92.45±3.72*t值 0.070 17.086 0.023 9.834 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 情緒功能 角色功能治療前 治療后5個月 治療前 治療后5個月對照組 40 49.78±9.56 84.22±2.82* 58.75±7.39 83.22±4.71*觀察組 40 49.82±9.75 91.72±3.74* 58.72±7.45 90.82±2.22*t值 0.019 10.127 0.018 9.231 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種破壞性的肺部疾病，是以進行性氣流受限為特征的慢性疾病，其發病主要與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應相關，臨床主要表現為慢性咳嗽、咳痰、活動性氣喘，甚至出現呼吸衰竭。常規治療與康復療法雖然可通過維持呼吸循環穩定、基礎排痰等措施緩解患者的臨床癥狀，但對患者肺功能改善作用不佳，病情易復發[8]。

慢性阻塞性肺疾病患者因機體表現為慢性炎癥狀態，呼吸道腫脹，且有過多的痰液分泌物，對氣體的流通構成阻塞，影響空氣吸入與呼出；因換氣不足導致患者身體需求無法滿足，在用力呼吸時，可使能量耗費增加，進而使氧氣需求量增加，二氧化碳代謝能力提高[9]。MIP是在殘氣容積或功能殘氣量位置阻斷氣道，用最大力量、最快速度吸氣所能產生的口腔壓，其水平主要反映吸氣肌的綜合收縮能力，是指導機械通氣撤機和呼吸康復鍛煉的常用指標；PIF水平可以反映患者氣道阻塞程度。本研究中，治療8周后，觀察組患者臨床療效及MIP、PIF水平均高于對照組，6 MWT長于對照組，mMRC評分低于對照組，提示給予慢性阻塞性肺疾病患者運動并呼吸訓練康復治療后，可有效緩解呼吸困難情況，改善其吸氣肌功能，提高臨床效果，促進病情恢復。分析其原因可能為，在進行運動并呼吸訓練期間，通過對呼吸方法和呼吸節律的調整，在做吸氣動作時，腹部需隆起，以達到將膈肌降低的目的，促使更多的氧氣被肺吸入，從而改善患者吸氣肌功能，促進患者病情恢復[10]。

FEV1、FVC、PEF 均是用于判定氣道是否存在阻塞及阻塞嚴重程度的指標，其水平與患者病情嚴重程度呈反比。本研究中，治療8周后，觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平及治療后5個月患者生活質量各維度評分均高于對照組，提示慢性阻塞性肺疾病患者給予運動并呼吸訓練康復治療后，可有效改善患者肺功能，提高生活質量水平。分析其原因可能為，運動并呼吸訓練康復治療通過健身操、散步、慢走等運動訓練，可使患者肺活量提高，改善肺功能，對機體各器官組織的新陳代謝具有促進作用，并確保氧供充足，使腦組織所呈現出的缺氧癥狀得以顯著減輕，進而提高生活質量[11]。同時經開展臥式呼吸可促心肺功能和肺活量恢復，在疲勞和缺氧時腹部呼吸可對大腦植物神經和中樞神經調節功能調節，使氧氣迅速增加，改善疲勞狀態[12]；對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，因胸廓活動限制或病情進展，應用胸部呼吸時有較大難度，而運用腹式呼吸呼吸練習的方式，可使患者能依靠腹肌運動來使肺活量提高，進而提高患者生活質量水平[13]。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者給予運動并呼吸訓練康復治療后，可有效緩解呼吸困難情況，改善其吸氣肌功能與肺功能，提高臨床效果，從而促進病情恢復，提高生活質量水平，值得臨床推廣應用。