康復護理用于宮頸癌根治術對患者膀胱功能及下肢水腫的影響

王博文

廣州市第一人民醫院婦科，廣東廣州 510180

宮頸癌主要病發于宮頸陰道部位或者移行帶鱗狀上皮細胞核宮頸內膜柱狀上皮細胞的交界處，是婦科常見因感染人乳頭狀瘤病毒、多性伴或多孕多產等因素引起的癌癥，日常生活不良習慣也會增加患者患宮頸癌的風險，該病會嚴重損傷患者的身體健康，早期臨床癥狀和體征沒有太明顯，隨著患者病情的發展會出現陰道流血或排液癥狀[1]。近年來，伴隨著對育齡期女性宮頸細胞學以及HPV感染篩查的開展與活檢技術的逐步推廣，使得宮頸癌的早期診斷率得到顯著提升，其治療效果得到明顯改善，患者發病率及病死率均有所降低，但該疾病仍屬于對女性身心健康產生威脅的重要疾病類型[2-3]。目前臨床多采用手術治療，術中會損傷患者的骨盆內神經，所以很多患者術后極易出現排尿困難、尿潴留等膀胱功能障礙癥狀，需要選擇有效護理干預維持患者正常膀胱功能[4-5]。該研究方便選取2018年3月—2021年2月收治的宮頸癌患者64例，分別實施不同的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的宮頸癌患者64例，均行宮頸癌根治術，隨機分為兩組。對照組32例，年齡22～57歲，平均（39.47±3.57）歲；疾病分類：14例鱗癌，13例腺癌，5例腺鱗癌。研究組32例，年齡23～58歲，平均（39.52±3.58）歲；疾病分類：13例鱗癌，15例腺癌，4例腺鱗癌。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①兩組患者均符合宮頸癌的診斷標準；②具備完整臨床資料，對該研究知情、同意。排除標準：①心、肝、腎等重要功能器官嚴重障礙；②合并認知功能障礙及精神類疾病；③合并其他惡性腫瘤疾病；④伴有嚴重的血液性疾病及凝血功能障礙。該研究已獲得醫院醫學倫理委員會準許。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理 護理人員為患者進行心理護理，并在患者輸液過程中提供有效護理，指導患者正確用藥以及養成良好的衛生習慣，同時指導患者進行科學運動鍛煉和提供出院指導等。

1.2.2 研究組康復護理 ①健康宣教：手術前，醫護人員需要以通俗易懂的語言將有關宮頸癌的相關知識詳細為患者講解，并將準備好的健康宣傳手冊發放至患者手上，并把宮頸癌根治術詳細治療方法以及術后并發癥等基礎內容告知患者，并向患者及家屬解釋，將手術后尿潴留和下肢水腫的誘發原因告知患者，對其進行康復指導，從而使其心理負擔得到有效消除，進而配合臨床的康復護理以及術后功能鍛煉，此外還需根據患者情況制訂針對性康復計劃，逐一講解計劃內容。②膀胱功能訓練：組內的護理人員指導患者進行收縮肌運動，在不收縮臀部以及患者下肢肌肉的基礎上，指導患者對會陰及肛門括約肌進行自主收縮，收縮5～10 s/次，持續訓練5 min/次，需鍛煉3～4次/d；患者在排尿時，可以通過分段排尿，將體內的尿液排盡，從而鍛煉膀胱的收縮和協調功能。③預防下肢水腫：護理人員需按摩患者周圍沒有淋巴水腫的區域，從而促進淋巴回流，由遠心端向患者近心端按摩水腫的肢體，按摩動作需要輕柔，邊按摩邊指導患者好家屬學會按摩手法，以利于患者出院后居家按摩，按摩時間需達45 min/次左右，按摩2～5次/周，具體根據患者水腫情況持續按摩2～4周，完成以上操作后，維持期患者可穿戴具有彈力的繃帶、襪子或是緊身衣來降低患者患下肢水腫的風險；指導患者進行腳后跟滑行運動、活動各個關節、腹式深呼吸，待患者病情緩解后，再指導患者進行有氧運動（如慢跑和快走），避免下肢水腫患者長期站立和長途旅行。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理后膀胱功能恢復（殘余尿量及功能恢復時間）情況。應用導尿法觀測患者殘余的尿量，將患者的尿管拔出后，讓患者憑借自身意識實現自主排尿，并增加腹壓促進排尿，患者完成排尿后，測量患者膀胱的殘余尿量；如果患者膀胱殘余的尿量低于100 mL，表示膀胱功能恢復，已經不再需要留置導尿管，通過膀胱鍛煉可以使功能完全復原；如果患者測量的膀胱殘余尿量超過100 mL，表示還沒有恢復膀胱功能，患者仍需安裝好導尿管，仍需要患者進行個體化膀胱功能鍛煉，等到7 d后，需要再次測量殘余尿量，直到尿量低于100 mL，再將留置的導尿管取出[6]。

②比較兩組術后第1天、1周、2周患者的雙下肢水腫情況。評定方法：對患者髕骨上緣大約10～15 cm處測量周徑。

③比較兩組膀胱陰道瘺、有無切口出血、下肢有無靜脈栓塞，有無尿潴留等并發癥。

④評估比較兩組干預前及干預后3個月的生活質量水平，借助生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）對患者的心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活狀態進行評估分析，各項得分均為0～100分，分值越高表示患者生存質量狀況較好。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組殘余尿量為（87.42±7.83）mL，功能恢復時間為（12.15±1.78）d，均低于對照組的（184.43±10.61）mL、（22.16±3.49）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱功能恢復情況對比（±s）Table 1 Comparison of bladder function recovery between the two groups（±s）

