口腔正畸結合修復治療錯頜畸形伴第一磨牙缺失的效果探析

王志強，林杭，鄭錦川

泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院口腔科，福建泉州 362000

牙列缺損指牙齒出現部分缺失，從而整體牙列不完整，該癥狀會在日常生活中影響患者咀嚼、發聲、美觀等，嚴重時還會對口腔健康形成危害[1]。恒牙為第一磨牙，生成時間最早，且隨著使用時間的延長，齲齒發生率越高，若癥狀嚴重時，臨床只可給予拔除治療。若第一磨牙缺失時間久未修復時，會使鄰牙向缺隙處進行傾斜或移位，長此以往會使頜牙發生伸長，從而導致咬合紊亂，降低咀嚼效率[2-3]。先天、后天因素會導致多數錯頜畸形產生，例如替牙異常、口腔清潔不到位等，而在多重因素的影響下，牙齒會發生排列不齊、上下牙弓異常等癥狀[4-5]。若病癥發展嚴重時，會影響整體牙頜面部，甚至對口腔健康、發育、容貌形成極大影響，由于患者日常咀嚼能力減弱，會對日常生活質量造成影響，同時影響情緒，嚴重時引發抑郁癥[6]。對于這類問題，臨床會選取直絲弓矯正牙齒不齊，同時輔助修復[7]。基于此，該研究選取2017年4月—2019年7月該院收治的106例錯頜畸形第一磨牙缺失患者為研究對象，探討實施口腔正畸聯合修復治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取106例錯頜畸形第一磨牙缺失患者為研究對象，按不同治療方式分組，每組53例。對照組男27例，女26例；年齡24～41歲，平均（32.5±4.5）歲；病程7～14個月，平均（10.5±1.0）個月。研究組男28例，女25例；年齡25～42歲，平均（33.5±5.0）歲；病程8～15個月，平均（11.5±1.5）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究患者知情同意，且經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

研究組給予口腔正畸結合修復治療，首先進行常規口腔檢查，對口腔進行X線攝片，對面形、牙弓形態、牙齒缺損、牙周等狀況進行觀察，最后依據牙齒情況制訂方案。應用直絲弓進行錯牙合的矯正，再將牙列扶正豎直，集中間隙，矯正治療中用帶有缺損牙義齒的保持器，時間10周。完成正畸正常治療后，結合患者臨床實際情況，可應用烤瓷冠或烤瓷橋對牙列缺失牙完成修復，修復的同時兼顧牙齒美容。對于存在牙齒傾斜的患者，進行修復治療，首先采取口腔正畸方式，對傾斜牙齒的復位、直立等進行修復，對于存在深覆合患者，修復治療應用活動矯正器等方式打開咬合，對覆合覆蓋關系進行改善。對于牙弓內散在間隙的患者，應用固定矯正器與舌側扣將中間縫隙集中，之后再進行修復治療。

對照組給予傳統單一牙列修復治療，首先進行常規口腔檢查，對口腔進行X線攝片，對面形、牙弓形態、牙齒缺損、牙周等狀況進行觀察，最后依據牙齒情況進行方案制訂。應用直絲弓進行錯牙合的矯正，再將牙列扶正豎直，集中間隙，矯正治療中用帶有缺損牙義齒的保持器，時間10周。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組美觀達標率。依據牙齒美學指數（dental aesthetic index,DAI）[2]評估，并劃分等級。良好：上下牙排列趨于整齊、前牙覆蓋正常、有輕微磨牙現象；較好：上下牙排列整齊、前牙覆蓋正常、后牙咬合無誤；一般，上下牙排列出現歪斜、牙間隙未完全消除。美觀度達標率=（較好例數+良好例數）/總例數×100.00%。

（2）觀察兩組成功、失敗率。成功：無需佩戴保持器，牙齒堅固且排列整齊，X線片顯示根尖組織未有異常；失敗：X線片顯示根尖周低密度影像，存在牙髓炎癥狀。

（3）觀察治療前后口腔健康情況。依據口腔健康影響程度量表（OHIP-49）評估兩組患者的口腔改善情況。評估項目包括4項，每項25分，總分100分，分值越高，治療效果越好。

（4）觀察兩組滿意率。滿意率評價標準如下：①非常滿意：90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：評分＜60分，滿意率=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100.00%。

