互聯網醫院處方前置審核和線上藥房平臺的應用與分析

2022-05-05 20:37:14李彩云陳剛

中國醫藥科學 2022年2期

李彩云陳剛

[摘要]目的評價與分析互聯網醫院處方前置審核和線上藥房平臺的運行情況。方法統計2018年6月至2019年12月東臺市互聯網醫院處方中的藥品種類及其構成，總結互聯網醫院運行期間出現的與藥品或處方相關的問題。2019年1—5月運用品管圈手法對互聯網醫院的運行進行持續優化改進，將2018年6—12月作為改善前，2019年6—12月作為改善后。比較改善前、后互聯網醫院處方的前置性審核、干預情況。結果互聯網醫院處方中心腦血管、糖尿病等慢性疾病用藥處方占比最高。經過質量管理工具優化改進后，不合理處方明顯減少（P<0.05），處方成功干預率、處方合理率均明顯提高（P<0.05）。結論線上藥房平臺的搭建方便了慢性病患者的長期用藥需求，互聯網醫院處方前置審核有利于保障患者安全及合理用藥。

[關鍵詞]互聯網醫院;處方前置性審核;線上藥房;處方合理率

[中圖分類號]R95??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0175-04

Application and analysis of pre-prescription review and online pharmacy platform in Internet hospital

LI Caiyun1??? CHEN Gang2

1. Department of Pharmacy，the Affiliated Suzhou Science and Technology Town Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu，Suzhou 215153，China;2. Department of Pharmacy，Dongtai Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu，Dongtai 224200，China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the pre-prescription review and the operation of online pharmacy platforms in Internet hospital. Methods The varieties and composition of drugs in the prescriptions of internet hospital in Dongtai City from June 2018 to December 2019 were counted，and the problems related to drugs or prescriptions that occurred during the operation of the Internet hospital were summarized. From January to May 2019，Quality Control Circle techniques were used to continuously optimize and improve the operation of Internet hospital，with June to December 2018 as the pre-improvement period and June to December 2019 as the post-improvement period. The pre-prescription review and intervention in Internet hospital before and after improvement were compared. Results Prescriptions for chronic diseases such as cerebrovascular diseases and diabetes accounted for the highest proportion at Internet hospital prescription centers. After the optimization and improvement by quality management tools，irrational prescriptions were significantly reduced （P<0.05），and the intervention success rate of prescriptions and the reasonable rate of prescriptions were significantly improved （P<0.05）. Conclusion The establishment of online pharmacy platform facilitates the long-term medication needs of patients with chronic diseases，and the pre-prescription review in Internet hospitals is conducive to ensuring the safety of patients and rational use of medications.

[Key words] Internet hospital;Pre-prescription review;Online pharmacy;Reasonable rate of prescriptions

分級診療制度被列為醫改的重中之重[1]，只有實現分級診療，醫療資源才能得到有效利用[2-3]。東臺市互聯網醫院以縣級市的三級醫院優質的醫療資源為核心，以區域醫療衛生中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療衛生服務機構作為支撐，建設以患者為中心的集健康管理、醫療服務、處方延伸等一體化的互聯網醫院服務模式。讓市縣以及鄉鎮人民享有公平可及、系統連續的便捷、價廉、優質、全程的衛生健康服務，全方位、全周期保障人民身體健康。處方前置審核和送藥到家是東臺市互聯網醫院的特色之一，通過互聯網門診特殊服務流程，可基本實現患者足不出戶即可享受醫生診療和藥品配送上門的服務。現將互聯網醫院處方前置審核和線上藥房平臺的運行情況進行介紹。

東臺市人民醫院在門診設立了全域審方中心，流程見圖1。由東臺市人民醫院審方藥師對本院門、急診處方及所有互聯網醫院處方進行實時審核、干預，所有審方藥師均為主管藥師以上職稱。審方藥師在互聯網醫院單獨的審方系統中進行處方審核。處方審核通過后，患者才能繳費并根據患者的意愿選擇窗口自取或送藥上門。若處方審核不通過，藥師退回處方并填寫不合理原因，請醫師再次權衡用藥，直至審核通過。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

資料來源：東臺市互聯網醫院2018年6月至2019年12月12 250張處方。

1.2??? 方法

統計2018年6月至2019年12月互聯網醫院處方中的藥品種類及其構成。統計2018年6—12月與互聯網醫院處方和藥品相關的問題，運用品管圈手法[4-6]改善并比較改善前、后互聯網醫院處方的前置性審核及干預情況。其中，品管圈活動時間為2019年1—5月，2018年6—12月為改善前，2019年6—12月為改善后。

1.3??? 統計學處理

數據分析采用SPSS 24.0統計學軟件進行統計分析。計數資料用[n（%）]表示，分類資料組間差異比較采用χ檢驗，檢驗水準設定α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2??? 結果

2.1??? 互聯網醫院處方藥品種類

互聯網醫院處方用藥目錄共576種，其中口服占82.47%，外用占17.53%。2018年6月至2019年12月互聯網醫院處方中的藥品種類及其構成比具體見表1。其中，心腦血管、糖尿病等慢性疾病用藥處方占比最高，且兩者共占65.16%。

2.2??? 2018年6—12月互聯網醫院運行初期出現的與藥品或處方有關的問題

互聯網醫院運行初期，出現許多問題，較多是在線上藥房平臺的搭建上，特別是在物流配送信息不全或配送地址的更改上出現次數較多，這需要信息系統、物流系統的完善。經過持續整改，這些問題逐一被解決，很少再出現。見表2。