表1 兩組患者膀胱功能恢復情況對比（±s）Table 1 Comparison of bladder function recovery between the two groups（±s）

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研究組術后1周下肢水腫為（52.75±5.28）cm、術后2周為（50.45±5.19）cm均低于對照組的（55.76±5.49）、（54.42±5.39）cm，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢水腫情況對比[(±s),cm]Table 2 Comparison of lower extremity edema between the two groups[(±s),cm]

表2 兩組患者下肢水腫情況對比[(±s),cm]Table 2 Comparison of lower extremity edema between the two groups[(±s),cm]

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研究組并發癥總發生率為12.50%，低于對照組的50.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥對比[n(%)]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

研究組干預后的心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態評分分別為（79.22±5.81）分、（85.43±4.74）分、（82.20±5.22）分、（80.13±5.10）分，均高于對照組的（70.03±5.90）分、（72.40±4.31）分、（73.05±4.92）分、（69.40±5.33）分，差異有統計學意義（t=12.613、13.594、12.958、13.514，P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of the quality of life scores between the two groups[(±s),points]

注：與該組干預前相比aP＜0.05；與對照組干預后相比bP＜0.05

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3 討論

宮頸癌根治術雖然是臨床治療宮頸癌十分有效的方式，但是因為手術涉及范圍大以及給患者造成的創傷比較大，導致膀胱排尿功能會受到不同程度的損傷，極易引發尿潴留等并發癥[7-8]。研究發現，宮頸癌根治術后，患者出現尿潴留的原因為需要大范圍分離輸尿管和膀胱，很容易因手術操作損傷盆腔自主神經，且患者在手術后會出現膀胱位置移動，影響膀胱功能[9-12]。因此，加速宮頸癌患者術后膀胱功能的恢復是目前臨床工作者關注的重點及熱點內容。

近年來，伴隨著人們生活水平的逐步提升，常規的護理方案已不能滿足人們日益提高的護理需求[13]。為了加速宮頸癌根治術后患者膀胱功能恢復，減少下肢水腫等并發癥情況出現，臨床上將康復護理應用于對該類患者的圍術期護理中。康復護理主要是以協助患者盡快康復為主要原則，通過進行手術前后的腹肌與括約肌鍛煉，心理疏導以及后續的膀胱功能康復鍛煉、下肢按摩等，均是加速患者術后康復的重要措施[14-15]。與此同時，康復護理所包含的內容較為全面，能夠促使患者獲得更加優質的護理服務，其負性情緒得到顯著改善的同時，更加有助于其術后康復，從而提高患者護理滿意度[16-17]。該研究結果顯示：研究組殘余尿量為（87.42±7.83）mL，功能恢復時間為（12.15±1.78）d，均低于對照組的（184.43±10.61）mL、（22.16±3.49）d（P＜0.05）；研究組術后1周下肢水腫為（52.75±5.28）cm、術后2周為（50.45±5.19）cm，均低于對照組的（55.76±5.49）、（54.42±5.39）cm（P＜0.05）。說明對宮頸癌根治術后患者采取康復護理，有助于促進其膀胱功能的有效恢復，減少甚至避免下肢水腫情況出現，利于預后。陳杰等[18]的研究中顯示，宮頸癌根治術患者采取加速康復外科護理后，其并發癥發生率為12.8%，低于常規護理的29.3%（P＜0.05）。說明采取加速外科康復護理能夠有效降低宮頸癌患者術后并發癥情況出現。而該研究顯示：研究組并發癥總發生率為12.50%低于對照組的50.00%（P＜0.05）。該研究結果與陳杰等的研究內容相符。研究組干預后的心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活狀態評分分別為（79.22±5.81）分、（85.43±4.74）分、（82.20±5.22）分、（80.13±5.10）分，均高于對照組的（70.03±5.90）分、（72.40±4.31）分、（73.05±4.92）分、（69.40±5.33）分（P＜0.05）。提示對宮頸癌根治術患者采取康復護理，有助于改善患者的生活質量水平，加速其預后。分析原因為：與對照組相比，研究組的護理方式在檢測患者各項體征的基礎上，根據患者術后情況給予個性化康復護理，通過觀察尿液、指導功能訓練和健康教育等措施促進患者康復，觀察尿液有助于及時幫助臨床了解患者手術后的恢復情況，及時將患者留置的導尿管拔除，并提供針對性護理措施，所以患者患并發癥的風險也比較低[19-21]。另外，通過功能訓練可以使患者膀胱功能得到恢復；通過康復護理活動患者的下肢，通過按摩擠壓肌肉，有助于使下肢靜脈以及淋巴液回流得到促進，還可以增加患者機體新陳代謝，及時改善水腫癥狀[22-24]。但該研究因樣本選取例數較少，且術后隨訪時間較短從而使其在結果判定方面存在一定局限，仍需通過后期增加病例數及延長樣本隨訪時間等方式對其結果加以證實，以便能夠為宮頸癌根治術患者提供更加有效且針對性的術后干預措施。

綜上所述，宮頸癌根治術護理中采取康復護理效果顯著，能使患者膀胱功能以及下肢水腫得到改善，還能降低患并發癥的風險，應推廣應用。