（5）觀察兩組治療前后口腔改善情況。采取該院自制評分表，總分0～48分，分為4個維度，分數越高，口腔改善越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者美觀達標率對比

研究組美觀達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者美觀達標率對比[n(%)]Table 1 Comparison of aesthetic compliance rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者成功、失敗率對比

研究組成功率高于對照組，失敗率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者成功、失敗率對比[n(%)]Table 2 Comparison of success and failure rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者口腔健康情況對比

研究組口腔健康情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔健康情況對比[（±s），分]Table 3 Comparison of oral health status between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者口腔健康情況對比[（±s），分]Table 3 Comparison of oral health status between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者滿意率對比

研究組滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意率對比[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction rate between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者口腔改善情況對比

研究組口腔改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者口腔改善情況對比[（±s），分]Table 5 Comparison of oral improvement between the two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者口腔改善情況對比[（±s），分]Table 5 Comparison of oral improvement between the two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

錯頜畸形第一磨牙缺失不僅會影響咀嚼功能，還會引發機體腸胃反應，導致消化不良，嚴重時導致身心受到傷害，令患者生活質量受到嚴重影響[8-9]。

口腔正畸治療為臨床傳統治療方式，即對患者口腔中急性殘留牙齒實施矯正，但對于患者而言，口腔畸形只給予矯正太過片面，原因在于單方面矯正，易造成預后牙縫隙、牙齒缺失等問題發生。近年，隨著臨床矯正技術的愈加成熟，口腔正畸聯合修復治療的廣泛應用，使得治療該疾病的治療途徑增加[10-11]。在行治療的過程中，正畸治療為首要步驟，即排齊牙齒，在口腔正畸聯合修復治療的過程中，首先對患者實施正畸治療，正畸治療優勢在于可將牙齒排齊，并對誘導因素清出，經治療后，可保持口腔內修復體長期且穩定地生存下來[12]。而口腔正畸聯合修復治療牙列不齊，合并牙列縫隙、頜間關系存在顯著效果，同時也可降低牙體預備過程中基牙受到的損傷[13]。該次研究數據中，研究組給予口腔正畸聯合修復治療，結果顯示，研究組美觀達標率、成功率、滿意率均高于對照組（P＜0.05），由此說明，兩組治療方式的聯合不僅可取得顯著治療效果，還可滿足患者面部、口腔的美觀需求。同時，治療后研究組咀嚼功能改善情況明顯優于對照組，這一結論與鄭偉偉[14]研究結果一致，即研究中給予134例患者兩種不同治療方式，口腔正畸聯合修復治療為研究組，單一口腔正畸為對照組，結果顯示，治療后研究組口腔改善情況均高于對照組，即研究組食用功能（8.95±0.75）分、語言功能（9.89±1.04）分、舒 適 度（9.36±0.52）分、美 觀 度（9.53±0.81）分高于對照組（5.31±1.36）分、（6.51±2.06）分、（4.01±1.14）分、（5.18±1.46）分，其結論與該文治療后研究組食用功能（9.23±0.85）分、語言功能（9.11±0.78）分、舒適度（9.41±0.72）分、美觀度（9.81±0.53）分均高于對照組（6.53±1.01）分、（6.66±0.99）分、（6.56±0.88）分、（6.44±0.81）分的結果一致。分析原因如下：①豎直傾斜的基牙，磨牙的缺失可令第二磨牙發生傾斜，前磨牙的遠中傾斜，會增加修復體戴入時的困難度，以及后牙牙軸不正，修復后會發生受力咬合不均勻，而正畸方式是在傳統基礎上，加入豎直彈簧，令基牙根基穩定[15-16]。②壓入伸長的對頜牙，第一磨牙缺失后，對頜牙不僅產生咬合創傷，還會將缺牙間隙的垂直高度降低，令修復困難度增加。而直絲弓矯正可將伸長牙降低，同時恢復原有牙間隙，令固定修復減輕治療難度。③適當對缺牙間隙位置調整，長期缺牙令間隙逐漸減少，直絲弓矯正可對間隙大小進行調整[17-18]。綜上原因，修復前的正畸治療為后期牙體修復創造了條件，并巧妙避開了修復中的難度，增加了修復治療的順利進行。

綜上所述，口腔正畸聯合修復治療對于該疾病患者具有顯著效果，可將成功率提高，同時將咀嚼功能改善，恢復美觀度，值得推廣。