床旁顱腦超聲在新生兒顱內出血診斷中的應用

鄧娜，許慧，黃志平

（江西省贛州市人民醫院，贛州 341000）

在導致新生兒死亡的因素中，顱內出血占比較高，臨床上對顱內出血患兒進行有效的搶救治療后，大部分患兒后期都會出現神經系統后遺癥，極大地影響著新生兒的健康成長。有研究人員發現，孕周低于34周并且體重低于1500克的新生兒，其發生顱內出血的概率要明顯高于足月兒[1]。臨床治療人員根據新生兒顱內出血的部位將其分成了腦室出血、蛛網膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦室管膜出血等幾種，這就需要采用有效的診斷方式盡早明確出血部位，為臨床治療及預后的改善提供重要的指導依據[2]。目前，臨床上主要采用超聲、CT、MRI等方式對疑似顱內出血的新生兒進行診斷。本院近年來對疑似顱內出血的新生兒實施了床旁顱腦超聲診斷，取得了較好的效果。本次研究選取了210例疑似顱內出血新生兒，通過對其實施床旁顱腦超聲診斷，詳細地分析了此種診斷方式的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2020年4月在我院接受床旁顱腦超聲診斷的疑似顱內出血新生兒中隨機選取210例，將其作為本次研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，納入標準：（1）結合新生兒的臨床癥狀、生化檢驗結果等懷疑為顱內出血；（2）患兒家屬均同意參與本次研究。排除標準：（1）其他因素導致的腦積水；（2）先天性因素導致的顱內出血；（3）遺傳性腦炎。本組中男性新生兒與女性新生兒分別為109例和101例；最小胎齡30周，最大胎齡38周，平均胎齡（32.62±3.01）周；年齡最小8 d，最大20 d，平均年齡（14.29±2.33）d；體重最輕2010 g，最重4345 g，平均體重（3133±195）g；本組中未足月新生兒和足月新生兒分別為106例和104例。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對所有新生兒進行床旁顱內超聲診斷，并對超聲檢查結果進行復查。首先所有接受床旁顱腦超聲診斷的新生兒只需要在安靜狀態，最好是睡眠狀態下接受檢查，檢查人員指導新生兒家屬采用仰臥位的體位將其放置在檢測臺上，采用本院床旁顱腦超聲診斷儀(型號：百勝MyLabAlpha)以及與其配套的凸陣探頭和淺表高頻探頭，將凸陣探頭的頻率設置為1.5～3.0 MHz，對其進行常規檢查，超聲探頭沿著新生兒前囟腦門部位進行詳細的掃描檢查，從冠狀位、矢狀位等多個方向、角度進行檢查，在掃描檢查的過程中對新生兒腦室雙側前角縱徑的寬度、第三腦室、雙側顱骨至中線的長度、腦室前角至中線的長度等進行測量，根據測量結果做好詳細的記錄，對于床旁顱內超聲診斷發現出血的患兒，再采用淺表高頻探頭進行檢查，應對患兒顱內出血部位血流分布的特點進行分析。詳細觀察其顱腦出血的部位以及程度。下圖1—圖5為冠狀面掃描，圖6—圖7為矢狀面掃描，圖8為側腦室中央—后角層面，圖9為腦島層面。

圖1 1.大腦前正中裂（縱裂）；2.雙側腦半球的額葉

圖5 枕葉層面：1.枕葉白質

圖6 正中矢狀層面：1.扣帶回；2.胼胝體；3.第四腦室；4.透明隔腔；5.第3腦室；6.中腦導水管；7.腦干（中腦和腦橋）；8.小腦

圖7 旁矢狀面：1.側腦室前角；2.尾狀核；3.豆狀核；4.背側丘腦

圖8 側腦室中央-后角層面：1.側腦室；2.脈絡叢；3.丘腦；4.尾狀核；5.豆狀核

圖9 腦島層面：1.顳葉；2.腦島

圖2 側腦室前角層面：1.側腦室前角；2.透明隔腔（足月時多數已經消失）；3.胼胝體；4.尾狀核頭部

圖3 第3腦室層面：1.第3腦室；2.背側丘腦；3.部分尾狀核頭；4.顳葉；5.大腦外側溝；6.側腦室前角

圖4 側腦室中央部-后角層面：1.側腦室后角；2.脈絡叢；3.小腦（蚓部及小腦半球）

1.3 觀察指標 詳細觀察床旁顱內超聲診斷的結果，對診斷陽性率進行統計，對已經確診的患兒，對其顱內出血的部位進行詳細觀察，顱內出血的部位包括腦室內出血、腦實質出血和硬腦膜下出血，其中腦室內出血的程度進行評價方面，臨床上將患兒腦室內出血的程度分成了4個級別，即Ⅰ級（表示只出現了顱腦層基質內出血）、Ⅱ級（表示腦室出血）、Ⅲ級（表示腦室出血增加）、Ⅳ級（表示腦室出血對腦實質造成累及）。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0軟件，采用[n（%）]表示顱內出血陽性率，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 床旁顱腦超聲診斷結果 本組210例新生兒均經床旁顱腦超聲診斷后確診13例（6.19%）為顱內出血，其中早產兒和足月兒分別為8例（腦室內出血、腦實質出血、硬腦膜下出血分別為5例、2例和1例）和5例（腦室內出血、腦實質出血、硬腦膜下出血分別為3例、1例和1例），占所有早產兒和足月兒的7.55%（106例）和4.81%（104例），床旁顱腦超聲診斷準確率為100%。