2.3??? 改善前、后互聯網醫院處方前置性審核、干預情況

與改善前相比，改善后退回不合理處方數明顯下降，處方成功干預率和處方合格率均有明顯提升。這說明，質量管理工具的應用有助于提高審方藥師干預處方的成功率，減少不合理處方，提高處方質量，見表3。

3??? 討論

據統計，目前我國慢性病患者人數將近3億[7]，而50%以上的慢性病發生在65歲以上人群[8]。正如表1中統計顯示互聯網醫院處方排名前3的是心血管疾病、糖尿病和呼吸系統疾病如慢性阻塞性肺疾病，這些疾病也往往多發于老年人。由于這些患者年齡大，可能會行動不便，而慢性病又需要長期服藥，目前我國大多數醫院允許的慢性病處方用量在1個月左右，導致大多數慢性病患者至少1個月要去1次醫院，給這些老年患者帶來了不便甚至增加了交通上的風險。而互聯網醫院及線上藥房平臺可以使患者足不出戶享受醫護上門、送藥上門等服務，解決了慢性病患者長期配藥的麻煩。而在眾所周知來勢洶洶的2019-nCoV爆發時期需要減少外出就醫和乘坐交通工具的時候，互聯網醫院及線上藥房平臺更是凸顯了其減少人與人接觸的優勢。

互聯網醫院及線上藥房平臺具有一個巨大的優勢就是這些互聯網醫院處方均需要通過專業的審方藥師的前置性審核才能進行收費、調配、配送。這與2018年6月29日國家衛生健康委員會等3個部門聯合制定的《醫療機構處方審核規范》[9]中要求“所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經審核通過的處方不得收費和調配”一致。處方前置審核的開展有利于提高處方質量[10-11]，確保不合理處方在繳費前得到有效干預，減少因處方修改引起退費現象從而減少醫患糾紛。東臺市人民醫院自2012年就開始在門診推行處方前置性審核，2018年對急診處方也實現了前置性審核。自從全面實施門、急診處方前置性審核模式后，門急診處方質量明顯提高[12-14]。截至2019年8月份，東臺市互聯網醫院共有28家醫療衛生服務機構，其中5家為以東臺市人民醫院為代表的區域醫療衛生中心，2家社區衛生服務中心，其余21家均為鄉鎮衛生院。面對來自不同醫療衛生機構的互聯網醫院處方，為了能保證處方質量、保證患者安全合理用藥，互聯網醫院處方前置審核也被納入進來。由于許多醫療機構和鄉鎮衛生院未開展過處方前置審核，他們還不能迅速適應這種所有處方均需經藥師審核通過后方可進入劃價收費和調配環節的模式，以及信息系統和配送流程的不完善，在互聯網醫院處方前置審核運行初期我們遇到了種種問題。通過運用品管圈手法對整個流程進行了優化改進，對基層醫生加強互聯網醫院處方系統和處方前置審核的培訓，使得醫生與審方藥師之間的溝通交流更加順利、和諧，處方的開具逐漸規范，退回的不合理處方數量明顯降低，處方的成功干預率和處方合格率也明顯提高，這對保障患者安全合理用藥至關重要。

4??? 總結

隨著互聯網迅猛發展，政府對“互聯網+”[15-16]的政策鼓勵支持，互聯網醫院及線上藥房應運而生。通過對互聯網醫院處方的前置性審核和干預，保證了處方質量，為患者安全合理用藥保駕護航。線上藥房平臺的搭建，實現了患者足不出戶享受送藥上門的服務，極大地方便了慢性病患者的長期用藥，大大緩解了大醫院人滿為患的狀況，也減輕了患者的就醫負擔。

[參考文獻]

[1]潘多拉.分級診療制度建設事關醫改成敗[J].中國衛生人才，2019，（4）：12-13.

[2]舒國宋.以人民健康為中心推進分級診療制度[J].中國農村衛生事業管理，2019，39（11）：785-789.

[3]王富民.分級診療體系下醫療資源優化配置探索：基于大數據醫療信息共享機制[J].中國衛生經濟，2019，38（8）：45-47.

[4]張幸國，王臨潤，劉勇.中國醫院品管圈輔導手冊[M]. 北京：人民衛生出版社，2012.

[5]劉庭芳.我國醫院品管圈活動綜述[J].中國醫院，2015，19（7）：1-3.

[6]李小露，吳秀芹，賀巍，等.提高前置審核環節處方合格率[J].中國衛生質量管理，2021，28（2）：74-78.

[7]中華人民共和國國務院辦公廳.關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）的通知（國辦發〔2017〕12 號）[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content5167886.htm.2018-02-22.

[8]孫一群，姜安麗.慢性病健康賦能理論研究[J].中華醫院管理雜志，2017，33（9）：700-703.

[9]中國醫院協會藥事專業委員會《醫療機構藥學服務規范》編寫組.醫療機構藥學服務規范（一）：通則、藥學門診、處方審核、藥物重整[J].中國藥房，2019，30（23）：3169-3180.

[10]趙成龍，王麗，付中華，等.醫院處方前置審核系統的建立及對門診處方質量的影響[J].藥學服務與研究，2021，21 （2）：146-149.

[11]李汶睿，李頔，趙春景，等.我國醫療機構處方前置審核開展的現狀分析[J].中國藥房，2021，32（5）：524-529.