2.2 13例顱腦出血患兒的出血部位以及出血程度早產兒顱腦出血的程度與足月兒差異無統計學意義（P＞0.05），但是腦室內出血的患兒多于腦實質、硬腦膜下等部位出血的患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 13例顱腦出血患兒的出血部位以及出血程度

2.3 顱內出血新生兒床旁顱腦超聲診斷影像學特征 本組患兒均經床旁顱腦超聲診斷后其影像學特征顯示，8例腦室內出血的患兒其腦室出現了不同程度的增寬，與此同時腦室內還伴有大量的回聲，經過液化后，腦室中央底部高回聲轉化為低回聲，腦室周圍伴隨出現了囊泡結構，囊泡結構內部回聲較強。個別腦室內出血量較少的患兒，其出血部位表現為較強回聲，腦室內部散在地分布著一些點狀回聲，回聲的強度隨著患兒體位的變化呈現出了明顯的變化。一些腦室內出血量比較多的患兒，其側腦室擴張明顯，并且腦室內部表現為較強的回聲；3例腦實質出血的患兒，其腦實質內部形態均呈現出了不同的特征，腦實質大小各不相同，出血部位邊界清晰，呈現為團塊狀的強回聲（見圖10、圖11和圖12）；2例硬腦膜下出血的患兒，其腦組織與顱骨之間表現為強回聲，隨著掃描時間的延長，逐漸轉化為無回聲間隙（見圖13）。

圖10 腦實質內出血

圖11 腦實質內出血

圖12 腦實質內出血

圖13 硬腦膜下出血

3 討論

近年來，由于受到早產、各種因素導致的腦缺氧以及其他因素的影響，新生兒發生顱內出血呈現出了逐年增多的狀態，新生兒發生顱內缺氧后主要表現為嗜睡、肌張力降低、厭奶、反應遲鈍、呼吸節律不齊等癥狀，病情嚴重者還會出現呼吸暫停，甚至死亡。由于顱內出血患兒的病情累及了腦部神經，在后期即便是得到了及時有效的治療，大部分患兒都會遺留嚴重的神經系統疾病。隨著臨床研究的逐年增多，有研究人員發現，導致新生兒出現顱內出血事件的發生還與新生兒的胎齡有關，并且新生兒胎齡越小，其發生顱內出血事件的概率越高[3]。所以，對于疑似顱內出血的新生兒，一定要選擇有效的方式進行早期診斷，結合診斷結果實施有效的治療，一方面能夠有效改善患兒的預后，另一方面還能提高患兒的生存率，因此早期準確的診斷極其重要[4]。臨床上對疑似顱腦出血新生兒實施診斷時，傳統的方式為CT診斷，但是此種檢測方式不但檢測用時較長，并且還會對新生兒的機體造成一定程度的輻射損傷。

隨著我國臨床醫療技術的不斷發展，被應用于臨床上的診斷設備得到了更新和優化，超聲技術以及先進的超聲診斷設備被廣泛地應用在了對各種疾病的診斷中。床旁顱內超聲在診斷疑似顱內出血新生兒中，對提高臨床診斷準確率發揮出了重要的作用。由于新生兒在圍生期之前，其囟門還沒有完全閉合，此時采用床旁顱內超聲診斷，在超聲診斷時，可以采用超聲探頭經過前囟腦門進行檢查，此時將前囟門作為透聲窗，經過超聲探頭能夠將顱內組織以及結構影像特征清晰地顯示出來。所以從這方面來看，采用顱腦超聲對新生兒顱內出血的情況進行診斷，基礎還是比較優的。在采用床旁顱腦超聲掃描診斷后，腦出血部位不同，其影像學特征也存在著明顯的差異。因為顱腦超聲能夠準確地檢測出顱腦出血患兒腦部出血的位置以及出血程度，這也為臨床治療人員制定準確的治療方案提供了指導性的依據。在經過大量的研究后發現，顱腦超聲診斷實際上主要通過超聲波對患兒機體組織結構以及病變的范圍進行掃描診斷，屬于無創性檢查，不會對患兒的機體造成任何形式的損傷，因此可行性比較高[6]。由于新生兒各臟器功能比較弱，采用顱腦超聲診斷，其診斷結果還能夠為預后評估提供準確的指導依據，臨床應用優勢更加明顯。

在采用床旁顱腦超聲對顱內出血新生兒進行疾病診斷時，能夠對新生兒的病情情況進行定性分析和定量分析，臨床治療人員能夠根據分析結果制定準確的治療方案，預后評估人員也能夠根據分析結果對患兒的預后進行準確的評估。我們在經過多次應用后發現，對疑似顱內出血新生兒采用床旁顱腦超聲診斷，雖然應用優勢比較多，但是其也存在著一定的不足，比如再對硬腦膜部位出血患兒進行診斷時，尤其對新生兒出血部位體積進行測量時，由于受到旋轉靶目標的影響，極易導致出血部位邊界不清，使得測量結果的準確性比較低，因此顱腦超聲診斷的準確率比較低[6]。

本次研究結果顯示，13例顱內出血的患兒中，腦室出血患兒為8例，腦實質出血患兒和硬膜下出血患兒分別為3例和2例，并且在出血程度方面，早產患兒與足月患兒之間差異并沒有統計學意義。這進一步提示顱內出血新生兒其出血部位大都在腦室內，但是患兒的胎齡大小并不會對顱內出血程度造成影響，即顱內出血患兒其出血程度與胎齡大小沒有明顯的相關性[7]。

在床旁顱腦超聲影像學特征方面，本次研究結果顯示，本組患兒中，8例腦室內出血的患兒其腦室出現了不同程度的增寬，腦室內伴有大量回聲。出血量較少的患兒，其出血部位表現為較強回聲，出血量比較多的患兒，其側腦室擴張明顯，并且腦室內部表現為較強的回聲；3例腦實質出血的患兒，腦實質大小各不相同，出血部位邊界清晰；2例硬腦膜下出血的患兒，其腦組織與顱骨之間表現為強回聲，隨著掃描時間的延長，逐漸轉化為無回聲間隙，其中只有1例患兒其顱腦與腦組織之間的間隙比較寬，出血部位呈現為半月亮型，回聲較強。這說明對于處于腦部中央位置病變組織，顱腦超聲能夠對其進行準確的診斷，并且此時顱腦超聲對腦部中央位置病變組織的分辨率比較高，通過囟門，能夠詳細地觀察到患兒出血部位的具體位置、病變組織的出血范圍、病變組織與其周圍其他組織結構之間的關系等[8]。這進一步提示，顱腦超聲能夠對新生兒腦部出血部位進行準確的分辨，并且顱腦中血液的回聲與腦實質、腦積液等組織回聲相比較而言要更高，雖然在早期出血時，顱腦中、腦實質、腦積液等部位回聲均表現為低回聲特征，但是在出血穩定期，顱腦中血液回聲明顯增高，這可能是因為顱腦中血液回聲吸收了顱腦中心部位的低回聲。所以，部分診斷人員也會通過對顱腦中回聲的高低情況進行觀察，根據觀察結果進一步判斷顱腦出血部位以及出血的嚴重程度。床旁顱腦超聲診斷較好地實現了零放射性、零創傷、快速性的檢測，還能進行重復性檢查，隨時了解到新生兒顱腦出血的情況以及治療效果的情況[9]。由于床旁顱腦超聲診斷操作性比較便捷，在經濟方面不會給患兒的家庭帶來較大的壓力。但是診斷人員需要注意，在采用床旁顱腦超聲對疑似顱腦出血新生兒進行診斷時，還要加強對床旁顱腦超聲診斷儀器的操作管理，從多個方面提高綜合管理水平，保證新生兒在檢查過程中的舒適性[10]。但是同時，對于存在明確產生病史的新生兒，在分娩結束后要對其及時進行床旁顱腦超聲檢查，待明確后，還要根據患兒的具體情況每間隔3 d～7 d進行再次檢查，將本次結果與上次檢查結果進行比較進一步明確顱內出血的情況、腦室擴張情況、腦室周圍出血性梗死情況等等，待出血穩定后，進入吸收期以后也要至少每個月進行一次復查[11]。本次研究結果中所檢出的硬膜下出血患兒只有2例，這可能是因為超聲對硬膜下出血組織分辨率比較差，所以，床上經床旁顱腦超聲檢查結果顯示為陰性，但是根據其臨床表現依然高度懷疑為顱內出血的新生兒，應在出生后的7 d～10 d，對其進行CT診斷，或者也可以進行MRI診斷，進一步明確[12]。

綜上所述，臨床上采用床旁顱腦超聲對疑似新生兒顱內出血患兒進行診斷，能夠及時發現出血部位以及出血程度，準確率較高，不會對患兒的機體造成任何形式的損傷，可行性較強，經濟性較高，診斷速度比較快，能夠為顱內出血新生兒的臨床治療及預后評估提供準確的指導依據，建議將此種方式推廣在更多的臨床上應用。